Трахеит: почему развивается на фоне ОРВИ и как его лечить

Что такое трахеит

Трахея или дыхательное горло — трубка из хрящевой ткани, которая сверху ограничена гортанью, а снизу разветвляется на два главных бронха. Это верхний отдел нижних дыхательных путей.

Трахеит — воспаление слизистой выстилки трахеи. Обычно он развивается как осложнение ОРВИ. Но некоторые вирусы сразу атакуют слизистую оболочку трахеи¹.

Трахеит при ОРВИ протекает остро: он сопровождается выраженной симптоматикой и быстро (в течение двух недель) проходит при адекватной терапии. Но без должного лечения воспаление длится долго и может привести к необратимым изменениям — разрастанию или, наоборот, атрофии ткани. В таких случаях говорят о хроническом трахеите. Хроническое воспаление протекает как череда обострений и бессимптомных периодов, которые называют ремиссией.

Виды и стадии развития трахеита²

Острый трахеит развивается преимущественно на фоне вирусных и бактериальных инфекций, хронический — при отсутствии должного лечения, а также при аллергических реакциях. При остром трахеите симптомы более выраженные, но чаще болезнь заканчивается полным выздоровлением. При перетекании в хроническую форму слизистая меняет структуру (становится более плотной), этот процесс часто носит необратимый характер.

В зависимости от возбудителя болезни трахеит может быть инфекционным, аллергическим или смешанным. При изменениях слизистой оболочки диагностируют такие заболевания как гипертрофия, атрофия и эрозивные поражения трахеи. Симптомы хронического трахеита могут перетекать в проявления острой стадии — в этом случае речь идет о рецидиве заболевания. 

Причины

Причина трахеита — вирусное или бактериальное поражение. При ОРВИ возбудители могут создавать благоприятные условия для развития бактериального трахеита, связанного с размножением условно-патогенных микроорганизмов.

При легких простудах, вызванных, например, риновирусом, возбудитель поражает верхние дыхательные пути — клетки слизистой выстилки полости носа. Насморк препятствует нормальному дыханию через нос. Поэтому воздух, проходящий через воспаленные слизистые оболочки носовой полости или вдыхаемый ртом, не проходит нужную подготовку. Он остается сухим, слишком холодным или горячим, с частицами пыли. Попадая в трахею, такой воздух раздражает ее слизистую выстилку. Все это провоцирует деятельность бактерий, которые в норме населяют слизистые оболочки дыхательных путей и не причиняют вреда здоровому человеку. Их количество растет и провоцирует развитие вторичной бактериальной инфекции.

Часто при гриппе и респираторно-синцитиальной инфекции трахея сразу поражается вирусом. В таких случаях тоже возможно присоединение бактериальной инфекции: вирусное воспаление создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Риск развития трахеита повышает ослабление иммунитета, а также хронические заболевания и патологии ЛОР-органов, например, синусит и искривление носовой перегородки.

Симптомы²

Основные признаки трахеита:

●     Глубокий кашель, поднимающийся из груди. В начале болезни он сухой. Затем больной откашливает небольшой объем вязкой слизи. Спустя несколько дней выделения становятся более жидкими и обильными, легче отходят. Характер кашля — приступообразный, мучительный, он часто приводит к бессоннице и вызывает головные боли. Приступ могут спровоцировать глубокий вдох, повышение голоса, смех.

●     Саднящая боль в груди. Она возникает в центре грудины во время кашля и иногда сохраняется и после него.

●     Повышение температуры. При бактериальном воспалении столбик термометра обычно показывает 37–38 °С, в начале болезни температура может быть выше.

Вирусный трахеит, характерный для гриппа, проявляется в самые первые дни болезни. Кашель возникает одновременно или несколько позже симптомов интоксикации — лихорадки, слабости, ощущения разбитости.

Симптомы вторичного бактериального трахеита появляются, когда больной уже идет на поправку. Осложнение простуды трахеитом можно заподозрить при появлении надсадного глубокого кашля и повышении температуры. В мокроте при этом нередко присутствует примесь гноя.

