Чем отличается ангина от ОРВИ

Простуду (ОРВИ) и ангину (острый тонзиллит) многое объединяет. Обе инфекции поражают дыхательные пути, проявляются в основном осенью и весной и часто сопровождаются одинаковыми симптомами — болью в горле и высокой температурой. Однако ангина и ОРВИ — это не одно и то же, поэтому им нужно разное лечение. Расскажем, чем отличаются инфекции, чем они опасны и как их лечить.

Отличия ОРВИ от ангины по симптомам

Установить точный диагноз только по симптомам не всегда удается даже опытному отоларингологу. Но у типичных ОРВИ и ангины есть принципиальные отличия, которые можно обнаружить при осмотре.

ОРВИ — инфекция, которая поражает носо- и ротоглотку, реже нижние дыхательные пути. Ангина — острое инфекционное воспаление в первую очередь лимфоидной ткани глотки, миндалин. 

Первые симптомы ОРВИ — насморк и чихание, а чуть позже появляется першение и боль в горле. Затем ведущим симптомом становится кашель. Ангина же сразу начинается болью в горле, увеличением миндалин. Другие респираторные симптомы могут отсутствовать.

У взрослых ангина поражает преимущественно небные миндалины, которые расположены по обеим сторонам от корня языка. У детей чаще воспаляется глоточная: она находится сверху, по центру мягкого нёба, рядом с переходом в носоглотку. Реже страдают и другие области лимфатического глоточного кольца — язычная (корень языка) и трубные (с обеих сторон от глоточной) миндалины.

По характеру воспаления миндалин и налета определяют вид ангины:

●     Катаральная (негнойная). Миндалины красного цвета увеличены в размерах, задняя стенка глотки также воспалена. Налета нет. Катаральную (негнойную) ангину сложно отличить от ОРВИ — большинство ангин возникает под действием вирусной инфекции.¹

●     Фолликулярная. Гной скапливается в фолликулах под эпителием миндалин. Фолликулы похожи на желтоватые зерна, выглядят как «пробки» в лакунах.

●     Лакунарная. На поверхности миндалин скапливается рыхлый грязно-желтый налет, который состоит из гноя и отмерших клеток, в отличие от фолликулярной ангины, «пробки» сливаются в одну большую область, покрытую налетом.

●     Ангина Симановского-Венсана или язвенно-некротическая ангина. Редкий вид ангины, возникает под влиянием симбиоза двух видов бактерий особого рода, чаще встречается у пациентов со значительным ослаблением иммунитета. На миндалинах скапливается плотный серо-зеленый налет.

При ОРВИ на миндалинах также может появиться фибринозный налет — белый, иногда с желтоватым или сероватым оттенком. Обычно налет появляется при заживлении воспаленной ткани. Гнойный налет в горле при ОРВИ возникает, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция.^2,3

Таблица 1. Отличия ОРВИ и ангины по симптомам

Симптомы	ОРВИ	Ангина
Горло	Краснеет и отекает, включая  заднюю стенку глотки	Краснеют и увеличиваются миндалины
Характер налета на миндалинах (если есть)	Фибринозный — белый, серовато-белый, желтовато-белый	В основном гнойный — грязно-жёлтый.
Боль при глотании	Незначительная	От слабой до интенсивной
Другие	Чихание, насморк, кашель, иногда конъюнктивит	Чаще отсутствует

Другие отличия ангины от ОРВИ

Заболевания отличает не только симптоматика. Вкратце, чем ангина отличается от простуды (ОРВИ), описали в таблице. 

Таблица 2. Сравнительная характеристика ОРВИ и ангины

	ОРВИ	Ангина
Возбудитель	Вирус	В 80% случаев – вирусы, однако среди 20% - стрептококк, очень опасная бактерия
Путь инфицирования	В основном от другого человека — больного или носителя инфекции	Чаще извне, но может быть и из внутренних очагов инфекции (при хроническом тонзиллите, например)
Возраст больных	Любой	Чаще дети от 5 до 15 лет
Методы определения возбудителя	ПЦР-тест	Бактериологический посев, экспресс-тест на стрептококки, другие серологические анализы
Лечение	Симптоматическое, можно принимать противовирусные препараты	ПЦР при вирусной инфекции, бактериологический посев, экспресс-тест на стрептококки, другие серологические анализы
Типичные осложнения	При присоединении бактериальной (вторичной) инфекции -  воспаление ЛОР-органов и нижних дыхательных путей	Более 80 видов поражений со стороны разных органов и систем, включающие гнойные и инфекционно-иммунные воспаления4

Причины возникновения

ОРВИ провоцирует вирус — ученые открыли более 200 возбудителей этой инфекции⁵. Чаще встречаются риновирусная инфекция и грипп. Ангину также в большинстве случаев вызывают вирусы (80%), однако на оставшиеся 20% приходятся опасные бактерии, а также грибы. Самую большую опасность представляет стрептококк, в особенности – у детей, для выявления такой инфекции существуют экспресс-тесты, которые можно приобрести в аптеке.

