Что такое бронхит: симптомы, причины развития после ОРВИ и лечение

Бронхит — воспаление бронхов, которое всегда сопровождается кашлем. Чаще всего возникает из-за ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Рассказываем, как и почему развивается бронхит, как отличить его от других болезней с похожими симптомами, как лечат и предупреждают воспаление бронхов.

Почему развивается бронхит¹

По типу течения воспалительного процесса выделяют два вида бронхитов — острые и хронические.

Причины острого бронхита. Острый бронхит — воспаление, которое сопровождается кашлем и длится не более трех недель. Есть две основные причины развития заболевания:

●     Вирусы, вызывающие ОРВИ. С ними связаны 90% случаев острого бронхита. Однако разные вирусы с разной частотой поражают бронхи. При заражении гриппом или респираторно-синцитиальным вирусом воспаление бронхов — ведущий симптомокомплекс со стороны дыхательных путей. Другие возбудители ОРВИ чаще вызывают воспаления носовой полости, носоглотки, и если инфекция распространяется на бронхи — это расценивают как осложнение. У взрослых чаще всего осложняется бронхитом парагрипп и аденовирусная инфекция, реже — риновирусная.

●     Бактериальная инфекция. Бактериальное поражение бронхов развивается самостоятельно или присоединяется на фоне вирусного заболевания. Причиной бактериальных бронхитов становятся бордетеллы (возбудители коклюша и паракоклюша), микоплазмы, хламидии, а также гемофильная палочка и моракселла катаралис².

Острым бронхитом чаще болеют:

●     Пациенты с ограничениями дыхательной функции – с ожирением, лежачие пациенты, с повреждениями скелета и поражением костей грудной клетки;

●     аллергики и пациенты с бронхиальной астмой;

●     люди с ослабленным иммунитетом: после тяжелой болезни, ВИЧ-инфицированные, получающие препараты, которые оказывают влияние на иммунную систему (кортикостероиды или цитостатики);

●     больные хроническими инфекциями, например, пациенты с хроническим тонзиллитом или перенесшие операцию по удалению миндалин;

●     курильщики;

●     проживающие в неблагоприятных экологических условиях, соблюдающие жесткие диеты (веганы, религиозные посты или просто ограничение по калорийности);

●     пожилые люди.

Пусковым фактором для развития острого бронхита часто становятся переохлаждение и вдыхание холодного воздуха.

Причины хронического бронхита. Хронический бронхит — воспалительный процесс в слизистой оболочке крупных дыхательных путей – бронхов, сопровождающийся  продуктивным  кашлем, то есть, при котором отделяется мокрота. Это необратимые изменения слизистой оболочки из-за длительного раздражения бронхов. Хроническим считают заболевание, при котором приступы кашля беспокоят больного не менее трех месяцев в году в течение двух лет и дольше.

Основные причины:

●     недолеченная острая вирусная инфекция бронхов, частые ОРВИ, хронические заболевания ЛОР-органов;

●     табакокурение, в том числе пассивное, когда некурящий человек вдыхает дым, находясь в одном помещении с курильщиком;

●     работа во вредных условиях, где человек регулярно дышит воздухом, загрязненным какими-то летучими веществами – поллютантами, например, продуктами сгорания нефти и газа, автомобильным выхлопом, кремнием, окислами серы, углерода, азота.

Виды бронхита^4,5

Выделяют острый и хронический бронхит. Острый длится не более месяца. Хроническим считается бронхит, при котором пациент предъявляет жалобы на кашель и откашливает мокроту на протяжение большинства дней не менее трех месяцев в году, на протяжении не менее двух лет.

Также бронхиты делят на:

●     Обструктивный, когда из-за спазма мышц бронхиального дерева на пути воздуха на вдохе, и что более важно – на выдохе – возникает значимое препятствие, и необструктивный, с сохранением нормального воздухообмена.

●     Инфекционный, при котором вирусы или бактерии заселяют слизистую бронхов, и неинфекционный — вызванный аллергенами или вдыханием химических веществ.

●     Проксимальный и дистальный — воспаляются крупные и мелкие бронхи соответственно.

●     Катаральный и гнойный — с прозрачной и мутноватой желто-зеленой мокротой соответственно.

Бронхит может протекать без осложнений или с присоединением других инфекций и патологий. 