Если трахеит стал хроническим, кашель сохраняется более двух месяцев. В период ремиссии больной кашляет только утром и ночью. Если хронический трахеит привел к атрофии слизистой оболочки, кашель становится сухим и лающим. В случае гипертрофии (разрастания слизистой выстилки) всегда отделяется мокрота. Во время обострения кашлевые приступы беспокоят и днем, поднимается температура.

Диагностика³

Диагностикой и лечением трахеита у взрослых занимается терапевт или оториноларинголог (ЛОР-врач). Доктор анализирует жалобы пациента, осматривает глотку и гортань, оценивает состояние кожи и лимфатических узлов, выслушивает грудную клетку с помощью фонендоскопа, чтобы исключить другие болезни.

На этапе диагностики важно отличить трахеит от других заболеваний и патологических состояний дыхательных путей:

●     обструктивного ларингита (ложного крупа);

●     бронхита;

●     инфекций — кори, дифтерии, туберкулеза;

●     инородного тела в гортани или трахее;

●     новообразования — бронхолегочного рака, опухоли гортани или трахеи.

Если врач сомневается в диагнозе или признаки воспаления трахеи долго не проходят несмотря на лечение, пациенту назначают дополнительные обследования. Какие именно — зависит от конкретного случая. Например, проводят инструментальные исследования: осматривают трахею с помощью эндоскопа, берут отделяемое и мокроту для бактериологического исследования.

Лечение^{4, 5, 6}

Трахеит лечат дома. Важно сохранять тепло тела: носить шерстяные носки, свитер, часто пить теплую жидкость. Врач назначит противомикробные препараты, симптоматическое лечение, физиотерапию.

Противомикробная терапия. Если причиной трахеита стал вирус, для лечения используют противовирусные средства, например, противогриппозный препарат осельтамивир и универсальные средства, эффективные при всех типах ОРВИ, — энисамия йодид или умифеновир.

Нобазит^® Форте — современный противовирусный препарат для лечения гриппа и других ОРВИ⁷. Благодаря активному действующему веществу энисамия йодиду Нобазит^® Форте борется с вирусами⁷, устраняет симптомы заболевания и способствует профилактике осложнений⁸. В ходе клинического исследования 2018–2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева было установлено, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в четыре раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии⁸. На курс лечения взрослому достаточно одной упаковки Нобазита^® Форте⁷.

При подозрении на бактериальную инфекцию врач сразу назначает антибиотик широкого спектра действия. Когда будет готов результат бактериологического анализа, доктор может заменить препарат на более узконаправленный. Антибиотики при трахеите не назначают с профилактической целью, когда воспаление вызвано только вирусом, например, в случае гриппа.

Симптоматическое лечение. Симптоматические средства не устраняют причину болезни, но помогают легче перенести трахеит. В первую очередь к ним относятся препараты, облегчающие кашель:

●     противокашлевые, снижающие интенсивность сухого кашля;

●     муколитики — средства, разжижающие мокроту;

●     отхаркивающие — стимулирующие отхождение мокроты.

Любые средства, включая травяные сборы, нельзя применять без консультации с врачом. Их неправильная комбинация (например, одновременное применение противокашлевых с отхаркивающими или муколитиками) может привести к застою мокроты и затруднению дыхания. Подобный эффект вызовет и прием противокашлевых средств в разгар болезни, когда в дыхательных путях много вязкой, с трудом отходящей мокроты.

Физиопроцедуры. Они эффективны в комплексном лечении острого трахеита. Вместе с лекарственной терапией рекомендовать физиотерапевтическое лечение должен врач, ориентируясь на состояние пациента.

Большинство физиотерапевтических процедур можно проводить, когда пройдет острая фаза воспаления и снизится температура. В противном случае высок риск распространения инфекции на бронхи и легкие.

Самый эффективный и доступный способ физиотерапии в домашних условиях — ингаляции. Вдыхание паров эфирных масел и щелочной минеральной воды снимает воспаление и облегчает кашель. Небулайзер доставляет лекарственные растворы (антибиотиков, муколитиков) в нижние дыхательные пути, снижает расход лекарств и вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов по сравнению с микстурами и таблетками от трахеита.

Если у больного не повышена температура тела можно использовать известные с детства процедуры для облегчения кашля — горячие обертывания, горячие ручные и ножные ванны, горчичники. Из аппаратных процедур полезны методы электролечения — электрофорез и УВЧ.