Оба заболевания распространяются воздушно-капельным или контактным путем. Но бактериальную ангину может спровоцировать возбудитель из очагов хронической инфекции — кариозных зубов, синусита. Нередко рецидивы острой инфекции происходят, когда активизируются микробы при хроническом тонзиллите.

Факторы риска

Заболеть ОРВИ и ангиной легко при переохлаждении, резкой смене погоды или климата, если постоянно дышать пылью, дымом или токсичными испарениями. 

Вероятность заражения, более тяжелого течения инфекции и развития осложнений выше, если у вас:

●     Хроническое заболевание лор-органов и дыхательной системы.

●     Ослабленный иммунитет. Это особое состояние, которое выявить может только врач, проведя особые виды обсделований, чаще такое происходит у пациентов с ВИЧ-инфекцией, болеющих тяжелыми хроническими заболеваниями, туберкулезом, после химиотерапии злокачественных опухолей, при аутоиммунных заболеваниях.

●     Сердечная, почечная недостаточность, расстройство функции щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет.

●     Тяжелая физическая работа без возможности адекватного восстановления и отдыха, сюда же относятся профессиональные спортивные тренировки.

Вредные привычки, например, курение, независимо от типа, несбалансированное питание, избыточный вес,недостаток физической активности.^6,7

Даже если вы не жалуетесь на самочувствие, экологию и ведете здоровый образ жизни, полностью избежать ОРВИ и ангины не удастся. Эти инфекции очень заразны. Их возбудители разнообразны, а иммунитет после большинства вирусных инфекций сохраняется недолго. В результате большинство людей переносит их по 2–3 раза в год. ОРВИ подвержены все взрослые и дети. Ангиной чаще заражаются дети от 5 до 15 лет и все, кто с ними контактирует — родители, учителя, воспитатели в детских садах. 

Характер течения

Клиническая картина зависит от возбудителя, общего состояния больного, бытовых условий. В целом течение ОРВИ и вирусной ангины схоже. Болезнь начинается остро: повышается температура, увеличиваются и болят лимфоузлы под челюстью. Пациент чувствует недомогание, замечает воспаления в области горла. Однако при бактериальной ангине увеличение и болезненность лимфатических узлов бывает всегда, а в случае ОРВИ только изредка. 

При легком течении общее состояние почти не страдает, температура редко превышает 38 ˚C. Температура сохраняется 1–3 дня, затем симптомы спадают. При катаральной ангине, риновирусной инфекции выздоровление наступает на 3–5 день.

Более тяжелые формы ОРВИ (грипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция) и бактериальные ангины протекают с ломотой в мышцах и суставах, выраженной слабостью, лихорадкой, ознобом. От начала болезни до выздоровления проходит 7–12 дней^8,9.

При отсутствии лечения, неподходящей терапии, ослабленном состоянии больного к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная. Катаральная ангина переходит в гнойную. Симптоматика нарастает или проявляется с новой силой, если перед этим было улучшение.

Лечение

При ОРВИ и ангине назначают:

●     покой, при тяжелом течении — постельный режим;

●     жаропонижающие;

●     частое полоскание горла антисептическими и солевыми растворами, отварами лекарственных трав;

●     пастилки и леденцы с антисептиком;

●     обработка горла антисептическими спреями.

Дополнительно при ОРВИ для облегчения симптомом выписывают:

●     капли в нос, чтобы устранить отек слизистых и облегчить дыхание;

●     противокашлевые средства;

●     противогриппозные препараты при гриппе.

Есть и другие отличия в лечении. При бактериальной (особенно стрептококковой) ангине врач назначает антибиотики. При ОРВИ и вирусной ангине они бесполезны и даже могут навредить. Антибиотики убивают полезную естественную микрофлору на слизистых — это повышает риск вторичной бактериальной инфекции.

Характерные осложнения

При ОРВИ. Вызванная риновирусом ОРВИ обычно проходит без осложнений. Их риск возрастает при гриппе, аденовирусной и некоторых других инфекциях. Часто осложнения возникают, если присоединяется бактериальная инфекция.

Распространенные осложнения: 

●     гайморит;

●     отит;

●     бронхит;

●     пневмония. 

Одно из самых опасных осложнений — воспаление легких. Это заболевание может нести угрозу жизни: септический шок, острую дыхательную недостаточность. 

