pixel

Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ

Почему не спадает высокая температура у взрослого и что с этим делать

Повышение температуры тела — частый симптом ОРВИ и гриппа. Иногда именно показания термометра дают понять, что человек заболел и нужно остаться дома. Обычно снизить высокую температуру удается без труда. Но что делать, если прошло уже два дня или более, а сбить жар не удается? Почему так происходит и что снижает температуру тела, рассказываем в статье.

Почему повышается температура

Лихорадка — это повышение температуры тела выше 36,9 °С в ответ на действие пирогенов1,2.

Пирогены — вещества, которые запускают механизмы изменения терморегуляции. Они могут попадать в организм извне. К таким пирогенам относятся, например, белки вирусных оболочек и бактериальные токсины3.

Иногда вещества, влияющие на терморегуляцию, синтезируются организмом самостоятельно. Как правило, пирогены вырабатывают иммунные клетки — лейкоциты. Иногда их образуют распадающиеся ткани — при инфаркте, опухоли, ожоге и т. д.1 Поскольку лейкоциты активируются при воспалении, лихорадка часто становится его маркером.

С током крови пирогены попадают в центр терморегуляции — гипоталамус. Происходит сдвиг обменных процессов, и теплопродукция начинает преобладать над теплоотдачей. В результате температура тела повышается3.

Лихорадка активизирует иммунитет и тормозит размножение возбудителей вирусных инфекций3. Вот почему врачи не рекомендуют сбивать температуру, если человек неплохо себя чувствует и градусник не показывает цифры выше 38,5 °С.

Однако длительное повышение температуры выше 38 °С наносит организму вред:4

●     снижаются показатели артериального давления;

●     увеличивается вязкость крови;

●     угнетается работа центральной нервной системы;

●     повышается риск обезвоживания на фоне обильного потоотделения.

Поэтому лихорадку у беременных женщин и людей с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем нужно снижать уже при 38 °С. Если человек плохо переносит повышение температуры, ему тоже рекомендуют принимать жаропонижающие средства4.

Самая частая причина лихорадки — ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). У заболевших появляются насморк, ломота в мышцах, боль в горле, кашель и другие симптомы. Грипп характеризуется острым началом с резким повышением температуры и более выраженной интоксикацией5.

Основными средствами для лечения ОРВИ и гриппа — заболеваний вирусной природы — являются препараты с прямым противовирусным действием. К таким лекарствам относится Нобазит® Форте. Его действующее вещество — энисамия йодид6. Механизм действия заключается в том, что энисамия йодид блокирует проникновение вируса в клетку и ограничивает его распространение в организме6.

Препарат отличается противовоспалительным действием, наличиекоторого доказано в доклинических исследований7. Благодаря комплексному эффекту, энисамия йодид способен до трех раза сократить длительность таких симптомов, как лихорадка, головная боль и боли в мышцах и других проявлений вирусной интоксикации8*. Нобазит® Форте следует принимать по одной таблетке (500 мг) три раза в день на протяжении 5–7 дней6.


Лихорадка может появиться при заболеваниях, вызванных воздействием бактерий, грибов и простейших2,3.

Когда иммунитет побеждает инфекцию, уровень пирогенов в крови падает. Гипоталамус получает сигнал об этом и снижает температуру тела. Прекращение лихорадки — важный показатель, свидетельствующий о том, что человек выздоравливает.

Иногда причиной повышения температуры становится гиперактивация лейкоцитов. Она может возникнуть при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.) и онкологии2.

Очень редко повышение температуры не связано с действием пирогенов. Такое состояние называется гипертермией. Ее могут спровоцировать3:

●     травмы головного мозга с повреждением центра терморегуляции;

●     психогенные факторы;

●     эндокринные заболевания;

●     некоторые лекарственные препараты.

Ниже рассмотрим несколько групп заболеваний, с которыми может быть связано повышение температуры тела.

Инфекции верхних дыхательных путей9

Это одна из самых распространенных причин высокой температуры. Инфекции носоглотки могут иметь вирусную или бактериальную природу. На фоне недолеченного ОРВИ или при снижении иммунитета возможно развитие таких заболеваний как:

●     Ринит. Патогенная флора заселяет слизистую оболочку носа, в результате чего возникает отечность, обильное образование слизи, затрудняется носовое дыхание.

●     Синусит. Это воспаление придаточных пазух носа, которое проявляется болезненностью в области щек или лба, насморком с примесью слизи или гноя. Температура может подняться до 39 °С.

●     Воспаление задней стенки горла. При фарингите отмечается покраснение и отечность только горла, при тонзиллите процесс переходит на миндалины, на их поверхности образуются гнойные пробки.

●     Ларингит. Воспаление голосовых связок, при котором появляются осиплость голоса и сухой лающий кашель. Возможна полная потеря голоса.

●     Трахеит. Поражение трахеи, которое может сочетаться с другими проблемами (фарингит, ринит) и вызывать выраженное ухудшение самочувствия.

