Влажный кашель у взрослого причины и лечение

Кашель мешает свободно дышать, спать и сказывается на работоспособности. Этот симптом настолько ухудшает качество жизни, что занимает ведущее место среди причин обращения за медицинской помощью в поликлинику¹. В статье расскажем, почему возникает влажный кашель, и когда от него можно избавиться самостоятельно, а когда лучше обратиться к врачу. 

Что такое влажный кашель

Кашель — это защитный рефлекс, позволяющий очистить дыхательные пути. Часто он возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в полости носа, глотки, трахеи, бронхов. Реже — из-за раздражения блуждающего нерва, ветви которого идут к наружному уху, надгортаннику, плевре, диафрагме, пищеводу и перикарду — внешней оболочке сердца. Раздражителем могут выступать перепады температуры, посторонние предметы, химические вещества, воспаление.

Если при кашле выделяется мокрота — его считают влажным. Мокрота образуется в ответ на воспаление, когда бокаловидные клетки эпителия дыхательных путей начинают вырабатывать повышенное количество слизи². При этом нарушается работа ресничного эпителия, который должен выводить слизь наружу. Из-за этого она застаивается, становится более вязкой, в ней размножается микрофлора. 

Признаки влажного кашля

Основной признак влажного кашля — выделение мокроты. Но бывает, что бронхиальный секрет слишком вязкий, а работа ресничек эпителия нарушена, например, из-за воспаления. Тогда мокрота не отходит, а задерживается в организме. В этом случае отличить влажный кашель от сухого можно при выслушивании легких (аускультации). Иногда влажные хрипы при дыхании слышны и без фонендоскопа.

Почему появляется влажный кашель

Инфекции. В 67% случаев у взрослых кашель появляется из-за инфекции дыхательных путей. Вероятно, эти показатели немного занижены, поскольку к врачу обращаются не все заболевшие.³

Препарат Нобазит^® Форте (энисамия йодид 500 мг) для лечения острых респираторных вирусных инфекций еще в 2020 году был включен в методические рекомендации Минздрава РФ.⁴ В ходе клинического исследования, проведенного в 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, было установлено, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии.⁵ Своевременное начало лечения энисамия йодидом – препаратом этиотропной терапии против ОРВИ Нобазитом^® Форте – способствует снижению рисков осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути.⁵

Влажный кашель вызывают⁶:

●     вирусы — риновирусы, коронавирусы, гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус и другие;

●     бактерии — палочка Коха, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка;

●     внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы;

●     грибки — рода Candida;

●     простейшие — пневмоцисты.

Из-за воспаления в бронхах возникает отек или спазм, а просвет сужается. Выводить мокроту становится сложнее, поэтому она накапливается и раздражает бронхи, что вызывает приступ кашля.

Инфекционные болезни, при которых возникает влажный кашель:

●     бронхит;

●     фарингит;

●     ларингит;

●     пневмония;

●     синусит — воспаление придаточных пазух носа, в том числе гайморит;

●     тонзиллит — воспаление миндалин;

●     трахеит — воспаление трахеи⁷;

●     туберкулез;

●     коклюш;

●     опухоли средостения и легких.

Кашель также может возникать из-за раздражения органов дыхания, а также на фоне скопления жидкости в легких.

Неинфекционные причины. Болезни, при которых кашель не связан с инфекциями:

●     аденоидит — разрастание миндалин в носоглотке;

●     аллергический ринит;

●     бронхиальная астма;

●     муковисцидоз;

●     пороки развития бронхов;

●     сердечная недостаточность;

●     гастроэзофагеальный рефлюкс;

●     синдром первичной цилиарной дискинезии — дефект ресничек эпителия дыхательных путей, который мешает нормально выводить мокроту;

●     бронхоэктазы — расширение бронхов с разрушением части их стенок и накоплением в получившейся полости гноя;

●     щели гортани и трахеоэзофагеальные свищи⁸;

●     интерстициальная болезнь легких — утолщение стенок легких.

Виды мокроты

Влажный кашель чаще всего указывает на инфекцию. Определить ее вирусное или бактериальное происхождение, а также установить очаг поражения можно по внешнему виду мокроты⁹:

●     белая или прозрачная мокрота характерна для вирусных инфекций;

●     желтая или зеленая — для бактериальных поражений;

●     красная или розовая с примесью крови — для туберкулеза и при разрыве сосудов в легких;

●     темно-желтая или коричневая — для пневмонии, для курильщиков;

●     черная мокрота — для долгого вдыхания угольной пыли;

●     густая мокрота — для бронхита;

●     мокрота с комочками — для грибкового поражения (микоза) и муковисцидоза.

Заразен ли кашель с мокротой

Это зависит от причины кашля. В мокроте людей с инфекциями дыхательных путей содержится большое количество микробов. С кашлем мокрота попадает на предметы и поверхности, а мельчайшие заряженные частицы оседают в воздухе. Здоровые люди заражаются, вдыхая воздух в одном помещении с больным или прикасаясь сначала к загрязненным предметам, а затем к лицу.