Применение энисамия йодида — действующее вещество противовирусного препарата Нобазит^® Форте — при гриппе и ОРВИ в 4 раза снижает количество осложнений, требующих приема антибиотиков. Также прием Нобазита® Форте снижает риск распространения инфекции на нижние дыхательные пути. Оценка эффективности и безопасности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию, была опубликована в авторитетном научном журнале — Терапевтический архив в 2020 году.¹⁰

При ангине. Больше всего осложнений дает стрептококковая ангина. Самые распространенные:

●     хронический тонзиллит;

●     отит — воспаление уха;

●     перитонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление ткани, окружающей миндалины;

●     острая ревматическая лихорадка — воспалительный процесс с вовлечением сердца, суставов, нервной системы (ревматическая хорея);

●     полиартрит — множественное воспаление суставов;

●     миокардит — инфекционно-иммунное воспаление сердечной мышцы;

●     системный васкулит — аутоиммунное поражение сосудов;

●     постстрептококковый гломерулонефрит — болезнь почек¹¹.

Осложнения часто возникают из-за самолечения, игнорирования признаков патологии, но могут развиться и при благоприятном течении болезни, и именно этим такая инфекция опасна.

Когда нужно посетить врача

Самостоятельно отличить одно заболевание от другого сложно, а лечить их нужно по-разному. Например, стрептококковая ангина требует антибактериальной терапии. Если вы в группе риска, лечите любую респираторную инфекцию под наблюдением врача — это снизит риск опасных осложнений.

Даже если вы не жалуетесь на здоровье, важно не пропустить признаки ангины или развития осложнений. Посетите доктора, если:

●     горло красное и болит, но при этом нет насморка;

●     высокая температура держится в течение недели, при этом жаропонижающие препараты не помогают или дают кратковременный эффект;

●     спустя 3–4 дня с начала болезни состояние не улучшается;

●     самочувствие не соответствует тяжести симптомов, например, при слабых или умеренных симптомах ощущается сильное недомогание и слабость;

●     после кратковременного улучшения снова произошло ухудшение состояния;

●     кашель усиливается: влажный кашель сменился на сухой, стал беспокоить после каждого глубокого вдоха, появилась гнойная мокрота;

●     появились высыпания на коже.

Ситуации, в которых к врачу нужно обратиться немедленно:

●     Гнойные выделения из носа, глотки, жажда, бледность, острая боль в любой части тела.

●     Признаки дыхательной недостаточности — одышка, удушье (ощущение нехватки воздуха), синюшность кожи и слизистых.

●     Головная боль сопровождается рвотой.

●     Головокружение, судороги, нарушение координации, обморок.

●     Сонливость, заторможенность, спутанность сознания.

●     Отек в области шеи.

●     Бледность, ощущение лихорадки с ознобом при любой температуре тела.

●     Повышение температуры до 40 ˚C (у детей — до 38–39 ˚C). Особенно если она не снижается в течение получаса после приема жаропонижающих.

●     Появление петехиальной сыпи — подкожных кровоизлияний, не бледнеющих при надавливании. Такие высыпания могут указывать на сепсис.¹²

Самостоятельно лечить ОРВИ можно, если болезнь протекает легко, симптомы ослабевают и в течение недели наступает выздоровление.

Коротко о главном

➢    Вирусная ангина и простуда — заболевания со схожим течением и симптоматикой, которые требуют разного лечения.

➢    При ангине всегда воспаляются миндалины и болит горло, при ОРВИ боль в горле сопровождается насморком и кашлем.

➢    ОРВИ всегда вызывает вирус, ангина в большинстве случаев — тоже вирусная, но наибольшую опасность представляет бактериальная инфекция.

➢    Если вы заподозрили у себя или близких ангину, обратитесь к врачу. Он возьмет анализы, уточнит диагноз и подберет антибиотик, если возбудитель - бактерии.

➢    Антибиотики против вирусов (ОРВИ) бесполезны. Лечение простуды — симптоматическое.

¹ Кочетков П.А. Лопатин А.С., Ангина и острый фарингит // Практическая пульмонология – №3, 2005.

² Галченко М.Т., Субботин М.В. Ангины // – Иркутск, 2009.

³ Анготоева И.Б. Дифференциальная диагностика болей в горле // Медицинский совет – №15, 2014.

⁴ Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Евстропов А.Н. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе // Лечащий врач – №18, 2018.

⁵ Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, новый взгляд на место индукторов интерферонов в профилактике и терапии // Лечащий врач – №9, 2013.

⁶ Зайцев А.А., Синопальников А.И., Грипп: диагностика и лечение // РМЖ – Т.6, №5, 2008.

⁷ Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело. – №3, 2010.

⁸ Носуля Е.В., Ким И.А., Винников А.К. Актуальность комбинированных препаратов в терапии простудных заболеваний // РМЖ – №4, 2014.

⁹ Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Евстропов А.Н. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе // Лечащий врач – №18, 2018.

¹⁰ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

¹¹ Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Евстропов А.Н. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе // Лечащий врач – №18, 2018.

¹² Комаровский Е.О. Грипп и ОРВИ: простейшая инструкция // Основы безопасности жизнедеятельности – №10(226), 2018.