Не всегда при инфекциях верхних дыхательных путей повышается температура. Например, при простом рините ее может не быть. При других ситуациях как минимум отмечается субфебрилитет — значения термометра в районе 37,0–37,9 °С.

Инфекции мочевых путей10

Если при повышенной температуре появляются такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, жжение и рези в половых органах, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, неприятный запах мочи или ее мутноватый оттенок, есть большая вероятность инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре или почках — цистита или пиелонефрита.

При серьезном течении заболевания пациент может отмечать боли внизу живота и недержание мочи. Температура тела может подняться до 39,5 °С.

Инфекции ЖКТ11

При попадании патогенной флоры на слизистую желудочно-кишечного тракта возникают боли в животе, тошнота, рвота, чаще всего — диарея. Пищевые токсикоинфекции могут спровоцировать распространение инфекции по органам и тканям. У заболевшего отмечается повышение температуры тела, возможно обезвоживание в результате рвоты и учащенного стула.

Определить, что стало причиной лихорадки, поможет врач. 

Почему температура не снижается

В общих чертах работу популярных жаропонижающих средств из группы простых анальгетиков можно описать так: они блокируют ряд ферментов в головном мозге и не дают центру терморегуляции понять, что пора повышать температуру. Пока лекарство действует, гипоталамус «думает», что заболевание закончилось победой иммунитета, и температуру снижает. Если же вы принимаете препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, то они действуют слегка иначе, блокируя выработку веществ, которые приводят к активации центра терморегуляции – провоспалительных цитокинов.

Однако эта схема может не сработать в следующих случаях:

●     Тяжесть заболевания недооценена пациентом, и он лечится, самостоятельно пытаясь снизить температуру в ситуациях, когда нужен врач, который назначит правильное лечение, направленное на причину болезни;

●     неправильно выбрана доза препарата;

●     используемый препарат вам не подходит (индивидуальные особенности организма);

●     препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте из-за рвоты, воспаления кишечника и других проблем.

Обязательно уточняйте правильную дозировку в инструкции и старайтесь приобретать в аптеках качественные лекарства. Если возникли сложности с приемом препарата внутрь, врач выпишет ректальные свечи или инъекции.

Обычно при ОРВИ жаропонижающие препараты легко снижают температуру. В случае гриппа ситуация может сложиться по-другому. При некоторых вирусных инфекциях продуцируется слишком много пирогенов12. Это приводит к большей стимуляции центра терморегуляции. В результате только приема жаропонижающего недостаточно, нужно воздействовать на причину.

Не стоит переживать, если температура держится только пару дней. Как правило, при ОРВИ и гриппе лихорадка сохраняется до пяти дней, далее она снижается2. Этому способствует комплексный подход к терапии ОРВИ и гриппа — своевременная противовирусная и противовоспалительная терапия5.

Если температура остается высокой даже по истечении пяти дней или состояние больного ухудшается, необходимо обязательно обратиться к врачу. Это может быть симптомом присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития таких осложнений, как пневмония, ангина, синусит и других5.

В зависимости от симптомов, при длительной повышенной температуре врач может назначить:3,13

●     рентгенографию органов грудной клетки или придаточных пазух носа;

●     общий анализ крови;

●     общий анализ мочи;

●     биохимический анализ крови;

●     стрептотест или анализ мазка из горла на флору и чувствительность к антибиотикам;

●     УЗИ сердца;

●     УЗИ органов брюшной полости;

●     туберкулиновую пробу и др.

При исключении самых частых причин стойкой лихорадки начинается поиск более редких: аутоиммунного процесса, онкологии, эндокринопатий и т. д.

Как снизить температуру тела у взрослого?

Следующие рекомендации могут помочь облегчить самочувствие:

●     Соблюдайте постельный режим. Движение заставляет мышцы вырабатывать дополнительное тепло и еще больше повышает температуру тела.

●     Пейте больше жидкости. Испарение пота с поверхности тела — важный механизм охлаждения. Во время лихорадки организм теряет много жидкости, которую необходимо восполнять.

●     Обеспечьте в комнате прохладу и свежесть, наденьте легкую и дышащую одежду, не укрывайтесь теплым одеялом. Так вы поможете организму отдавать лишнее тепло в окружающую среду.

●     Примите жаропонижающее средство, прописанное врачом, в рекомендованной дозировке.

●     Если через час-полтора лекарство не подействовало, поскорее обратитесь к врачу.

Если вы не можете сбить температуру выше 39 °С у взрослого, она продолжает расти, а состояние больного ухудшается, необходимо вызвать «скорую помощь»2.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться за медицинской помощью следует в первый день подъема температуры. Ведь лихорадка — это не болезнь, а симптом заболевания, снизить температуру — не значит выздороветь. Определить причину жара и назначить нужное лечение может только врач.

Также необходимо повторно проконсультироваться с доктором в случае появления следующих симптомов:2,3

●     стойкое повышение температуры, сопровождающееся ночными потами и ознобом;

●     увеличение лимфоузлов;

●     боли в груди, пояснице, области носовых пазух и т. д.;

●     гнойный налет на миндалинах;

●     воспаление суставов.