Кашель с мокротой заразен при:

●     Гриппе и других ОРВИ (включая COVID–19), пока сохраняются другие симптомы (насморк, температура, ухудшение самочувствия) и еще несколько дней после их исчезновения. При остаточном кашле, который может беспокоить еще несколько недель, больной не заразен.

●     Туберкулезе легких в открытой форме. При закрытой форме бактерии в мокроте отсутствуют. Определить, какая именно форма у больного, может только врач с помощью специальных проб и анализов.

●     Коклюше. Больной остается заразным около месяца с момента появления первых признаков болезни. Стоит упомянуть, что при коклюше кашель преимущественно сухой и становится влажным (малопродуктивным) ближе к выздоровлению.

●     Легочной форме чумы, сибирской язвы — крайне опасных, но редких в наши дни бактериальных инфекций.

При хронических бронхитах, ХОБЛ, эмфиземе лёгких, опухолях и иных неинфекционных заболеваниях больной с влажным кашлем не представляет опасности для окружающих.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, врач выслушает жалобы и осмотрит пациента. Обычно проводят риноскопию — осматривают носовые ходы и «прослушивают» грудную клетку. Это позволяет сразу определить или отсеять некоторые болезни — например, аллергический ринит, синусит, бронхиальную астму или бронхит. 

Для уточнения диагноза мокроту могут исследовать под микроскопом и делать посев на питательные среды, чтобы выяснить, какая микрофлора живет в дыхательной системе пациента.

Если кашель хронический, и лечение не помогает, пациенту назначат рентген или компьютерную томографию легких, которые помогут определить пневмонию, туберкулез, опухоль и другие заболевания.

Как избавиться от кашля с мокротой

Вирусы— основная причина появления влажного кашля. Исследования показывают, что без лечения у каждого десятого опрошенного кашель сохраняется до месяца, у четверти длится дольше двух недель, а у половины — до двух недель. Это говорит о том, что ждать, пока неприятный симптом пройдет, нельзя — кашель нужно лечить¹⁰.

Немедикаментозное лечение. Есть несколько универсальных рекомендаций, позволяющих облегчить самочувствие. Например, регулярно проветривайте помещение — это облегчит доступ кислорода в легкие. Старайтесь чаще гулять на улице. Движение помогает очищать дыхательные пути и выводить слизь. Дополнительно можно делать массаж грудной клетки и дыхательные упражнения, чтобы улучшить вывод мокроты.

Медикаментозное лечение. Начинать прием лекарств нужно с момента, когда кашель еще сухой и мокрота плохо отделяется. В этом случае результативность терапии выше.

Какие препараты подойдут для лечения влажного кашля:

●     Муколитики. Это препараты, разжижающие мокроту. Они наиболее эффективны в 1–4 сутки заболевания, поскольку уменьшают вязкость мокроты и в ней задерживается меньше микробов¹¹.

●     Отхаркивающие средства. Препараты усиливают активность эпителия дыхательных путей и сократимость бронхов, облегчая выведение мокроты из легких¹².

●     Бронхолитические средства. Снимают спазм бронхов, расширяя их просвет, позволяют нормально дышать.

●     Антигистаминные. Назначают при аллергической природе кашля.

Важно бороться не только с самим кашлем, но и с его причиной. Поскольку нередко болезнь вызывают вирусы, для лечения применяют противовирусные средства. Они делятся на три группы:

●     противовирусные препараты с прямым действием — подавляют размножение вируса на разных этапах цикла;

●     интерфероны, например, α-интерферон — готовые синтетические противовирусные белки, которые помогают иммунитету бороться с вирусом, но, эти средства могут вызывать побочные действия и их эффективность снижается при длительном использовании;

●     индукторы интерферона — стимуляторы выработки собственного интерферона, усиливающие естественный иммунитет, не вызывающие привыкания и побочных эффектов.

Если у пациента обнаружена бактериальная инфекция, ему назначают антибиотики. Препарат и дозировка зависят от вида бактерии, возраста пациента и наличия у него хронических болезней.

Что делать, если мокрота не отходит

Когда мокрота отделяется с трудом, больного беспокоит мучительный кашель, существенно снижающий качество жизни. Застой мокроты в дыхательных путях опасен. При ОРВИ он повышает риск развития пневмонии, бактериальных осложнений, при хронических заболеваниях бронхов и легких провоцирует гнойные и гнилостные процессы. Поэтому мокроту нужно выводить.

При неэффективности лекарственной терапии можно стимулировать отхождение мокроты обильным питьем, специальной дыхательной гимнастикой, применением травяных сборов. Безусловно, любую терапию необходимо обсудить с лечащим врачом.

При невозможности самостоятельно откашлять мокроту применяют специальное устройство – аспиратор.

