Почему при кашле болит в груди и что с этим делать

В большинстве случаев кашель и боль в груди — признак заболевания дыхательной системы. Их частая причина — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп, пневмония, бронхит. Но иногда эти симптомы говорят о другой патологии, которую важно не упустить — заболеваниях пищевода, сердца, позвоночника. Рассказываем, почему при кашле болит грудная клетка, при каких болезнях эти симптомы сочетаются, как выявить причину и лечить боль, связанную с кашлем.

Почему появляется боль в груди при кашле^{1, 2}

Кашель — рефлекторная реакция мышц и органов дыхания на раздражение дыхательных путей. Он очищает гортань, трахею и бронхи от инородных тел, вредных примесей в воздухе (пыли, копоти), избытка слизи. Но часто кашель — следствие воспаления. В этом случае он не всегда приносит пользу.

Источником кашля и боли за грудиной чаще всего становятся болезни гортани и нижних отделов органов дыхания. Но в некоторых случаях такие симптомы могут провоцировать патологии других органов. Рассказываем, при каких заболеваниях оба признака обычно сочетаются.

Это справочная информация, которая поможет понять, сколько заболеваний включает этот симптом. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой: если кашель сочетается с болью в грудной клетке — это тревожный признак, требующий визита к врачу.

Заболевания дыхательной системы. Чаще всего с кашлем, при котором появляется боль в груди, мы сталкиваемся при гриппе и других ОРВИ.

При легких простудах это признак развития осложнений — скорее всего, инфекция распространилась с верхних на нижние дыхательные пути. При более тяжелых ОРВИ (гриппе, инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом), инфекция нередко сразу атакует трахею и бронхи, вызывая воспаления участков дыхательного тракта:

●     Острый ларингит — воспаление гортани. Сопровождается мучительным судорожным кашлем, саднящей болью в горле, осиплостью. Боль в горле усиливается при разговоре, поэтому больной часто переходит на шепот. Звук кашля напоминает собачий лай. Поскольку кашлевые приступы при ларингите обычно интенсивные, к кашлю присоединяется боль в мышцах грудной клетки. При отсутствии лечения больной теряет голос, а инфекция распространяется ниже — в трахею и бронхи.

●     Острый трахеит — воспаление трахеи — полой трубки, которая начинается от гортани и разделяется на два главных бронха. При поражении верхней части приступы «лающего» кашля сопровождает боль в области шеи, при распространении инфекции вниз жгучая боль появляется вверху за грудиной (в области ключиц по центру). Кашель усиливает неприятные ощущения.

●     Острый бронхит — воспаление бронхов. Боль появляется в области по бокам от грудины на стороне пораженного бронха.

Определить ОРВИ можно и по другим симптомам. Кроме кашля, у больного появляется насморк, покраснение и боль в горле, чихание, заложенность носа – симптомы местного воспаления. К ним добавляются симптомы общей интоксикации организма: головная боль, повышение температуры или лихорадка, боль в мышцах. Часто местные и общие симптомы воспаления сопровождаются астеническим синдромом – слабостью, а также повышенной потливостью.

Если не начать лечение ОРВИ или гриппа вовремя, то воспалительные реакции могут усилиться и привести к переходу заболевания в среднетяжелую или тяжелую форму, при которой может потребоваться госпитализация пациента. При этом слизистые оболочки дыхательных путей могут подвергнуться трудно обратимым изменениям. При этом человек будет постоянно кашлять, а общая слабость - недомогание только усиливаться. Вылечить такое, уже хроническое воспаление, гораздо сложнее, чем острое.

При позднем начале лечения противовирусными препаратами прямого действия - вирусная инфекция нередко осложняется вторичной бактериальной. При этом в мокроте появляется гной, у больного снова повышается температура. Наличие у пациента одновременно и бактериальной и вирусной инфекции приводит к сложностям в терапии. Комбинация инфекций хуже поддается лечению, чаще приводит к опасным последствиям. 

Вот некоторые из осложнений, которые сопровождаются кашлем и болью в груди:

●     Пневмония — инфекционное воспаление легочной ткани. Чаще всего становится осложнением ОРВИ. В легких нет болевых рецепторов, поэтому боль возникает в случае раздражения или распространения инфекции на плевру. Она уменьшается, когда человек ложится на больной бок.

Нелеченная пневмония нередко приводит к острой дыхательной недостаточности, сепсису, нарушению функций всех жизненно важных органов (полиорганной недостаточности), и даже гибели больного.

●     Плеврит — воспаление плевры: оболочки, окружающей органы грудной полости. В этом случае внизу грудной клетки возникает колющая или режущая боль, которая исходит как бы из толщи кожи. При поражении плеврального листка вблизи диафрагмы присоединяется боль в кожном покрове верхней части живота.