Вызывайте «Скорую помощь», если на фоне повышенной температуры появились:12

●     высыпания на коже;

●     головные боли, сопровождающиеся рвотой и светобоязнью;

●     помутнение сознания и заторможенность;

●     резкое ухудшение общего состояния с падением артериального давления;

●     одышка.

Для профилактики осложнений гриппа и ОРВИ важно своевременно начать противовирусное лечение и соблюдать все рекомендации врача.

Заключение

➢    Чаще всего повышенная температура тела — это реакция организма на воспаление.

➢    Обычно причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания: ОРВИ и грипп, бактериальные инфекции. При ОРВИ и гриппе необходимо воздействовать на причину заболевания. Снизить выраженность симптомов и продолжительность болезни могут помочь препараты с прямым противовирусным и противовоспалительным действием, например Нобазит® Форте.

➢    Реже стойкое повышение температуры вызывают аутоиммунные болезни, травмы, эндокринные патологии, опухоли и др.

➢    Причиной длительной лихорадки могут быть особенности вирусной инфекции (например, гриппа) или развитие осложнений.

➢    Для скорейшего снижения температуры и выздоровления важно выполнять рекомендации врача и принимать назначенные им препараты. Следует пить больше жидкости, соблюдать постельный режим и не «утепляться».

➢    Если долго держится температура выше 39 °С и состояние больного ухудшается, нужно вызвать «Скорую помощь».

➢    Обращайтесь к врачу при первых признаках заболевания. Он поставит диагноз и назначит лечение.

*согласно динамике оценки по шкале (SSS2-4) выраженности трех системных проявлений ОРВИ со второго по четвертый дни


 

Список литературы:

1 Литвицкий, П. Ф., Патофизиология. В 2 т.: учебник – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624с.

2 Гончарова О. М., Лобанова Е. В. Лихорадочный синдром в практике участкового терапевта. Учебное пособие. Благовещенск, 2018 год.

3 Низов А. А, Асфандиярова Н. С., Колдынская Э. И. Лихорадка неясного генеза: учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета. Рязань: РИО РязГМУ, 2015. – 137 с.

4 Калюжная Л. И., Земляной Д. А. Нарушения теплообмена и лихорадка // Педиатр. 2015. №1.

5 Грипп у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческая корпоративная организация «Международная ассоциация специалистов в области инфекций» («МАСОИ»), 2017.

6 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте, РУ: ЛП-006416 от 13.04.2021 По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 11.07.2023

7 Зырянов С. К., Бутранова О. И., Гайдай Д. С., Крышень К. Л. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа. Терапевтический архив. 2021; 93 (1): 114–124

8 Лиознов Д. А. Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию. Терапевтический архив. 2020;92 (3): 50–55.

9 Полякова А. С., Бакрадзе М. Д., Таточенко В. К., Чащина И. Л. Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей — как лечить? // МС. 2018. №17. https://cyberleninka.ru/article/n/bakterialnye-infektsii-verhnih-dyhatelnyh-putey-kak-lechit

10 Краснова Т. Н. Инфекция мочевыводящих путей // Клиницист. 2008. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/infektsiya-mochevyvodyaschih-putey-1

11 Сарсенбаева А.С., Лазебник Л.Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект // ЭиКГ. 2020. №6 (178). https://cyberleninka.ru/article/n/diarei-u-vzroslyh-klinicheskie-rekomendatsii-proekt

12 Якимова С. С. Комплексный подход к лечению гриппа и простудных заболеваний. Медицинский Совет. 2013;(5):14–19.

13 Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», 2021.


Полезные статьи

Першение в горле: причины и лечение
22.05.2023
Першение в горле: причины и лечение
Першение и сухой кашель — одна из самых распространенных проблем со здоровьем: до 40% посетителей приходят к ЛОРу с жалобами на дискомфортные ощущения в горле. Причин появления боли много: среди них болезни дыхательной системы, патологии желудочно-кишечного тракта, проблемы с экологией, стресс и другие факторы. Разберемся, из-за чего обычно першит в горле, и как избавиться от этого симптома.
Как быстро восстановить пропавший после простуды голос
13.11.2023
Как быстро восстановить пропавший после простуды голос
Осиплость (или охриплость) голоса может возникать из-за ОРВИ. Иногда она не слишком выражена, а иногда голос пропадает полностью, и больной может говорить только шепотом. Рассказываем, почему это происходит, как восстановить голос при простуде и когда нужно обязательно обратиться к врачу.
Что такое гайморит и как его определить
15.11.2023
Что такое гайморит и как его определить
Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) околоносовых пазух. В России гайморитом ежегодно заболевает около 10% населения1. Часто гайморит проявляется как осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппа, а пик заболеваемости приходится на зимний период. Вирусная инфекция чаще всего быстро проходит самостоятельно. Бактериальная без лечения может перейти в хроническую форму, которая плохо поддается терапии. Рассказываем, как определить гайморит, что делать при воспалении пазух и как избежать болезни.