Когда стоит обратиться к врачу

Неосложненный кашель взрослые могут лечить самостоятельно. Но в отдельных случаях нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Стоит обратиться к врачу¹³:

●     если кашель сохраняется длительное время;

●     если присутствует боль в грудной клетке;

●     при примеси крови в мокроте, даже незначительной;

●     при затруднении дыхания и появлении одышки;

●     при сопутствующих патологиях сердечно-сосудистой системе или симптомах этих патологий;

●     при установленной гастростоме;

●     при грыжах брюшной полости, пищевода;

●     при гастроэзофагеальной болезни;

●     при кистах в печени из-за риска их разрыва;

●     при нарушении мозгового кровообращения или инсульте в прошлом;

●     при выполненном шунтировании артерий;

●     при перитонеальном диализе.

Прогноз

Прогноз зависит от заболевания, вызвавшего кашель, своевременности лечения. При ОРВИ и коклюше кашель чаще всего удается вылечить полностью. Если больной игнорирует назначения врача, ослаблен или курит, острый кашель может перейти в хронический. В этом случае в бронхах возникают необратимые изменения (хронический бронхит, ХОБЛ), и кашель беспокоит очень часто. Частые ОРВИ и бронхиты также могут осложниться другой хронической болезнью — бронхиальной астмой.

Хронические заболевания полностью вылечить невозможно, но современная терапия позволяет поддерживать хорошее качество жизни таких больных в течение долгих лет. Для этого противовоспалительные лекарственные препараты чаще всего приходится принимать длительными курсами.

Если влажный кашель вызван бронхолегочным раком, прогноз осторожный, ближе к неблагоприятному. Кашель чаще всего свидетельствует о запущенной опухоли. Но и в таких случаях хирургическая операция, химио- или лучевая терапия нередко помогают существенно продлить жизнь.

Меры профилактики

Профилактика кашля включает:

●     Борьбу с простудными заболеваниями: ежегодную вакцинацию от гриппа, профилактический прием противовирусных в период вспышки инфекции, ограничение контактов с другими людьми, частое мытье рук, ношение маски.

●     Предотвращение переохлаждения.

●     Отказ от курения табака, электронных сигарет.

●     Своевременное лечение аллергических и сердечно-сосудистых заболеваний.

●     Использование респиратора при работе в условиях загрязненного воздуха.

Коротко о главном

➢     Влажным считают кашель, при котором выделяется мокрота. Он возникает в случаях, когда из-за раздражителей или воспаления усиливается выработка слизи, а просвет бронхов сужается. Чтобы вывести слизь из дыхательных путей, человеку необходимо откашляться.

➢     Влажный кашель вызывают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также аллергические болезни и другие патологии внутренних органов. Но чаще всего симптом связан именно с вирусными заболеваниями.

➢     Неосложненный кашель можно лечить самостоятельно. Но нужно обязательно обратиться к врачу, если у больного есть патологии сердечно-сосудистой системы или с характерные для них симптомы, он ослаблен после операции.

➢     Для лечения кашля назначают муколитики, бронхолитические, антигистаминные и противокашлевые препараты. Но одной симптоматической терапии недостаточно. Чтобы устранить причину болезни, в зависимости от типа возбудителя и характера ее течения назначают противовирусные и антибиотики. 

Список литературы:

¹ Блохин Б. М. Современный подход к решению проблемы кашля при острых респираторных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (1): 100–104.

² Свистушкин В.М., Морозова С.В., Кеда Л.А. Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. Медицинский совет Инфекции в оториноларингологии 2021;(6):36–42.

³ Делягин В.М. Комплексные фитовитаминные препараты в лечении острых респираторных инфекций. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):347–350.

⁴ Временные методические рекомендации Минздрава РФ: Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период пандемии COVID-19; URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2020/04/17/13756-opublikovana-vtoraya-versiya-metodicheskih-rekomendats... (дата размещения: 16.04.2020)

⁵ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

⁶ Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Использование комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином в лечении острых респираторных заболеваний у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(5):96-99.

⁷ Геппе Н. А., Фарбер И. М., Великорецкая М. Д., Кондюрина Е. Г., Кожевникова Т. Н., Сорока Н. Д., Мокина Н. А., Царькова С. А. Новое в терапии кашля при острых респираторных заболеваниях в педиатрической практике. Лечащий врач. 2017;9.

⁸ Казачков М. Этиология и дифференциальный диагноз хронического кашля у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;3:54-61.

⁹ Малахов А. Б., Колосова Н. Г., Гребенева И. В. Кашель у детей: тактика педиатра в отношении диагностики и лечения. Практическая пульмонология. 2021;3:46-52.

¹⁰ Карпова Е. П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):61–67.

¹¹ Симонова О.И. Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):26–32.

¹² Петровская М.И., Куличенко Т.В. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):104-108.

¹³ Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А., Вишнёва Е.А. Фитотерапия кашля у детей. Педиатрическая фармакология. 2013;10(4):128-130.