Как развивается бронхит ^{3, 4}

Процесс выглядит так:

1. Вирусы и бактерии попадают на слизистую оболочку бронхов с потоком воздуха. Они проходят через носоглотку и гортань в трахею и далее – в ее крупные разветвления — правый и левый главные бронхи и ниже – более  мелкие ветви бронхиального дерева. В норме все эти органы хорошо защищены не только общими для всего организма иммунными механизмами, и имеют свою собственную защитную систему. Когда эта защита не срабатывает или ее «пробивает» вирус или бактериальный агент, начинается воспаление.
2. Воспалительная реакция слизистой оболочки бронхов среди прочего вызывает повышение образования бронхиальной слизи. В норме предназначенной для увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха и создания препятствий на пути патогенов и повреждающий веществ. Повышенное количество слизи уже не может выводиться незаметно, для эвакуации слизи появляется кашель.

1. Инфекция часто ограничивается эпителиальным слоем бронхов, но может распространиться и дальше. При массовом поражении средних и малых бронхиальных ответвлений развивается тяжелая форма болезни — острый обструктивный бронхит. Это значит, что из-за повышенной выработки слизи и нарушения ее оттока возникает обструкция — сужается просвет бронха. Такая форма бронхита больше характерна для детей, однако в последнее время все чаще встречается и у взрослых, все зависит от возбудителя.
2. Вирусы снижают клеточный иммунитет, что создает благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. В этом случае в мокроте может появиться гной.

Острое воспаление в результате может завершиться выздоровлением, развитием осложнений или перетекает в хроническую форму.

Хроническое воспаление протекает волнообразно: острые периоды сменяются малосимптомной ремиссией. Обострение может спровоцировать множество факторов: ОРВИ, морозный воздух, физическое перенапряжение. При хроническом бронхите кашлевые рецепторы находятся в гиперреактивном состоянии, поэтому приступ кашля может вызвать любое воздействие, безобидное для здорового человека.

Какие симптомы у бронхита^6,7

Признаки острого бронхита появляются через 1–5 дней после контакта с инфекцией. Симптомы:

●     Хриплое дыхание.

●     Громкий и глубокий кашель. Сначала он сухой, но быстро становится продуктивным — начинает откашливаться слизистая мокрота.

●     Повышение температуры тела.

●     Слабость.

●     Головная и мышечная боль.

Чем ниже в бронхах распространяется воспаление, тем ярче выражены симптомы. Еще они зависят от возбудителя инфекции. Так, при гриппе появляется сильная интоксикация — упадок сил, ощущение разбитости, боли во всем теле.

При остром обструктивном бронхите больного беспокоит одышка и удушье. Чтобы свободно дышать, он принимает вынужденное положение — сидя, наклонившись вперед. Для этой формы бронхита характерно свистящее дыхание с затрудненным, продолжительным выдохом.

Признаки обострения хронического бронхита⁴

Диагноз «хронический бронхит» подтверждают, если кашель с отделением мокроты сохраняется у больного суммарно не менее трех месяцев в течение как минимум двух лет. В период обострения наблюдаются симптомы острого бронхита:

●     Кашель. Сначала малопродуктивный, может быть приступообразным или лающим. Через 2–3 дня кашель становится более продуктивным, с отделением мокроты.

●     Отделение слизи. При поверхностном воспалении выделение мокроты незначительное — чаще она отходит по утрам или после физических нагрузок. При отсутствии лечения бронхита в мокроте может появиться гной, и она станет более обильной.

●     Затруднение дыхания. При обострении может возникнуть бронхоспазм с одышкой и малопродуктивным кашлем.

В период обострения хронического бронхита часто наблюдается интоксикация: повышается температура тела, появляются головные боли, слабость, утомляемость, сильное потоотделение.

Как отличить бронхит от других заболеваний

Отличия от воспаления верхних дыхательных путей. Кашель может возникать при ринофарингите (воспалении носоглотки), гайморите (инфекции верхнечелюстной пазухи носа), фарингите (поражении ротоглотки), ларингите (воспалении гортани).

Чем отличаются симптомы этих заболеваний от бронхита:

●     При воспалении верхних дыхательных путей кашлю предшествует насморк, наблюдается покраснение и боль в горле, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Эти симптомы не характерны для бронхита.

●     Кашель обычно поверхностный, непродуктивный. Но ринофарингит и гайморит исключение: во время приступа выделяется обильная слизь, а приступы появляются в ночное время или утром, не купируются обычными противокашлевыми средствами. При ларингите кашель сухой и «лающий» (напоминает собачий лай). Голос при воспалении гортани становится хриплым, осиплым, теряет звучность.

