Почему увеличились подчелюстные лимфоузлы и что с этим делать

Увеличение лимфоузлов под челюстью всегда настораживает. Почему так происходит, всегда ли это говорит ли увеличение лимфоузлов о серьезной проблеме — рассказываем в статье.

Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов

В циркуляции жидкости в организме наряду с кровеносной системой участвует близкая ей лимфатическая. По артериям и венам течет кровь, а по лимфатическим сосудам — лимфа.

Задача лимфы — забрать из тканей продукты обмена, лишние белки, соли и различные патогены. По лимфатическим сосудам она направляется к лимфоузлам, где фильтруется. Лимфоузлы богаты иммунными клетками, которые очищают лимфу от клеточного мусора, бактерий и вирусов и не дают им распространиться по организму¹. Очищенная лимфа попадает в кровеносное русло

Каждая группа лимфоузлов собирает лимфу из определенной части тела. Так, в подчелюстные лимфатические узлы попадает лимфа от:

●     кожи лица;

●     конъюнктивы глаз;

●     ушей;

●     слизистой губ и рта;

●     глотки;

●     языка;

●     слюнных желез;

●     зубов и челюстей².

Когда в областях, откуда стекается лимфа, возникает какой-то патологический процесс, то нагрузка на лимфоузлы возрастает, и они становятся больше. В медицине любое увеличение лимфоузла называется лимфаденопатией³.

Если в носу или в горле появляется очаг воспаления (например, насморк или тонзиллит при ОРВИ), то подчелюстные лимфоузлы вынуждены в усиленном режиме отфильтровывать и уничтожать возбудителей и остатки разрушенных инфекцией тканей. Чтобы справиться с задачей, в лимфатическом узле растет количество иммунных клеток, и он увеличивается в размерах.

В клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению гриппа² и ОРВИ¹⁰ включен препарат Нобазит^® Форте. Действующее вещество препарата – энисамия йодид – обладает прямым противовирусным действием³. Применение энисамия йодида при гриппе и ОРВИ в 4 раза помогает снизить количество осложнений, требующих приема антибиотиков^4*. Оценка эффективности и безопасности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию, была опубликована в авторитетном научном-практическом издании – Терапевтический архив⁴. Нобазит^® Форте (энисамия йодид 500 мг) удобен для лечения гриппа и ОРВИ –20 таблеток в 1 упаковке хватит на полноценный курс терапии от 5 до 7 дней³.

Намного реже причиной лимфаденопатии становятся опухолевые клетки, которые попадают в лимфоузлы и начинают в них размножаться. Иногда лимфоузлы увеличиваются из-за общей перестройки лимфоидной ткани при аутоиммунных заболеваниях, болезнях крови и аллергических реакциях⁶.

Получается, что увеличение лимфоузлов редко бывает самостоятельным заболеванием, а носит вторичный характер и часто возникает при:

●     вирусной инфекции: насморке, синуситах, отитах, воспалении горла, миндалин и гортани⁵;

●     бактериальной инфекции: кариесе, гингивите, воспалении слюнных желез, стрептококковой ангине и других;

●     иммунопатологии;

●     онкологии⁷.

У малышей до года увеличение подчелюстных лимфоузлов может возникать в момент прорезывания зубов. А у детей старшего возраста часто обнаруживается так называемая идиопатическая лимфаденопатия. Причину этого состояния найти не удается, но оно имеет доброкачественный характер⁷.

Симптомы увеличения подчелюстных лимфатических узлов

Самая причина увеличения подчелюстных лимфатических узлов — ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция ^1,7. Вирусы поражают слизистую оболочку носа, горла и гортани, активируют иммунную систему и вызывают воспаление. В подчелюстные лимфоузлы устремляется лимфа с продуктами распада клеток и вирусными частицами.

В этом случае лимфаденопатия при вирусной инфекции сопровождается другими симптомами:

●     насморком и заложенностью носа;

●     болью в горле при глотании;

●     сухим кашлем;

●     повышением температуры и общим недомоганием.

В зависимости от распространенности процесса и активности иммунитета изменения в лимфоузлах могут проявляться по-разному⁵.

