Кашель мешает свободно дышать, спать и сказывается на работоспособности. Этот симптом настолько ухудшает качество жизни, что занимает ведущее место среди причин обращения за медицинской помощью в поликлинику1. В статье расскажем, почему возникает влажный кашель, и когда от него можно избавиться самостоятельно, а когда лучше обратиться к врачу.
Что такое влажный кашель
Кашель — это защитный рефлекс, позволяющий очистить дыхательные пути. Часто он возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в полости носа, глотки, трахеи, бронхов. Реже — из-за раздражения блуждающего нерва, ветви которого идут к наружному уху, надгортаннику, плевре, диафрагме, пищеводу и перикарду — внешней оболочке сердца. Раздражителем могут выступать перепады температуры, посторонние предметы, химические вещества, воспаление.
Если при кашле выделяется мокрота — его считают влажным. Мокрота образуется в ответ на воспаление, когда бокаловидные клетки эпителия дыхательных путей начинают вырабатывать повышенное количество слизи2. При этом нарушается работа ресничного эпителия, который должен выводить слизь наружу. Из-за этого она застаивается, становится более вязкой, в ней размножается микрофлора.
Почему появляется влажный кашель
Инфекции. В 67% случаев у взрослых кашель появляется из-за инфекции дыхательных путей. Вероятно, эти показатели немного занижены, поскольку к врачу обращаются не все заболевшие3.
Препарат Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) для лечения острых респираторных вирусных инфекций еще в 2020 году был включен в методические рекомендации Минздрава РФ.4 В ходе клинического исследования, проведенного в 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, было установлено, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии.5 Своевременное начало лечения энисамия йодидом – препаратом этиотропной терапии против ОРВИ Нобазитом® Форте – способствует снижению рисков осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути.5
Влажный кашель вызывают6:
● вирусы — риновирусы, коронавирусы, гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус и другие;
● бактерии — палочка Коха, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка;
● внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы;
● грибки — рода Candida;
● простейшие — пневмоцисты.
Из-за воспаления в бронхах возникает отек или спазм, а просвет сужается. Выводить мокроту становится сложнее, поэтому она накапливается и раздражает бронхи, что вызывает приступ кашля7.
Инфекционные болезни, при которых возникает влажный кашель8:
● бронхит;
● фарингит;
● ларингит;
● пневмония;
● синусит — воспаление придаточных пазух носа, в том числе гайморит;
● тонзиллит — воспаление миндалин;
● трахеит — воспаление трахеи9;
● туберкулез;
● коклюш;
● опухоли средостения и легких.
Кашель также может возникать из-за раздражения органов дыхания, а также на фоне скопления жидкости в легких.
Неинфекционные причины. Болезни, при которых кашель не связан с инфекциями:
● аденоидит — разрастание миндалин в носоглотке;
● аллергический ринит;
● бронхиальная астма;
● муковисцидоз;
● пороки развития бронхов;
● сердечная недостаточность;
● гастроэзофагеальный рефлюкс;
● синдром первичной цилиарной дискинезии — дефект ресничек эпителия дыхательных путей, который мешает нормально выводить мокроту;
● бронхоэктазы — расширение бронхов с разрушением части их стенок и накоплением в получившейся полости гноя;
● щели гортани и трахеоэзофагеальные свищи10;
● интерстициальная болезнь легких — утолщение стенок легких.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз, врач выслушает жалобы и осмотрит пациента. Обычно проводят риноскопию — осматривают носовые ходы и «прослушивают» грудную клетку. Это позволяет сразу определить или отсеять некоторые болезни — например, аллергический ринит, синусит, бронхиальную астму или бронхит.
Влажный кашель чаще всего указывает на инфекцию. Определить ее вирусное или бактериальное происхождение, а также установить очаг поражения можно по внешнему виду мокроты11:
● белая или прозрачная мокрота характерна для вирусных инфекций;
● желтая или зеленая — для бактериальных поражений;
● красная или розовая с примесью крови — для туберкулеза и при разрыве сосудов в легких;
● темно-желтая или коричневая — для пневмонии;
● черная мокрота — для бронхоэктаза или последствий грибковой инфекции;
● густая мокрота — для бронхита;
● мокрота с комочками — для бронхиальной астмы;
Для уточнения диагноза мокроту могут исследовать под микроскопом и делать посев на питательные среды, чтобы выяснить, какая микрофлора живет в дыхательной системе пациента.
Если кашель хронический, и лечение не помогает, пациенту назначат рентген или компьютерную томографию легких, которые помогут определить пневмонию, туберкулез, опухоль и другие заболевания.
Как избавиться от влажного кашля
Вирусы — основная причина появления влажного кашля. Исследования показывают, что без лечения у каждого десятого опрошенного кашель сохраняется до месяца, у четверти длится дольше двух недель, а у половины — до двух недель. Это говорит о том, что ждать, пока неприятный симптом пройдет, нельзя — кашель нужно лечить12.
Немедикаментозное лечение. Есть несколько универсальных рекомендаций, позволяющих облегчить самочувствие:
● Регулярно проветривать помещение — это поможет уменьшить количество инфекционных частиц в помещении.
● Пить больше теплой жидкости, например, теплого ромашкового или малинового чая. При этом увеличивается объем циркулирующей крови, а концентрация в ней микробных частиц падает. Это позволяет снизить симптомы интоксикации.
