Почему не спадает высокая температура у взрослого и что с этим делать

Повышение температуры тела — частый симптом ОРВИ и гриппа. Иногда именно показания термометра дают понять, что человек заболел и нужно остаться дома. Обычно снизить высокую температуру удается без труда. Но что делать, если прошло уже два дня или более, а сбить жар не удается? Почему так происходит и что снижает температуру тела, рассказываем в статье.

Почему повышается температура

Лихорадка — это повышение температуры тела выше 36,9 °С в ответ на действие пирогенов^1,2.

Пирогены — вещества, которые запускают механизмы изменения терморегуляции. Они могут попадать в организм извне. К таким пирогенам относятся, например, белки вирусных оболочек и бактериальные токсины³.

Иногда вещества, влияющие на терморегуляцию, синтезируются организмом самостоятельно. Как правило, пирогены вырабатывают иммунные клетки — лейкоциты. Иногда их образуют распадающиеся ткани — при инфаркте, опухоли, ожоге и т. д.¹ Поскольку лейкоциты активируются при воспалении, лихорадка часто становится его маркером.

С током крови пирогены попадают в центр терморегуляции — гипоталамус. Происходит сдвиг обменных процессов, и теплопродукция начинает преобладать над теплоотдачей. В результате температура тела повышается³.

Лихорадка активизирует иммунитет и тормозит размножение возбудителей вирусных инфекций³. Вот почему врачи не рекомендуют сбивать температуру, если человек неплохо себя чувствует и градусник не показывает цифры выше 38,5 °С.

Однако длительное повышение температуры выше 38 °С наносит организму вред:⁴

●     снижаются показатели артериального давления;

●     увеличивается вязкость крови;

●     угнетается работа центральной нервной системы;

●     повышается риск обезвоживания на фоне обильного потоотделения.

Поэтому лихорадку у беременных женщин и людей с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем нужно снижать уже при 38 °С. Если человек плохо переносит повышение температуры, ему тоже рекомендуют принимать жаропонижающие средства⁴.

Самая частая причина лихорадки — ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). У заболевших появляются насморк, ломота в мышцах, боль в горле, кашель и другие симптомы. Грипп характеризуется острым началом с резким повышением температуры и более выраженной интоксикацией⁵.

Лихорадка может появиться при заболеваниях, вызванных воздействием бактерий, грибов и простейших^2,3.

Когда иммунитет побеждает инфекцию, уровень пирогенов в крови падает. Гипоталамус получает сигнал об этом и снижает температуру тела. Прекращение лихорадки — важный показатель, свидетельствующий о том, что человек выздоравливает.

Иногда причиной повышения температуры становится гиперактивация лейкоцитов. Она может возникнуть при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.) и онкологии².

Очень редко повышение температуры не связано с действием пирогенов. Такое состояние называется гипертермией. Ее могут спровоцировать³:

●     травмы головного мозга с повреждением центра терморегуляции;

●     психогенные факторы;

●     эндокринные заболевания;

●     некоторые лекарственные препараты.

Ниже рассмотрим несколько групп заболеваний, с которыми может быть связано повышение температуры тела.

Инфекции верхних дыхательных путей⁹

Это одна из самых распространенных причин высокой температуры. Инфекции носоглотки могут иметь вирусную или бактериальную природу. На фоне недолеченного ОРВИ или при снижении иммунитета возможно развитие таких заболеваний как:

●     Ринит. Патогенная флора заселяет слизистую оболочку носа, в результате чего возникает отечность, обильное образование слизи, затрудняется носовое дыхание.

●     Синусит. Это воспаление придаточных пазух носа, которое проявляется болезненностью в области щек или лба, насморком с примесью слизи или гноя. Температура может подняться до 39 °С.

●     Воспаление задней стенки горла. При фарингите отмечается покраснение и отечность только горла, при тонзиллите процесс переходит на миндалины, на их поверхности образуются гнойные пробки.

●     Ларингит. Воспаление голосовых связок, при котором появляются осиплость голоса и сухой лающий кашель. Возможна полная потеря голоса.

●     Трахеит. Поражение трахеи, которое может сочетаться с другими проблемами (фарингит, ринит) и вызывать выраженное ухудшение самочувствия.

Не всегда при инфекциях верхних дыхательных путей повышается температура. Например, при простом рините ее может не быть. При других ситуациях как минимум отмечается субфебрилитет — значения термометра в районе 37,0–37,9 °С.

