Что такое аденовирусная инфекция и как ее лечить

Аденовирусная инфекция — распространенное заболевание группы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Ее симптомы напоминают грипп, но есть отличие: аденовирус часто поражает конъюнктиву глаз, вызывая покраснение и слезотечение. Как и грипп, аденовирус чаще других ОРВИ вызывает тяжелые осложнения. Расскажем, как распознать аденовирусную инфекцию по симптомам, что делать, если вы заболели, и как предупредить болезнь.

Что такое аденовирусная инфекция^1,2

Аденовирусная инфекция — заболевание, которое поражает преимущественно дыхательные пути, но может распространяться и на другие органы. На ее долю приходится до 5 % всех ОРВИ³. От более распространенных ОРВИ, например, риновируса и гриппа, ее отличают:

●     Вовлечение в инфекционный процесс других органов: конъюнктивы глаз, желудочно-кишечного тракта, лимфоидной ткани.

●     Менее выраженная сезонность. Пик заболеваемости приходится на зимний период, но аденовирусная инфекция часто встречается в нехарактерный для ОРВИ период — поздней весной, летом, ранней осенью.

Есть несколько вариантов течения аденовирусной инфекции. Каждый вызывается разными серотипами (их более 50) в составе семи групп (А, B1, B2, C, D, E, F) и проявляется специфическими симптомами:

●     острое гриппоподобное заболевание по симптомам напоминает грипп;

●     аденовирусный фаринготонзиллит схож с проявлениями бактериальной ангины;

●     аденовирусная пневмония — воспаление легочных тканей с симптомами пневмонии;

●     фолликулярный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы глаз;

●     фарингоконъюнктивальная лихорадка — заболевание с одновременными симптомами ангины и конъюнктивита;

●     эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит — наиболее тяжелая форма глазной инфекции с вовлечением роговицы.

Реже аденовирусная инфекция протекает в форме поражения органов пищеварения (диарея), мочевыводящих путей (цистит), центральной нервной системы (энцефалит, менингит).

Многие взрослые переносят аденовирус легко и бессимптомно. Самые частые признаки заболевания проявляются со стороны верхних дыхательных путей и глаз. Тяжелое течение болезни, пневмония, цистит и острая диарея характерны для детей, ослабленных взрослых и пожилых людей.

Инкубационный период (время с момента заражения до первых симптомов) составляет 1–12 дней. Человек остается заразным:

●     при остром гриппоподобном заболевании — 1–3 дня;

●     при фарингоконъюнктивальной лихорадке — 3–5 дней;

●     при кератоконъюнктивите — 2 недели.

●     при острой диарее — 6–14 дней.

У детей аденовирусная инфекция сохраняется дольше всего — более двух недель. В этот период они представляют опасность для окружающих.

Причины заболевания

Причина аденовирусной инфекции — заражение вирусами семейства Adenoviridae. Известно семь типов и более 50 серотипов этих вирусов, вызывающих заболевание у людей.

Рисунок 1. Аденовирус. 

Вирус передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями от человека к человеку. Аденовирусы, вызывающие инфекцию у животных, безопасны для людей.

Инфекция попадает в организм через слизистые оболочки полости носа и рта. Частицы зараженной слюны больного человека при кашле и разговоре попадают в воздух и оседают на окружающих предметах. Поэтому легко заразиться, вдыхая зараженный воздух или прикасаясь грязными руками к лицу.

Что увеличивает вероятность заражения:

●     Тесный контакт с большим количеством людей — посещение общественных мест и мероприятий, торговых центров, детского сада, школы, проживание в летних лагерях и казармах. У сотрудников крупных компаний вероятность заразиться выше, чем у тех, кто работает в небольшом коллективе.

●     Совместное использование предметов обихода — полотенец, посуды.

●     Плавание в бассейне — некоторые подтипы вируса, вызывающие заражение глаз, распространяются через воду.

Симптомы аденовируса⁴

Инфекция дыхательных путей сопровождается:

●     повышением температуры тела — она постепенно нарастает до 38–39 ˚C в течение 2–3 дней;

●     незначительным снижением аппетита;

●     болью слабой интенсивности — головной, в мышцах, суставах;

●     небольшой вялостью.