1. Чаще всего развивается реактивная лимфаденопатия. Она возникает как реакция лимфоузла на региональное воспаление и носит временный характер.¹ При этом на фоне повышения температуры, насморка и боли в горле появляется болезненность лимфоузлов при надавливании и поворотах головы. Обычно дискомфорт возникает только с одной стороны, но может быть и с двух. Кожа над лимфоузлами остается без изменений. При этом лимфоузлы:

●     размером до 2 см (не больше фасолины);

●     подвижны — не спаяны с окружающими тканями;

●     увеличены только в одной области⁵.

2. Если иммунная система не справляется с вирусом и патологический процесс продолжает распространяться, происходит инфицирование лимфоузла и развивается лимфаденит⁵. Больному становится трудно поворачивать голову и открывать рот, кожа над лимфоузлом отекает и краснеет. Он становится резко болезненным, сильно увеличивается в размерах⁸.


3. Очень редко на фоне присоединения бактериальной инфекции может произойти расплавление лимфоузла — у пациента отекает и краснеет шея, возникает резкая болезненность в зоне воспаления, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. Часто в процесс вовлекаются другие лимфоузлы, а на коже появляется свищ с гнойным отделяемым⁸.

Существуют «красные флаги» лимфаденопатии. Они говорят о том, что больному стоит пройти углубленную диагностику. Обратить внимание на свое здоровье нужно, если подчелюстные лимфоузлы¹:

●     твердые и плотные;

●     спаяны с окружающими тканями и не смещаются при надавливании;

●     больше 2х см в диаметре и продолжают расти;

●     сопровождаются увеличением подмышечных, паховых и других лимфоузлов;

●     сочетаются с необъяснимой потерей веса, повышением температуры больше двух недель и ночной потливостью.

При обнаружении этих симптомов нужно скорее обратиться к врачу.

Обычно после ОРВИ лимфоузлы приходят в норму в срок до 3–4 недель¹. У детей с астеническим телосложением может быть конституциональная лимфаденопатия. При этом увеличенные лимфоузлы сохраняются после болезни на длительное время и не считаются патологией⁵.

Какие обследования пройти

При увеличении подчелюстных лимфоузлов нужно обратиться к терапевту или ЛОР-врачу. Специалист оценит состояние носовой полости и горла, а также прощупает лимфоузлы под челюстью и на шее. Если они мягкие и подвижные, имеют размеры не более 2 см, а их увеличение сопровождается признаками ОРВИ, то дополнительные обследования лимфоузлов, скорее всего, не понадобятся. Врач ограничится теми анализами, которые необходимы для диагностики и эффективного лечения ОРВИ^9,10:

1. Общий анализ крови. Поможет подтвердить воспалительный процесс, выявить атипичные клетки.


2. Биохимический анализ крови. Необходим для оценки работы органов и систем, обнаружения острофазовых показателей воспаления.


3. Рентгенография пазух носа для диагностики синуситов.


4. Мазок из носа и зева для проведения ПЦР-диагностики и выявления ДНК или РНК возбудителей.


5. ЭКГ для оценки состояния сердца.

Если же врач определит «красные флаги» лимфаденопатии, то потребуются⁵:

1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатитов В и С. Перечисленные заболевания могут приводить к увеличению лимфоузлов в любой области, в том числе подчелюстной. Реже по той же причине назначают анализы на туляремию, бруцеллез, бартонеллез, туберкулез и другие инфекции.


2. УЗИ лимфатических узлов шеи. Исследование позволяет визуализировать структуру органа и определяет изменения лимфоузлов, расположенных глубоко и недоступных наружному осмотру.


3. КТ (МРТ) лимфоузлов шеи. Обследование назначают, если УЗИ лимфатических сосудов оказалось недостаточно информативным.


4. Биопсия лимфатического узла. Специалист возьмет для анализа кусочек лимфоузла и определит его клеточный состав. Биопсия проводится для исключения различных патологических процессов.

В случае увеличения подчелюстных лимфоузлов без «красных флагов», лимфаденопатии и признаков ОРВИ важно посетить стоматолога и проверить состояние зубов и десен¹¹.

Как вылечить увеличенный лимфоузел в подчелюстной зоне

Чаще всего лимфаденопатия не требует специального лечения. Она возникает вторично, как реакция на воспаление, и проходит, как только патологический процесс разрешается⁵.

