Кашель мешает свободно дышать, спать и сказывается на работоспособности. Этот симптом настолько ухудшает качество жизни, что занимает ведущее место среди причин обращения за медицинской помощью в поликлинику1. В статье расскажем, почему возникает влажный кашель, и когда от него можно избавиться самостоятельно, а когда лучше обратиться к врачу.
Что такое влажный кашель
Кашель — это защитный рефлекс, позволяющий очистить дыхательные пути. Часто он возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в полости носа, глотки, трахеи, бронхов. Реже — из-за раздражения блуждающего нерва, ветви которого идут к наружному уху, надгортаннику, плевре, диафрагме, пищеводу и перикарду — внешней оболочке сердца. Раздражителем могут выступать перепады температуры, посторонние предметы, химические вещества, воспаление.
Если при кашле выделяется мокрота — его считают влажным. Мокрота образуется в ответ на воспаление, когда бокаловидные клетки эпителия дыхательных путей начинают вырабатывать повышенное количество слизи2. При этом нарушается работа ресничного эпителия, который должен выводить слизь наружу. Из-за этого она застаивается, становится более вязкой, в ней размножается микрофлора.
Признаки влажного кашля
Основной признак влажного кашля — выделение мокроты. Но бывает, что бронхиальный секрет слишком вязкий, а работа ресничек эпителия нарушена, например, из-за воспаления. Тогда мокрота не отходит, а задерживается в организме. В этом случае отличить влажный кашель от сухого можно при выслушивании легких (аускультации). Иногда влажные хрипы при дыхании слышны и без фонендоскопа.
Почему появляется влажный кашель
Инфекции. В 67% случаев у взрослых кашель появляется из-за инфекции дыхательных путей. Вероятно, эти показатели немного занижены, поскольку к врачу обращаются не все заболевшие.3
Препарат Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) для лечения острых респираторных вирусных инфекций еще в 2020 году был включен в методические рекомендации Минздрава РФ.4 В ходе клинического исследования, проведенного в 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, было установлено, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии.5 Своевременное начало лечения энисамия йодидом – препаратом этиотропной терапии против ОРВИ Нобазитом® Форте – способствует снижению рисков осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути.5
Влажный кашель вызывают6:
● вирусы — риновирусы, коронавирусы, гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус и другие;
● бактерии — палочка Коха, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка;
● внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы;
● грибки — рода Candida;
● простейшие — пневмоцисты.
Из-за воспаления в бронхах возникает отек или спазм, а просвет сужается. Выводить мокроту становится сложнее, поэтому она накапливается и раздражает бронхи, что вызывает приступ кашля.
Инфекционные болезни, при которых возникает влажный кашель:
● бронхит;
● фарингит;
● ларингит;
● пневмония;
● синусит — воспаление придаточных пазух носа, в том числе гайморит;
● тонзиллит — воспаление миндалин;
● трахеит — воспаление трахеи7;
● туберкулез;
● коклюш;
● опухоли средостения и легких.
Кашель также может возникать из-за раздражения органов дыхания, а также на фоне скопления жидкости в легких.
Неинфекционные причины. Болезни, при которых кашель не связан с инфекциями:
● аденоидит — разрастание миндалин в носоглотке;
● аллергический ринит;
● бронхиальная астма;
● муковисцидоз;
● пороки развития бронхов;
● сердечная недостаточность;
● гастроэзофагеальный рефлюкс;
● синдром первичной цилиарной дискинезии — дефект ресничек эпителия дыхательных путей, который мешает нормально выводить мокроту;
● бронхоэктазы — расширение бронхов с разрушением части их стенок и накоплением в получившейся полости гноя;
● щели гортани и трахеоэзофагеальные свищи8;
● интерстициальная болезнь легких — утолщение стенок легких.
Виды мокроты
Влажный кашель чаще всего указывает на инфекцию. Определить ее вирусное или бактериальное происхождение, а также установить очаг поражения можно по внешнему виду мокроты9:
● белая или прозрачная мокрота характерна для вирусных инфекций;
● желтая или зеленая — для бактериальных поражений;
● красная или розовая с примесью крови — для туберкулеза и при разрыве сосудов в легких;
● темно-желтая или коричневая — для пневмонии, для курильщиков;
● черная мокрота — для долгого вдыхания угольной пыли;
● густая мокрота — для бронхита;
● мокрота с комочками — для грибкового поражения (микоза) и муковисцидоза.
Заразен ли кашель с мокротой
Это зависит от причины кашля. В мокроте людей с инфекциями дыхательных путей содержится большое количество микробов. С кашлем мокрота попадает на предметы и поверхности, а мельчайшие заряженные частицы оседают в воздухе. Здоровые люди заражаются, вдыхая воздух в одном помещении с больным или прикасаясь сначала к загрязненным предметам, а затем к лицу.