Отличия от трахеита. При трахеите кашель сухой, непродуктивный, сопровождается болью за грудиной во время и после приступа. Симптомы интоксикации выражены слабее, чем при бронхите. Температура обычно поднимается к вечеру и не превышает 38˚C. Основной дискомфорт доставляет навязчивый кашель, который нередко провоцирует раздражительность и нарушение сна.

Отличия от пневмонии. У пневмонии симптомы проявляются ярче: появляется сильная утомляемость, высокая температура с ознобом и проливным потом. Часто отмечаются признаки дыхательной недостаточности: одышка, удушье. При пневмонии кашель влажный с мокротой. Если в воспалительный процесс вовлечена плевра, ощущается боль в области ребер — в спине или боку. Боль затихает, если лечь на больную сторону.

А вот острый бронхит редко встречается изолированно. Болезнь становится продолжением инфекции верхних дыхательных путей или наряду с бронхами воспаляются другие нижние отделы (трахеобронхит, бронхопневмония). Поэтому без выслушивания стетоскопом и инструментального исследования нельзя понять, какая область дыхательного тракта поражена.

Отличия от коклюша. Особенности кашля при коклюше:

●     спазматический, приступообразный, лающий, сопровождается удушьем с характерным свистящим звуком при вдохе – пациент стремится сделать максимально быстрый вдох;

●     может возникнуть из-за любого внешнего раздражителя — негромкого звука или яркого света;

●     чаще возникает в ночное и утреннее время.

●     за сильным приступом нередко следует пауза – реприза, если приступ затянулся, он может привести к потере сознания из-за недостатка кислорода, ведь пациент во время приступа не может достаточно глубоко вдохнуть.

У взрослых классическая картина болезни наблюдается редко, симптоматика обычно стерта. У людей с прививкой и тех, кто уже перенес инфекцию, вырабатывается стойкий иммунитет, повторно заразиться можно только спустя несколько лет.

Диагностика⁸

Если вы заметили симптомы бронхита, обратитесь к участковому терапевту, врачу общей практики или семейному доктору. Он сам займется диагностикой и лечением бронхита или направит к специалисту по заболеваниям бронхов и легких — врачу-пульмонологу.

Чтобы установить верный диагноз и подобрать схему лечения бронхита, понадобится комплексная диагностика. В нее входит:

●     Сбор анамнеза. Врач опросит пациента о перенесенных болезнях, условиях труда и быта, наличии симптомов и их продолжительности.

●     Физикальное обследование. Включает осмотр зева, выслушивание и выстукивание грудной клетки. На приеме доктор может заподозрить бронхит или воспаление другой области респираторных путей.

●     Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Поможет врачу предположить вирусную или бактериальную причину бронхита, а также степень воспалительной реакции.

●     Рентген. На рентгеновском снимке врач увидит, какие органы дыхания поражены и насколько тяжело. Данное исследование поможет врачу отличить бронхит от еще более опасного респираторного воспаления — пневмонии.

●     Бронхоскопия. Это исследование с помощью зонда, оборудованного оптикой. Оно нужно, чтобы изучить состояние эпителия нижних дыхательных путей и получить материал для анализа бронхиальной слизи.

●     Исследования мокроты: культуральный анализ (бакпосев), ПЦР-тест. Выполняются, чтобы определить возбудителя инфекции и подобрать противомикробный препарат.

Врач сопоставляет результаты исследований и исключает болезни с похожей симптоматикой: бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и прочие. После этого можно приступать к лечению бронхита.

Лечение бронхита⁸

Как лечить бронхит? Обычно пациентов с этим диагнозом лечат амбулаторно. Если кашель при бронхите легкий, достаточно немедикаментозных мер. Чтобы мокрота легче отходила, пейте больше жидкости, увлажняйте воздух в помещении. Это особенно актуально зимой, а также летом в жаркую погоду.

При сухом изнурительном кашле врач может назначить препараты, подавляющие кашлевой рецептор в головном мозге. Если бронхит осложняется бактериальной инфекцией, доктор подберет антибиотик.

Лекарства от бронхита нужно принимать только по назначению врача. Самолечение противокашлевыми средствами может привести к обструкции бронхов. Антибиотик назначает врач при наличии показаний к его применению, например, для лечения явной бактериальной инфекции.

Противовирусную терапию рекомендуется применять при вирусном неосложненном бронхите.