Если аденовирусная инфекция протекает легко, некоторые симптомы могут отсутствовать. Но при тяжелом течении признаки воспаления постепенно нарастают. Воспалительные (катаральные) симптомы аденовируса зависят от формы и проявляются со стороны соответствующих органов.

Если воспаление затронуло дыхательные пути, появляется насморк, чихание, краснеет горло. Из носа выделяется большое количество жидкой слизи. Кашель сначала поверхностный и сухой, позже — влажный. При распространении инфекции на гортань и трахею он становится мучительным, приступообразным, «лающим». При фаринготонзиллите воспаляются миндалины: они увеличиваются, краснеют, покрываются белесым налетом. Воспаление глотки и миндалин сопровождается увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

В случаях, когда воспаление затрагивает глаза, появляются покраснение, ощущение рези и жжения, обильное слезотечение, отечность век. При вовлечении роговицы боль усиливается, возникают светобоязнь и блефароспазм — больной не может разомкнуть веки.

Когда аденовирусная инфекция поражает желудочно-кишечный тракт, появляются понос, рвота, приступообразные боли вокруг пупка и в правой части живота.

Методы диагностики⁴

Диагностикой и лечением аденовирусной инфекции занимаются терапевт, оториноларинголог (ЛОР), инфекционист. Диагноз устанавливают по клиническим признакам, при необходимости подтверждают его лабораторным тестом.

Чтобы грамотно подобрать лечение, важно правильно установить тип инфекции. По течению аденовирус схож со следующими заболеваниями:

●     грипп;

●     коклюш;

●     коронавирусная инфекция COVID-19;

●     стрептококковая ангина;

●     респираторная аллергия;

●     аллергический конъюнктивит.

Кишечная форма аденовирусной инфекции с выраженным болевым синдромом может напоминать острый аппендицит. Поэтому дифференциальная диагностика в этом случае очень важна.

Наиболее точное исследование, определяющее аденовирус в мазках из носа и слезной жидкости, а также кале, — ПЦР-анализ. Для быстрой диагностики аденовирусной инфекции применяют иммунофлуоресцентный или иммунохроматографический экспресс-тест.

Лечение аденовирусной инфекции⁵

Неосложненную инфекцию лечат амбулаторно. Для этого назначают противовирусные и симптоматические препараты.

Важная особенность, отличающая аденовирусную инфекцию от других ОРВИ, — в том, что ее причиной является ДНК-вирус, в то время как подавляющее большинство респираторных вирусных инфекций обусловлено РНК-содержащими вирусами. Это накладывает ряд особенностей на применяемые для лечения специфические противовирусные средства, которые должны действовать на этот особый вирус с целью остановки его репликации и предотвращения заражение здоровых клеток.

Предпочтительно отдавать выбор препаратам, действующим непосредственно на ДНК-содержащий аденовирус и дополнительно обладающим противовоспалительным эффектом. В результате такого комбинированного действия сокращается длительность болезни и значительно облегчается ее течение. При различных ОРВИ, включая аденовирус, хорошо зарекомендовал себя энисамия йодид.

Энисамия йодид в дозировке 500 мг содержится в препарате Нобазит^® Форте⁶. В ходе исследования на базе ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора была изучена сила противовирусной активности энисамия йодида на широкой панели различных вирусов⁷. Активность аденовирусов при воздействии энисамия йодидом в клетках легочного происхождения снижалась в 100 раз⁷. Кроме противовирусного действия, энисамия йодид обладает противовоспалительным эффектом, сопоставимым с ибупрофеном⁸. На фоне приема энисамия йодида значительно снижаются как местные симптомы заболевания — боль в горле, насморк, чихание, так и системные — лихорадка, боль в голове и мышцах⁹. Это означает, что ОРВИ переносится пациентом значительно легче. Препарат Нобазит^® Форте способствует сокращению продолжительности заболевания⁶.

Неспецифические противовирусные средства — интерфероны и индукторы интерферонов — стимулируют иммунную систему и помогают организму самостоятельно победить вирус. Их принимают внутрь, закапывают в нос и глаза. Эффективность подобных средств напрямую зависит от функционирования иммунной системы, что зачастую требует полноценного исследования на определение иммунного статуса пациента. Это не всегда бывает удобно в условиях стремительно развивающегося ОРВИ.