● Гулять на улице. Движение помогает очищать дыхательные пути и выводить слизь. Кроме того, на свежем воздухе больной меньше контактирует с собственными микробами, которыми покрыты поверхности дома. Дополнительно можно делать массаж грудной клетки и дыхательные упражнения, чтобы улучшить вывод мокроты.
Снизить дискомфорт и болевые ощущения помогут полоскания содовым раствором или прополисом. Другой эффективный метод — ингаляции с раствором соды, заваренным эвкалиптом, подорожником и тимьяном13. Процедуры нужно проводить два раза в день: после сна и перед сном.
Медикаментозное лечение. Начинать прием лекарств нужно с момента, когда кашель еще сухой и мокрота плохо отделяется. В этом случае результативность терапии выше.
Какие препараты подойдут для лечения влажного кашля:
● Муколитики. Это препараты, разжижающие мокроту. Они наиболее эффективны в 1–4 сутки заболевания, поскольку уменьшают вязкость мокроты и в ней задерживается меньше микробов14.
● Отхаркивающие. Препараты усиливают активность эпителия дыхательных путей и сократимость бронхов, облегчая выведение мокроты из легких15.
● Бронхолитические. Снимают отек, спазм и воспаление бронхов, расширяя их просвет, позволяют нормально дышать.
● Антигистаминные. Назначают при аллергической природе кашля.
Важно бороться не только с самим кашлем, но и с его причиной. Поскольку в большинстве случаев болезнь вызывают вирусы, для лечения применяют противовирусные средства. Они делятся на три группы:
● противовирусные препараты с прямым действием — подавляют размножение вируса на разных этапах цикла;
● интерфероны, например, α-интерферон — синтетические аналоги противовирусных белков, которые замещают собственный иммунитет, но могут вызывать побочное действие и снижать эффективность при длительном использовании;
● индукторы интерферона — стимуляторы выработки интерферона.
Если у пациента обнаружена бактериальная инфекция, то врач назначает антибиотики. Препарат и дозировка зависят от вида бактерии, возраста пациента и наличия у него хронических болезней.
Когда стоит обратиться к врачу
Неосложненный кашель взрослые могут лечить самостоятельно. Но в отдельных случаях нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Стоит обратиться к врачу16:
● при сопутствующих патологиях сердечно-сосудистой системе или симптомах этих патологий;
● при установленной гастростоме;
● при грыжах брюшной полости, пищевода;
● при гастроэзофагеальной болезни;
● при кистах в печени из-за риска их разрыва;
● при нарушении мозгового кровообращения или инсульте в прошлом;
● при выполненном шунтировании артерий;
● при перитонеальном диализе.
Вызвать скорую помощь при кашле стоит, если в горле появились пленки. Это признак заражения дифтерией, при которой возможен летальный исход17.
Коротко о главном
➢ Влажным считают кашель, при котором выделяется мокрота. Он возникает в случаях, когда из-за раздражителей или воспаления усиливается выработка слизи, а просвет бронхов сужается. Чтобы вывести слизь из дыхательных путей, человеку необходимо откашляться.
➢ Влажный кашель вызывают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также аллергические болезни и другие патологии внутренних органов. Но чаще всего симптом связан именно с вирусными заболеваниями.
➢ Неосложненный кашель можно лечить самостоятельно. Но в отдельных случаях нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
➢ Для лечения кашля назначают муколитики, бронхолитические и антигистаминные препараты. Но одной симптоматической терапии недостаточно. Чтобы устранить причину болезни, в зависимости от типа возбудителя и характера ее течения назначают противовирусные или антибиотики.
1 Блохин Б. М. Современный подход к решению проблемы кашля при острых респираторных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (1): 100–104.
2 Свистушкин В.М., Морозова С.В., Кеда Л.А. Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. Медицинский совет Инфекции в оториноларингологии 2021;(6):36–42.
3 Делягин В.М. Комплексные фитовитаминные препараты в лечении острых респираторных инфекций. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):347–350.
4 Временные методические рекомендации Минздрава РФ: Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период пандемии COVID-19; URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2020/04/17/13756-opublikovana-vtoraya-versiya-metodicheskih-rekomendats... (дата размещения: 16.04.2020)
5 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.
6 Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Использование комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином в лечении острых респираторных заболеваний у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(5):96-99.
7 Карпова Е. П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):61–67.
8 Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Эффективность муколитических препаратов при кашле у детей. Педиатрия. (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2009;3.
9 Геппе Н. А., Фарбер И. М., Великорецкая М. Д., Кондюрина Е. Г., Кожевникова Т. Н., Сорока Н. Д., Мокина Н. А., Царькова С. А. Новое в терапии кашля при острых респираторных заболеваниях в педиатрической практике. Лечащий врач. 2017;9.
10 Казачков М. Этиология и дифференциальный диагноз хронического кашля у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;3:54-61.
11 Малахов А. Б., Колосова Н. Г., Гребенева И. В. Кашель у детей: тактика педиатра в отношении диагностики и лечения. Практическая пульмонология. 2021;3:46-52.
12 Карпова Е.П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):61–67.
13 Крюков А.И., Туровский А.Б. Кашель как симптом ЛОР-заболеваний. Лечебное дело. 2008;4:45-47.
14 Симонова О.И. Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):26–32.
15 Петровская М.И., Куличенко Т.В. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):104-108.
16 Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А., Вишнёва Е.А. Фитотерапия кашля у детей. Педиатрическая фармакология. 2013;10(4):128-130.
17 Крюков А.И., Туровский А.Б. Кашель как симптом ЛОРзаболеваний. Лечебное дело. 2008;4:45-47.