Кашель с мокротой заразен при:
● Гриппе и других ОРВИ (включая COVID–19), пока сохраняются другие симптомы (насморк, температура, ухудшение самочувствия) и еще несколько дней после их исчезновения. При остаточном кашле, который может беспокоить еще несколько недель, больной не заразен.
● Туберкулезе легких в открытой форме. При закрытой форме бактерии в мокроте отсутствуют. Определить, какая именно форма у больного, может только врач с помощью специальных проб и анализов.
● Коклюше. Больной остается заразным около месяца с момента появления первых признаков болезни. Стоит упомянуть, что при коклюше кашель преимущественно сухой и становится влажным (малопродуктивным) ближе к выздоровлению.
● Легочной форме чумы, сибирской язвы — крайне опасных, но редких в наши дни бактериальных инфекций.
При хронических бронхитах, ХОБЛ, эмфиземе лёгких, опухолях и иных неинфекционных заболеваниях больной с влажным кашлем не представляет опасности для окружающих.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз, врач выслушает жалобы и осмотрит пациента. Обычно проводят риноскопию — осматривают носовые ходы и «прослушивают» грудную клетку. Это позволяет сразу определить или отсеять некоторые болезни — например, аллергический ринит, синусит, бронхиальную астму или бронхит.
Для уточнения диагноза мокроту могут исследовать под микроскопом и делать посев на питательные среды, чтобы выяснить, какая микрофлора живет в дыхательной системе пациента.
Если кашель хронический, и лечение не помогает, пациенту назначат рентген или компьютерную томографию легких, которые помогут определить пневмонию, туберкулез, опухоль и другие заболевания.
Как избавиться от кашля с мокротой
Вирусы— основная причина появления влажного кашля. Исследования показывают, что без лечения у каждого десятого опрошенного кашель сохраняется до месяца, у четверти длится дольше двух недель, а у половины — до двух недель. Это говорит о том, что ждать, пока неприятный симптом пройдет, нельзя — кашель нужно лечить10.
Немедикаментозное лечение. Есть несколько универсальных рекомендаций, позволяющих облегчить самочувствие. Например, регулярно проветривайте помещение — это облегчит доступ кислорода в легкие. Старайтесь чаще гулять на улице. Движение помогает очищать дыхательные пути и выводить слизь. Дополнительно можно делать массаж грудной клетки и дыхательные упражнения, чтобы улучшить вывод мокроты.
Медикаментозное лечение. Начинать прием лекарств нужно с момента, когда кашель еще сухой и мокрота плохо отделяется. В этом случае результативность терапии выше.
Какие препараты подойдут для лечения влажного кашля:
● Муколитики. Это препараты, разжижающие мокроту. Они наиболее эффективны в 1–4 сутки заболевания, поскольку уменьшают вязкость мокроты и в ней задерживается меньше микробов11.
● Отхаркивающие средства. Препараты усиливают активность эпителия дыхательных путей и сократимость бронхов, облегчая выведение мокроты из легких12.
● Бронхолитические средства. Снимают спазм бронхов, расширяя их просвет, позволяют нормально дышать.
● Антигистаминные. Назначают при аллергической природе кашля.
Важно бороться не только с самим кашлем, но и с его причиной. Поскольку нередко болезнь вызывают вирусы, для лечения применяют противовирусные средства. Они делятся на три группы:
● противовирусные препараты с прямым действием — подавляют размножение вируса на разных этапах цикла;
● интерфероны, например, α-интерферон — готовые синтетические противовирусные белки, которые помогают иммунитету бороться с вирусом, но, эти средства могут вызывать побочные действия и их эффективность снижается при длительном использовании;
● индукторы интерферона — стимуляторы выработки собственного интерферона, усиливающие естественный иммунитет, не вызывающие привыкания и побочных эффектов.
Если у пациента обнаружена бактериальная инфекция, ему назначают антибиотики. Препарат и дозировка зависят от вида бактерии, возраста пациента и наличия у него хронических болезней.
Что делать, если мокрота не отходит
Когда мокрота отделяется с трудом, больного беспокоит мучительный кашель, существенно снижающий качество жизни. Застой мокроты в дыхательных путях опасен. При ОРВИ он повышает риск развития пневмонии, бактериальных осложнений, при хронических заболеваниях бронхов и легких провоцирует гнойные и гнилостные процессы. Поэтому мокроту нужно выводить.
При неэффективности лекарственной терапии можно стимулировать отхождение мокроты обильным питьем, специальной дыхательной гимнастикой, применением травяных сборов. Безусловно, любую терапию необходимо обсудить с лечащим врачом.
При невозможности самостоятельно откашлять мокроту применяют специальное устройство – аспиратор.