Симптоматическая терапия облегчает носовое дыхание, ослабляет интенсивность кашля, улучшает общее самочувствие, препятствует развитию осложнений. Для этого применяют местные сосудосуживающие средства, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные препараты. Многие из них входят в состав комбинированных противопростудных комплексов, которые можно купить в аптеке без рецепта.

Возможные осложнения^{10, 11}

Самое частое осложнение аденовирусной инфекции у взрослых — присоединение вторичной бактериальной инфекции. Как и другие ОРВИ, заболевание может осложниться бактериальным отитом, синуситом, бронхитом, пневмонией или гнойным конъюнктивитом.

У младенцев, а также людей с выраженным иммунодефицитом могут развиться более опасные для здоровья и жизни состояния:

●     острая дыхательная недостаточность, острое повреждение почек, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность;

●     хронический конъюнктивит и помутнение роговицы (в обиходе — «бельмо»);

●     при острой диарее — сильное обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса.

Профилактика¹²

Чтобы предотвратить заражение аденовирусной инфекцией, соблюдайте простые правила:

●     избегайте мест большого скопления людей в период сезонных вспышек ОРВИ;

●     при нахождении в общественных местах пользуйтесь защитной медицинской маской, регулярно ее меняйте;

●     после контакта с человеком, заболевшим аденовирусной инфекцией, начните профилактический прием противовирусных средств;

●     не допускайте переохлаждения;

●     чаще мойте руки, не пользуйтесь чужими полотенцами и другими средствами гигиены;

●     регулярно проветривайте квартиру, проводите влажную уборку;

●     дезинфицируйте помещения и предметы, с которыми контактировал больной;

●     поддерживайте иммунную систему — ведите здоровый образ жизни, занимайтесь физкультурой, пейте витамины.

Коротко о главном

➢    Аденовирусная инфекция — ОРВИ, при которой вирус может поражать не только дыхательные пути, но и глаза, желудочно-кишечный тракт, другие органы.

➢    Чаще люди заражаются зимой, но аденовирусом можно также заболеть весной и летом.

➢    Основные симптомы инфекции у взрослых: насморк, поверхностный кашель, воспаление глаз, покраснение и боль в горле, повышение температуры, небольшое ухудшение общего состояния.

➢    Наиболее точный метод диагностики — ПЦР-анализ.

➢    Инфекцию лечат противовирусными препаратами, например, Нобазитом® Форте, и симптоматическими средствами, облегчающими насморк и кашель.

➢    Чтобы не заразиться, избегайте многолюдных мероприятий, соблюдайте правила личной гигиены и укрепляйте иммунитет.

¹ Loeb M., Kuchar E. Human Adenovirus Infections. McMaster Textbook of Internal Medicine. Kraków: Medycyna Praktyczna. https://empendium.com/mcmtextbook/chapter/B31.II.18.1.16.

² Диагностика и лечение наиболее распространённых инфекционных болезней: учебное пособие / Суздальцев А. А. (и группа авторов) – 2013 г. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23949232

³ Ларина В. Н., Захарова М. И., Беневская В. Ф. и др. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2019.№9(1). – С.18–23. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/47f/18-23.pdf

⁴ Loeb M., Kuchar E. Human Adenovirus Infections. McMaster Textbook of Internal Medicine. Kraków: Medycyna Praktyczna. https://empendium.com/mcmtextbook/chapter/B31.II.18.1.16.

⁵ Острые респираторные инфекции (ОРВИ) у взрослых: клинические рекомендации – 2021.

⁶ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит^® Форте ЛП-006416.

⁷ Зарубаев В. В., Слита А. В., Синегубова Е. О., Мурылева А. А., Лаврентьева И. Н. Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях // Терапевтический архив – 2020 г.

⁸ Зырянов С. К., Бутранова О. И., Гайдай Д. С., Крышень К. Л. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.

⁹ Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию. Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50–55.

¹⁰ Loeb M., Kuchar E. Human Adenovirus Infections. McMaster Textbook of Internal Medicine. Kraków: Medycyna Praktyczna. https://empendium.com/mcmtextbook/chapter/B31.II.18.1.16.

¹¹ Львов Н. И., Мальцев О. В. Фатальное течение аденовирусной инфекции // Лечение и практика – Т.9, №4, 2019 г. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42346769

¹² Роспотребнадзор: информация для граждан «Аденовирусная инфекция: о заболевании и профилактике». https://58.rospotrebnadzor.ru/