Возможные осложнения

Поскольку рядом с дыхательным горлом расположены гортань и бронхи, вирусная и бактериальная инфекция могут распространиться на эти органы.

●     Ложный круп. Это воспаление гортани, при котором появляется отек и частично перекрывает ее просвет. Дыхание сопровождается хрипом и свистом, во время приступов кашля больной ощущает удушье — нехватку воздуха. Это осложнение чаще поражает детей.

●     Бронхит — воспаление бронхов.

●     Пневмония — воспаление легких. Это одно из наиболее тяжелых осложнений трахеита, которое без лечения часто заканчивается острой дыхательной недостаточностью, сепсисом и даже гибелью больного. Особенно опасна вирусная пневмония.

Другая опасность трахеита — развитие аллергии на бактерии и вирусы. В этом случае возникает инфекционно-аллергический трахеобронхит — частый предшественник бронхиальной астмы. К аллергии обычно приводит хронический трахеит или часто повторяющееся острое воспаление трахеи.

Причиной осложнений нередко становится легкомысленное отношение к трахеиту: долгое игнорирование симптомов, самолечение. Чтобы не допустить опасных для здоровья последствий, при первых признаках болезни обратитесь к врачу.

Профилактика

Трахеита при ОРВИ можно избежать или облегчить его течение, если соблюдать профилактические мероприятия:

●     Прививайтесь от гриппа. Даже если вы заболеете, риск осложнений будет минимальным.

●     Лечите ОРВИ при первых симптомах. Противовирусные, противопростудные средства и капли, облегчающие насморк, остановят вирусную инфекцию и предотвратят развитие бактериальной. Чем лучше сохранено носовое дыхание, тем меньше риск поражения нижних дыхательных путей.

●     Очищайте и увлажняйте воздух в доме, офисе, откажитесь от курения.

●     Поддерживайте иммунитет: больше двигайтесь, правильно питайтесь, гуляйте на свежем воздухе, принимайте витамины.

●     Своевременно лечите заболевания ЛОР-органов. Если у вас искривленная носовая перегородка, сделайте операцию по ее выпрямлению: это избавит от частых простуд и убережет от осложнений ОРВИ.

Коротко о главном

➢    Трахеит — частое следствие ОРВИ. При гриппе трахеит может быть как вирусным, так и бактериальным.

➢    Основной симптом трахеита — глубокий надсадный кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Общее самочувствие обычно не ухудшается, однако кашлевые приступы могут вызывать головную боль и нарушение сна.

➢    Вторичный бактериальный трахеит может развиться, когда человек уже почти выздоровел. У больного возобновляется кашель и незначительно повышается температура.

➢    Для установления диагноза чаще всего достаточно осмотра и прослушивания органов дыхания с помощью фонендоскопа.

➢    Трахеит лечат противовирусными, например, Нобазитом^® Форте, и антибактериальными препаратами. Для облегчения кашля применяют противокашлевые, отхаркивающие средства, муколитики, ингаляции, местные горячие ванны.

➢    Чтобы предотвратить трахеит, не курите, ежегодно прививайтесь от гриппа, своевременно лечите ОРВИ и ЛОР-патологии, зимой увлажняйте воздух в квартире, больше бывайте на свежем воздухе, регулярно и правильно питайтесь, принимайте витамины.

¹ Актуальные вопросы диагностики и лечения гриппа / Скворцов В. В. и другие авторы // Поликлиника – №2, 2012. http://www.poliklin.ru/imagearticle/201202(1)/104-107.pdf

² Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней – Москва: «Медицина», 1987 – 589 с.

³ Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней – Москва: «Медицина», 1987 – 589 с.

⁴ Гончарова О. В., Куранов Г. В. Симптоматическая терапия острых респираторных вирусных инфекций // Медицинский совет – №15, 2015.

⁵ Бунятян Н. Д., Утешев Д. Б., Свириденко А. В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики // РМЖ – 2010.

⁶ Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: руководство для врачей/ Клячкин Л.М., Щегольков А.М. – Москва: «Медицина», 2000 – 328 с.

⁷ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.

⁸ Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию. Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50–55.