Если причиной увеличения подчелюстных лимфоузлов стала вирусная инфекция, то взрослым и детям назначают:

●     противовирусную терапию;

●     местное лечение: полоскание горла, промывание носа и другие;

●     симптоматическую терапию: сосудосуживающие средства, жаропонижающие и т.д^9,10.

При бактериальных причинах увеличения лимфоузлов, развитии лимфаденита и наличии признаков воспаления в анализах крови используются антибиотики и противовоспалительные средства⁵.

В остальных случаях лечение зависит от причины и определяется индивидуально для каждого пациента. Иногда в период выздоровления для скорейшего восстановления нормальной структуры лимфоузла назначается физиотерапия⁵.

Важно: греть и растирать лимфоузлы без предварительной консультации врача нельзя! Таким воздействием можно спровоцировать ухудшение состояния.

Профилактика

Чтобы снизить риск подчелюстной лимфаденопатии следует⁵:

1. Своевременно лечить ОРВИ и другие инфекции. Чем быстрее возбудитель покинет организм, тем меньше нагрузка на лимфатические узлы.


2. Проводить вакцинопрофилактику согласно календарю прививок.


3. Ежегодно проходить профилактический осмотр у стоматолога, не запускать кариес и проблемы с деснами.


4. Вести здоровый образ жизни. Полноценное питание и достаточный сон укрепляют иммунитет и позволяют ему быстрее справляться с патогенами.


5. Закаляться. Чем выше сопротивляемость и адаптивность организма, тем лучше он противостоит инфекциям.

Коротко о главном

➢    Чаще всего увеличение подчелюстных лимфатических узлов — это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологий. Часто возникает при ОРВИ.

➢    При увеличении подчелюстных лимфоузлов нужно в первую очередь исключить инфекционные заболевания носа, горла и полости рта.

➢    Увеличение лимфоузлов на фоне ОРВИ чаще всего не требует специфической диагностики и лечения. После выздоровления от вирусной инфекции состояние нормализуется.

➢    Существуют признаки, которые называют «красными флагами» лимфаденопатии. Они сигнализируют о том, что увеличение лимфоузлов может указывать на серьезные заболевания, и больному необходима тщательная диагностика. К таким признакам относятся: твердая консистенция, спаянность с окружающими тканями, резкая болезненность, рост более 2 см и появление увеличенных лимфоузлов в нескольких регионах тела.

➢    Для профилактики увеличения лимфоузлов важно своевременно лечить ОРВИ, например, с помощью Нобазит^® Форте, и другие инфекции. Вести здоровый образ жизни, проводить плановую вакцинацию и регулярно посещать стоматолога.

Список литературы:

¹ Справочник MSD. Лимфаденопатия.James D. Douketis, MD, McMaster University Медицинский обзор июнь 2022. Ссылка на источник

² Клинические рекомендации “Грипп у взрослых”. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/749_1 дата обращения 25.05.2023 г.

³ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416, https://grls.rosminzdrav.ru, дата обращения 25.05.2023.

⁴ Лиознов Д.А. Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию, Терапевтический архив, 2020; 92 (3): 50–55 *Осложнения, требующие назначение антибиотиков, или ухудшение течения заболевания зарегистрированы только у 2 пациентов основной группы и 8 больных из контрольной группы.

⁵ Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий. Национальное гематологическое общество. 2018 год. https://npngo.ru/uploads/media_document/281/1f167737-5f09-47d7-a25b-c43b0cfe916e.pdf

⁶ Шейная лимфаденопатия. Махмуд Сакр. Материалы сайта NLM. 2016 год. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7123625/

⁷ Лимфаденопатия. Руби Майни; Шиварадж Нагалли. Материалы NLH. 2022 год https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558918/

⁸ Войцеховский В. В. Лимфаденопатии в клинической практике / Амурский медицинский журнал №1 (17) 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/limfadenopatii-v-klinicheskoy-praktike

⁹ Клинические рекомендации. Острые респираторные инфекции (ОРВИ) у детей. Союз педиатров России. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2

¹⁰ Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» Российское научное медицинское общество терапевтов. 2021 год https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/%D0%9A%D0%A0%20%D0%9E%D0%A0%D0%92%D0%98.pdf

¹¹ Романенко И. С. Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний / Российский стоматологический журнал. – №6, – 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-harakteristika-razlichnyh-variantov-techeniya-ostryh-odontogennyh-vospalitelnyh-zabolevaniy