Инфекции мочевых путей¹⁰

Если при повышенной температуре появляются такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, жжение и рези в половых органах, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, неприятный запах мочи или ее мутноватый оттенок, есть большая вероятность инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре или почках — цистита или пиелонефрита.

При серьезном течении заболевания пациент может отмечать боли внизу живота и недержание мочи. Температура тела может подняться до 39,5 °С.

Инфекции ЖКТ¹¹

При попадании патогенной флоры на слизистую желудочно-кишечного тракта возникают боли в животе, тошнота, рвота, чаще всего — диарея. Пищевые токсикоинфекции могут спровоцировать распространение инфекции по органам и тканям. У заболевшего отмечается повышение температуры тела, возможно обезвоживание в результате рвоты и учащенного стула.

Определить, что стало причиной лихорадки, поможет врач. 

Почему температура не снижается

В общих чертах работу популярных жаропонижающих средств из группы простых анальгетиков можно описать так: они блокируют ряд ферментов в головном мозге и не дают центру терморегуляции понять, что пора повышать температуру. Пока лекарство действует, гипоталамус «думает», что заболевание закончилось победой иммунитета, и температуру снижает. Если же вы принимаете препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, то они действуют слегка иначе, блокируя выработку веществ, которые приводят к активации центра терморегуляции – провоспалительных цитокинов.

Однако эта схема может не сработать в следующих случаях:

●     Тяжесть заболевания недооценена пациентом, и он лечится, самостоятельно пытаясь снизить температуру в ситуациях, когда нужен врач, который назначит правильное лечение, направленное на причину болезни;

●     неправильно выбрана доза препарата;

●     используемый препарат вам не подходит (индивидуальные особенности организма);

●     препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте из-за рвоты, воспаления кишечника и других проблем.

Обязательно уточняйте правильную дозировку в инструкции и старайтесь приобретать в аптеках качественные лекарства. Если возникли сложности с приемом препарата внутрь, врач выпишет ректальные свечи или инъекции.

Обычно при ОРВИ жаропонижающие препараты легко снижают температуру. В случае гриппа ситуация может сложиться по-другому. При некоторых вирусных инфекциях продуцируется слишком много пирогенов¹². Это приводит к большей стимуляции центра терморегуляции. В результате только приема жаропонижающего недостаточно, нужно воздействовать на причину.

Не стоит переживать, если температура держится только пару дней. Как правило, при ОРВИ и гриппе лихорадка сохраняется до пяти дней, далее она снижается². Этому способствует комплексный подход к терапии ОРВИ и гриппа — своевременная противовирусная и противовоспалительная терапия⁵.

Если температура остается высокой даже по истечении пяти дней или состояние больного ухудшается, необходимо обязательно обратиться к врачу. Это может быть симптомом присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития таких осложнений, как пневмония, ангина, синусит и других⁵.

В зависимости от симптомов, при длительной повышенной температуре врач может назначить:^3,13

●     рентгенографию органов грудной клетки или придаточных пазух носа;

●     общий анализ крови;

●     общий анализ мочи;

●     биохимический анализ крови;

●     стрептотест или анализ мазка из горла на флору и чувствительность к антибиотикам;

●     УЗИ сердца;

●     УЗИ органов брюшной полости;

●     туберкулиновую пробу и др.

При исключении самых частых причин стойкой лихорадки начинается поиск более редких: аутоиммунного процесса, онкологии, эндокринопатий и т. д.

Как снизить температуру тела у взрослого?

Следующие рекомендации могут помочь облегчить самочувствие:

●     Соблюдайте постельный режим. Движение заставляет мышцы вырабатывать дополнительное тепло и еще больше повышает температуру тела.

●     Пейте больше жидкости. Испарение пота с поверхности тела — важный механизм охлаждения. Во время лихорадки организм теряет много жидкости, которую необходимо восполнять.

●     Обеспечьте в комнате прохладу и свежесть, наденьте легкую и дышащую одежду, не укрывайтесь теплым одеялом. Так вы поможете организму отдавать лишнее тепло в окружающую среду.

●     Примите жаропонижающее средство, прописанное врачом, в рекомендованной дозировке.

●     Если через час-полтора лекарство не подействовало, поскорее обратитесь к врачу.