Когда стоит обратиться к врачу
Неосложненный кашель взрослые могут лечить самостоятельно. Но в отдельных случаях нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Стоит обратиться к врачу13:
● если кашель сохраняется длительное время;
● если присутствует боль в грудной клетке;
● при примеси крови в мокроте, даже незначительной;
● при затруднении дыхания и появлении одышки;
● при сопутствующих патологиях сердечно-сосудистой системе или симптомах этих патологий;
● при установленной гастростоме;
● при грыжах брюшной полости, пищевода;
● при гастроэзофагеальной болезни;
● при кистах в печени из-за риска их разрыва;
● при нарушении мозгового кровообращения или инсульте в прошлом;
● при выполненном шунтировании артерий;
● при перитонеальном диализе.
Прогноз
Прогноз зависит от заболевания, вызвавшего кашель, своевременности лечения. При ОРВИ и коклюше кашель чаще всего удается вылечить полностью. Если больной игнорирует назначения врача, ослаблен или курит, острый кашель может перейти в хронический. В этом случае в бронхах возникают необратимые изменения (хронический бронхит, ХОБЛ), и кашель беспокоит очень часто. Частые ОРВИ и бронхиты также могут осложниться другой хронической болезнью — бронхиальной астмой.
Хронические заболевания полностью вылечить невозможно, но современная терапия позволяет поддерживать хорошее качество жизни таких больных в течение долгих лет. Для этого противовоспалительные лекарственные препараты чаще всего приходится принимать длительными курсами.
Если влажный кашель вызван бронхолегочным раком, прогноз осторожный, ближе к неблагоприятному. Кашель чаще всего свидетельствует о запущенной опухоли. Но и в таких случаях хирургическая операция, химио- или лучевая терапия нередко помогают существенно продлить жизнь.
Меры профилактики
Профилактика кашля включает:
● Борьбу с простудными заболеваниями: ежегодную вакцинацию от гриппа, профилактический прием противовирусных в период вспышки инфекции, ограничение контактов с другими людьми, частое мытье рук, ношение маски.
● Предотвращение переохлаждения.
● Отказ от курения табака, электронных сигарет.
● Своевременное лечение аллергических и сердечно-сосудистых заболеваний.
● Использование респиратора при работе в условиях загрязненного воздуха.
Коротко о главном
➢ Влажным считают кашель, при котором выделяется мокрота. Он возникает в случаях, когда из-за раздражителей или воспаления усиливается выработка слизи, а просвет бронхов сужается. Чтобы вывести слизь из дыхательных путей, человеку необходимо откашляться.
➢ Влажный кашель вызывают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также аллергические болезни и другие патологии внутренних органов. Но чаще всего симптом связан именно с вирусными заболеваниями.
➢ Неосложненный кашель можно лечить самостоятельно. Но нужно обязательно обратиться к врачу, если у больного есть патологии сердечно-сосудистой системы или с характерные для них симптомы, он ослаблен после операции.
➢ Для лечения кашля назначают муколитики, бронхолитические, антигистаминные и противокашлевые препараты. Но одной симптоматической терапии недостаточно. Чтобы устранить причину болезни, в зависимости от типа возбудителя и характера ее течения назначают противовирусные и антибиотики.
Список литературы:
1 Блохин Б. М. Современный подход к решению проблемы кашля при острых респираторных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (1): 100–104.
2 Свистушкин В.М., Морозова С.В., Кеда Л.А. Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. Медицинский совет Инфекции в оториноларингологии 2021;(6):36–42.
3 Делягин В.М. Комплексные фитовитаминные препараты в лечении острых респираторных инфекций. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):347–350.
4 Временные методические рекомендации Минздрава РФ: Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период пандемии COVID-19; URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2020/04/17/13756-opublikovana-vtoraya-versiya-metodicheskih-rekomendats... (дата размещения: 16.04.2020)
5 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.
6 Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Использование комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином в лечении острых респираторных заболеваний у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(5):96-99.
7 Геппе Н. А., Фарбер И. М., Великорецкая М. Д., Кондюрина Е. Г., Кожевникова Т. Н., Сорока Н. Д., Мокина Н. А., Царькова С. А. Новое в терапии кашля при острых респираторных заболеваниях в педиатрической практике. Лечащий врач. 2017;9.
8 Казачков М. Этиология и дифференциальный диагноз хронического кашля у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;3:54-61.
9 Малахов А. Б., Колосова Н. Г., Гребенева И. В. Кашель у детей: тактика педиатра в отношении диагностики и лечения. Практическая пульмонология. 2021;3:46-52.
10 Карпова Е. П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):61–67.
11 Симонова О.И. Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):26–32.
12 Петровская М.И., Куличенко Т.В. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):104-108.
13 Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А., Вишнёва Е.А. Фитотерапия кашля у детей. Педиатрическая фармакология. 2013;10(4):128-130.