Вследствие затяжного плеврита в грудной полости могут возникать спайки, которые ограничивают движение легких, нарушают дыхание.

Кроме ОРВИ, есть ряд других инфекций и неинфекционных болезней дыхательного тракта, которые также сопровождают боль в груди при кашле:

●     Коклюш и паракоклюш.

●     Туберкулез.

●     Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

●     Бронхиальная астма.

●     Бронхолегочный рак

Такие диагнозы ставит врач на основании обследований.

Болезни других органов и систем. Кашель и боль в груди не всегда связаны с дыхательной системой. Иногда причиной становятся заболевания других органов и систем.

●     Сердечно-сосудистая система: стенокардия, инфаркт миокарда, воспаления (миокардит, перикардит). Сердечная недостаточность вызывает отек легких, «сердечный» кашель, боль в груди.

●     Пищеварительный тракт — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Боль и кашель появляются из-за заброса кислого содержимого желудка в дыхательные пути, а раздражения кашлевых рецепторов при воспалении стенок пищевода.

●     Иммунная система — системная красная волчанка, системная склеродермия. При этих болезнях иммунная система атакует соединительные ткани собственного организма, включая легкие и плевру.

●     Позвоночник — остеохондроз, сколиоз. Кашель и боль в груди вызваны ущемлением спинномозговых корешков, деформацией грудной клетки, застоем в легких.

●     Мягкие ткани средостения (области, ограниченной грудной клеткой) — воспаление (медиастенит), опухоли сосудов, лимфатических узлов, мышц, реберных хрящей.

Такие диагнозы ставятся врачом после тщательного обследования!

Когда требуется срочная помощь врача

При кашле, сочетающемся с болью в груди, нельзя медлить с обращением к врачу. Даже если эти симптомы вас не слишком беспокоят, они могут говорить о развитии опасной болезни. Если пропустить начало тяжелого заболевания, например, пневмонии, туберкулеза, бронхолегочного рака, зачастую даже передовые методы современной медицины не помогают сохранить здоровье.

Но бывают ситуации, которые требуют экстренной помощи. Вызывайте бригаду скорой помощи, если:

●     боль в груди при кашле нарастает и становится нестерпимой, вызывает сильную панику;

●     кашель сопровождается примесью крови (кровянистыми прожилками в мокроте и, тем более, значительной примесью крови);

●     температура тела держится на отметке 38˚C или поднимается выше, не сбивается жаропонижающими средствами;

●     возникает удушье — ощущение нехватки воздуха;

●     резко ухудшается состояние: наблюдается резкая слабость, бледность, упадок сил, неадекватная реакция на окружающее, потеря сознания.

Перед вызовом врача не принимайте болеутоляющие препараты. Это исказит симптоматику и затруднит диагностику: доктору будет трудно установить причину болезни.

Диагностика боли в груди³

В первую очередь нужно обратиться к терапевту. Доктор выслушает жалобы, расспросит о перенесенных болезнях, прослушает органы грудной клетки с помощью фонендоскопа, пропальпирует живот, лимфоузлы. Сама беседа с пациентом многое прояснит. Например, предположить диагноз можно по информации о длительности кашля:

●     Кашель длится менее трех недель — это указывает на острую инфекцию или обострение хронического воспаления дыхательных путей.

●     От трех до восьми недель — ларингит, инфекционный бронхит, трахеит. Часто говорит о начале пневмонии, развитии болезни других органов.

●     Более восьми недель — хронические воспалительные заболевания дыхательных путей, ХОБЛ, а также патологии других органов.

По результатам опроса и осмотра пациента врач предположит вероятное заболевание, назначит дополнительные инструментальные исследования.

Точно установить диагноз позволят лабораторные исследования:

●     Общий анализ крови

●     Биохимический анализ крови

●     Лабораторные анализы крови, мокроты, мазков из носо- и ротоглотки, назначают для определения возбудителя инфекции. Мазки и мокроту исследуют ПЦР и бактериологическим методом, венозную кровь берут для серологических исследований.

Оценив результаты обследования, терапевт назначит лечение в домашних условиях (например, при неосложненном гриппе), направит пациента в стационар (если болезнь протекает тяжело) или к узкому специалисту:

●     ЛОР-врачу — при ларингитах;

●     пульмонологу — в случае бронхолегочной патологии;

●     кардиологу — при выявлении проблем с сердечно-сосудистой системой;

●     гастроэнтерологу — при кашле на фоне ГЭРБ;

●     неврологу — если причиной кашля и боли в груди является заболевание позвоночника;

●     фтизиатру — когда обнаружены признаки туберкулеза;

●     онкологу — если данные обследования позволяют заподозрить опухоль;

●     иммунологу-аллергологу — если предполагается бронхиальная астма или другое иммунное заболевание.