Своевременное начало лечения противовирусным препаратом с действующим веществом энисамия йодидом — Нобазитом^® Форте — поможет избежать осложненного течения вирусной инфекции¹⁰. Благодаря дополнительному противовоспалительному эффекту, наличие которого доказано доклиническими исследованиями, энисамия йодид снижает выраженность кашля и лихорадки⁹, а также и способствует сокращению продолжительности заболевания¹¹. В одной таблетке Нобазита^® Форте содержится 500 мг энисамия йодида. Схема приема для взрослых простая: по одной таблетке три раза в день после еды 5–7 дней¹¹.

Осложнения

Многие пациенты игнорируют симптомы бронхита, особенно хронического, когда продуктивный кашель длится не менее трех месяцев, в течение двух последовательных лет. Это ошибка. Болезнь хорошо поддается лечению, но без лечения может вызвать опасные осложнения. В их числе:

●     Пневмония — воспаление легких. Это заболевание может привести к инвалидности и гибели даже при современных методах лечения.

●     Сепсис. Грозное осложнение инфекций нижних дыхательных путей, острая реакция организма на выраженное воспаление, которая нарушает работу почек, печени, головного мозга, свертывающей системы крови. Такое состояние часто заканчивается смертью.

●     Эмфизема. Это расширение легочных альвеол, влекущее за собой нарушение функции легкого и развитие дыхательной недостаточности.

●     Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Прогрессирующие необратимые изменения бронхов, существенно снижающие качество и длительность жизни.

Профилактика бронхита

Большинство случаев острого бронхита связаны с гриппом. Поэтому снизить риск тяжелого течения инфекции поможет вакцинация. В ежегодной прививке больше всего нуждаются беременные женщины во втором и третьем триместрах, пожилые люди и лица, страдающие хроническими заболеваниями. Вакцинация будет полезна всем, чья профессия связана с постоянным контактом с другими людьми.

Если вы не успели вакцинироваться, используйте после контакта с больным человеком экстренную медикаментозную профилактику — принимайте противовирусные препараты. Соблюдайте и другие меры по предупреждению ОРВИ:

●     правильно используйте защитную медицинскую маску, особенно в местах скопления людей (общественном транспорте, торговых центрах, поликлиниках);

●     чаще мойте руки;

●     старайтесь не касаться пальцами носа, не трите глаза;

●     поддерживайте иммунитет: больше гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь физическими упражнениями, правильно и регулярно питайтесь, начинайте пить витамины задолго до начала сезонной эпидемии.

Если вы заболели ОРВИ, постарайтесь не допустить осложнений: выполняйте назначения врача и избегайте перенапряжения.

Коротко о главном

➢    Главные симптомы бронхита: хриплое дыхание, громкий и глубокий кашель, повышенная температура тела, слабость, головная и мышечная боль.

➢    Острый бронхит — следствие гриппа и других ОРВИ, хронический — результат неадекватного лечения или самолечения острого бронхита, длительного пристрастия к табаку, работы на вредном производстве и респираторных инфекций.

➢    Бронхит можно перепутать с другими заболеваниями, которые сопровождаются кашлем. Чтобы установить диагноз, обратитесь к врачу.

➢    Чтобы победить болезнь без осложнений, четко соблюдайте назначения доктора и не занимайтесь самолечением.

 

¹ Лещенко И. В, Эсаулова Н. А. Острый бронхит: современные проблемы диагностики и лечения в амбулаторных условиях // УРМЖ – №7, 2008. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12937642

² Клинические рекомендации «Острый бронхит у взрослых», 2022. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12938765

⁴ Хронический бронхит: учебное пособие / под редакцией Лещенко И. В. // М. Гэотар-Медицина – 2021. https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2021/09/NF0020753.files_.pdf

⁵ Жалилова О. М. Заболевания легких. Бронхит // Научные исследования. 2017. №5 (16). https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-legkih-bronhit

⁶ Лещенко И. В., Царькова С. А., Жеребцов А. Д. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики острого кашля у детей и взрослых // Пульмонология – 2018. https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1033/855

⁷ Проблема дифференциальной диагностики кашля у взрослого пациента с коклюшем (клиническое наблюдение) / Кузнецова Т. Ю. (и другие авторы) // Актуальные проблемы медицины – №4 (201), 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/problema-differentsialnoy-diagnostiki-kashlya-u-vzroslogo-patsient...

⁸ Клинические рекомендации «Острый бронхит у взрослых». https://spulmo.ru/upload/kr/OB_2022.pdf

⁹ Клинические рекомендации «Острый бронхит у взрослых». https://spulmo.ru/upload/kr/OB_2022.pdf

¹⁰ Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

¹¹ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.