Если вы не можете сбить температуру выше 39 °С у взрослого, она продолжает расти, а состояние больного ухудшается, необходимо вызвать «скорую помощь»².

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться за медицинской помощью следует в первый день подъема температуры. Ведь лихорадка — это не болезнь, а симптом заболевания, снизить температуру — не значит выздороветь. Определить причину жара и назначить нужное лечение может только врач.

Также необходимо повторно проконсультироваться с доктором в случае появления следующих симптомов:^2,3

●     стойкое повышение температуры, сопровождающееся ночными потами и ознобом;

●     увеличение лимфоузлов;

●     боли в груди, пояснице, области носовых пазух и т. д.;

●     гнойный налет на миндалинах;

●     воспаление суставов.

Вызывайте «Скорую помощь», если на фоне повышенной температуры появились:¹²

●     высыпания на коже;

●     головные боли, сопровождающиеся рвотой и светобоязнью;

●     помутнение сознания и заторможенность;

●     резкое ухудшение общего состояния с падением артериального давления;

●     одышка.

Для профилактики осложнений гриппа и ОРВИ важно своевременно начать противовирусное лечение и соблюдать все рекомендации врача.

Заключение

➢    Чаще всего повышенная температура тела — это реакция организма на воспаление.

➢    Обычно причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания: ОРВИ и грипп, бактериальные инфекции. При ОРВИ и гриппе необходимо воздействовать на причину заболевания. Снизить выраженность симптомов и продолжительность болезни могут помочь препараты с прямым противовирусным и противовоспалительным действием, например Нобазит^® Форте.

➢    Реже стойкое повышение температуры вызывают аутоиммунные болезни, травмы, эндокринные патологии, опухоли и др.

➢    Причиной длительной лихорадки могут быть особенности вирусной инфекции (например, гриппа) или развитие осложнений.

➢    Для скорейшего снижения температуры и выздоровления важно выполнять рекомендации врача и принимать назначенные им препараты. Следует пить больше жидкости, соблюдать постельный режим и не «утепляться».

➢    Если долго держится температура выше 39 °С и состояние больного ухудшается, нужно вызвать «Скорую помощь».

➢    Обращайтесь к врачу при первых признаках заболевания. Он поставит диагноз и назначит лечение.

*согласно динамике оценки по шкале (SSS2-4) выраженности трех системных проявлений ОРВИ со второго по четвертый дни

 

Список литературы:

¹ Литвицкий, П. Ф., Патофизиология. В 2 т.: учебник – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624с.

² Гончарова О. М., Лобанова Е. В. Лихорадочный синдром в практике участкового терапевта. Учебное пособие. Благовещенск, 2018 год.

³ Низов А. А, Асфандиярова Н. С., Колдынская Э. И. Лихорадка неясного генеза: учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета. Рязань: РИО РязГМУ, 2015. – 137 с.

⁴ Калюжная Л. И., Земляной Д. А. Нарушения теплообмена и лихорадка // Педиатр. 2015. №1.

⁵ Грипп у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческая корпоративная организация «Международная ассоциация специалистов в области инфекций» («МАСОИ»), 2017.

⁶ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте, РУ: ЛП-006416 от 13.04.2021 По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 11.07.2023

⁷ Зырянов С. К., Бутранова О. И., Гайдай Д. С., Крышень К. Л. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа. Терапевтический архив. 2021; 93 (1): 114–124

⁸ Лиознов Д. А. Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию. Терапевтический архив. 2020;92 (3): 50–55.

⁹ Полякова А. С., Бакрадзе М. Д., Таточенко В. К., Чащина И. Л. Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей — как лечить? // МС. 2018. №17. https://cyberleninka.ru/article/n/bakterialnye-infektsii-verhnih-dyhatelnyh-putey-kak-lechit

¹⁰ Краснова Т. Н. Инфекция мочевыводящих путей // Клиницист. 2008. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/infektsiya-mochevyvodyaschih-putey-1

¹¹ Сарсенбаева А.С., Лазебник Л.Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект // ЭиКГ. 2020. №6 (178). https://cyberleninka.ru/article/n/diarei-u-vzroslyh-klinicheskie-rekomendatsii-proekt

¹² Якимова С. С. Комплексный подход к лечению гриппа и простудных заболеваний. Медицинский Совет. 2013;(5):14–19.

¹³ Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», 2021.