Лечение боли в грудной клетке при кашле⁴

Чтобы облегчить боль в груди, нужно лечить ее причину, то есть основное заболевание и снижать интенсивность кашля, поскольку при кашлевых приступах болевые ощущения усиливаются.

Лечение основного заболевания. Какой метод выбрать зависит от причины, вызвавшей кашель и боль:

●     При ОРВИ и гриппе, применяют противовирусные средства, а также зачастую нестероидные противовоспалительные средства - для купирования местных и общих симптомов воспаления.   Ряд современных средств для терапии простудных заболеваний обладают комбинированным действием, и их прием может быть предпочтительным:

Нобазит^® Форте – новый российский препарат, с действующим веществом энисамия йодид⁵ блокирует проникновение вредоносных вирусов в клетки⁵ и одновременно обладает противовоспалительной активностью, что было показано в ряде исследований.^6,7 Комбинированное действие энисамия йодида приводит к значительному и к более быстрому улучшению самочувствия пациентов по сравнению со стандартной терапией.⁸ При этом выраженность как общих интоксикационных симптомов воспаления - головная боль, боль в мышцах, лихорадка, так и местных - кашель, насморк, боль в горле значительно снижается уже начиная со второго дня приема⁸.   В случае своевременного приема энисамия йодида при гриппе и ОРВИ осложнения, требующие приема антибиотиков, развиваются в 4 раза реже, то есть практически не развиваются.⁸ Это было показано в ходе клинического исследования на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева⁸. Нобазит^® Форте содержит двойную дозу энисамия йодида – 500 мг в 1 таблетке^5*   в результате чего для полноценного курса терапии и ОРВИ достаточно всего одной упаковки препарата.    

●     При бактериальной инфекции врач назначает антибиотики.

●     При других заболеваниях именно врач определяет список лекарств, в зависимости от симптоматики и диагноза.

Симптоматическая терапия кашля. Чтобы облегчить кашель, используют:

●     Противокашлевые средства. Эти вещества подавляют сухой кашель, снижая чувствительность кашлевых рецепторов дыхательных путей и головного мозга.

●     Мукоактивные препараты. Разжижают слизь и повышают ее выработку, улучшают моторику дыхательных путей, расширяют бронхи.

Эти средства можно применять только по назначению врача!

Для лечения можно использовать и немедикаментозные способы:

●     ингаляции с солевыми растворами и лекарственными препаратами;

●     регулярно увлажнять воздух;

●     отказаться от курения.

Существуют и народные методы для облегчения кашля: настои и отвары лекарственных трав (листа мать-и-мачехи, корня солодки, девясила, алтея), горячие ванны для рук и ног, вдыхание горячего пара. Тепловые процедуры хороши для снятия приступов астмы, но не рекомендуются при ОРВИ и других инфекционных воспалениях: они способствуют распространению инфекции на нижние отделы дыхательного тракта, могут вызвать нагноение. Перед лечением травами следует проконсультироваться с врачом: некоторые из них плохо взаимодействуют с активными веществами лекарственных средств.

Коротко о главном

●     Боль в груди и кашель — частые симптомы болезней органов дыхания, но не всегда. Эти симптомы зачастую могут свидетельствовать об ОРВИ и его осложнениях.

●     При сочетании кашля и боли нужно обязательно обратиться к врачу — болезни, которые проявляются такими симптомами, нельзя лечить самостоятельно.

●     Иногда, чтобы выяснить, с чем связаны кашель и боль, нужно комплексное обследование, включающее множество инструментальных исследований и лабораторных анализов.

●     В большинстве случаев боль и кашель связаны с ОРВИ и лечатся противовирусными препаратами, например, Нобазит^® Форте, антибиотиками при осложнениях бактериальной природы, средствами от кашля. Если симптомы вызваны другими причинами, лечение включает другие методы — от медикаментозных до хирургических.

 

---

¹ Зайцев А.А. Кашель // Клиническая геронтология – №1-2, 2015 – https://cyberleninka.ru/article/n/kashel

² Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней – Москва: «Медицина», 1987 – 589 с.

³ Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики // РМЖ – 2010 – https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/diagnostika_i_lechenie_kashlya_v_praktike__vr...

⁴ Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики // РМЖ – 2010 – https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/diagnostika_i_lechenie_kashlya_v_praktike__vr...

⁵ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит^® Форте ЛП-006416. * По сравнению с Нобазит^® капсулы 250 мг – ЛП-003366.

⁶ Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л., Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г., (1): стр. 17-27.

⁷ Карева Е.Н., Федотчева Т.А., Семейкин А.В., Кочина Н.А., Краснощок Е.В., Шимановский Н.Л. Энисамия йодид – влияние на ключевые компоненты воспалительного процесса при ОРВИ // Терапевтический архив - 2022 г.; 94 (11): стр. 1233 – 1238.

⁸ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив. – 2020 г.; 92 (3): стр. 50–55