Что такое мокрота и как от нее избавиться

Мокрота — это патологическое отделяемое дыхательных путей. Анализ ее количества, цвета, консистенции очень важен для постановки диагноза. В первую очередь ее исследование необходимо врачу, но и людям, далеким от медицины, тоже полезно кое-что знать о мокроте, чтобы вовремя обратиться за помощью. Расскажем, как по внешнему виду отделяемого из дыхательных путей предположить ту или иную болезнь, какие методы потребуются, чтобы уточнить диагноз, как избавиться от мокроты.

Что такое мокрота

Мокрота — патологическое отделяемое, которое скапливается в трахее, бронхах, легких и носо- и ротоглотке.

Чаще всего образование мокроты стимулирует воспалительный процесс. При воспалении клетки иммунной системы выделяют активные вещества, повышающие выработку слизи в железах эпителия органов дыхания. Обилие слизи раздражает рецепторы слизистой выстилки дыхательных путей и вызывает сокращение мускулатуры и кашлевой толчок. В результате мокрота отходит с кашлем, очищая просвет бронхов, трахеи, гортани. Кашель помогает вывести посторонние тела из дыхательных путей, предотвращая их попадание в легкие.

Причины возникновения

Мокрота возникает при большинстве заболеваний дыхательных путей. Причиной появления мокроты может стать воспаление при таких заболеваниях, как:

●     грипп и другие ОРВИ;

●     бронхит;

●     пневмония;

●     бронхиальная астма;

●     туберкулез;

●     отек легкого;

●     эмфизема легких;

●     хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

●     онкологические заболевания дыхательной системы.

Причиной образования мокроты в нижних дыхательных путях могут стать заболевания сосудов и сердца — тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность. А к факторам риска развития таких заболеваний относят курение либо длительное нахождение в неблагоприятной местности с загрязненным воздухом

Характер скопления мокроты¹

Болезни, которые сопровождаются накоплением мокроты в дыхательных путях, связывает общий признак — кашель.

Кашель с мокротой называют влажным. Но если кашель сухой, это не значит, что в дыхательных путях нет мокроты. В таких случаях она может образовываться в небольших количествах, либо быть слишком густой и вязкой, что затрудняет ее отхождение.

При обильном образовании мокроты кашель наиболее интенсивен по утрам. Ночью, когда работа ресничек эпителия замедлена, слизь скапливается в нижних дыхательных путях или носоглотке. Утром, с повышением активности, мокрота поднимается в бронхи или спускается в ротоглотку (например, при риносинусите), раздражает рефлекторные рецепторы и вызывает приступ кашля.

Виды мокроты²

По количеству

О чем может говорить количество мокроты:

●     Скудное (2–5 мл) — об острых респираторных инфекциях. Это может быть острый ларингит, трахеит, бронхит или начальная стадия воспаления легких (пневмонии). Еще небольшое количество мокроты выделяется при кашле, вызванном бронхиальной астмой.

●     Умеренное (25–100 мл в сутки) — о хроническом бронхите или туберкулезе легких.

●     Обильное выделение (от 0,5 л) — о болезнях, при которых в нижних дыхательных путях формируются полости, наполненные мокротой. Такое бывает, например, при бронхоэктазах и других серьезных заболеваниях, например, сердечной недостаточности.

По цвету

Окраску мокроте придает гной, кровь, примеси, попавшие в организм с вдыхаемым воздухом — например, вдыхаемая пыль или лекарства.

Белая или прозрачная. Такая мокрота состоит в основном из слизи, она отделяется при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, которое характерно для ОРВИ. Еще слизь характерна для аллергической реакции, поэтому белая мокрота может быть следствием бронхиальной астмы.

Гораздо реже мокрота с белыми вкраплениями наблюдается при некоторых формах туберкулеза, пневмонии, вызванной грибком. Кроме того, в белый цвет мокрота может окрашиваться при постоянном вдыхании мучной пыли.

Желтая или зеленая. Желтый или зеленый окрас мокрота чаще всего приобретает из-за примеси гноя. Оттенок зависит от его количества и может быть желтовато-серым, серовато-желтым, желтовато-зеленым.

Появление гноя в мокроте означает, что иммунная система борется с бактериями в дыхательных путях. Гной — это смесь иммунных клеток с погибшими бактериями и частицами разрушенных воспалительным процессом клеток. Мокроту окрашивает в желтый или зеленоватый цвет пигмент этих клеток.

Желто-зеленая мокрота может означать, что ОРВИ осложнилась бактериальной инфекцией. Обычно на это указывает повторное повышение температуры, ухудшение состояния (возросшая слабость, ощущение разбитости, головная боль).

Кроме того, мокрота может изменять свой цвет на желтый:

●     При повышении содержания в бронхолегочных тканях «аллергических» иммунных клеток, например, при некоторых формах бронхиальной астмы, сильном заражении организма аскаридами. В таких случаях мокрота может приобретать яркий «канареечный» цвет.

●     При заболеваниях желчного пузыря и печени — из-за повышения в крови и тканях билирубина. Этот пигмент делает мокроту насыщенно желтой или зеленоватой.

Красная или розовая. Красные и розовые оттенки мокроте придает свежая кровяная примесь. Появление мокроты красноватых оттенков может свидетельствовать о кровотечении из дыхательных путей при повреждении сосудов.

Интенсивность окраса зависит от количества эритроцитов, попавших в мокроту:

●     Отдельные красноватые прожилки появляются при небольшом кровотечении, вызванном повреждением мелких сосудов. Это может случиться при ОРВИ, например, из-за интенсивного сморкания, сильного кашля. Мокрота с кровянистыми прожилками может сопровождать и более опасные болезни — пневмонию, туберкулез, опухоли.

●     Розовая мокрота может появиться при просачивании плазмы с эритроцитами на фоне повышения давления в малом круге кровообращения. Такое состояние возникает при патологиях сердца — левожелудочковой сердечной недостаточности, пороках митрального клапана. В розовые и малиновые тона мокрота может окрашиваться и при лечении антибиотиком рифампицином.

●     Ярко-красная мокрота характерна для выраженного кровотечения, вызванного запущенным туберкулезом, раковой опухолью легких. Если при кашле выделяется мокрота, большей частью представленная чистой кровью, такое состояние называют кровохарканьем. Кровохарканье может возникать не только в связи с респираторными заболеваниями. Нередко при кашле в мокроте наблюдается кровь, попадающая в глотку при болезнях органов пищеварения — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной железы, циррозе печени.

●     Мокрота в виде желе малинового или смородинового цвета иногда сопровождает воспаление легких, вызванное гнилостной бактерией клебсиеллой (клебсиеллёзную пневмонию).

Мокрота с примесью крови — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

Темно-желтая, оранжевая, коричневая. Коричневые оттенки мокроте придают продукты распада анаэробных бактерий и распадающийся кровяной пигмент.

«Ржавая» мокрота может сопровождать инфекции верхних дыхательных путей — например, ринит, синусит. Если отхождение слизи при ОРВИ затруднено, кровь из поврежденных сосудов застаивается, распадается, что приводит к окрашиванию не в красноватый, а в коричневатый цвет.

Бурый и коричневатый оттенок слизи могут придавать продукты горения, попадающие в бронхи и легкие при вдыхании дыма. Такая мокрота отхаркивается, например, у заядлых курильщиков.

Полностью коричневая (шоколадная) мокрота выделяется при гнойно-воспалительных процессах — абсцессе легкого, эмпиеме плевры, вызванных клостридиями и иной анаэробной флорой. Стекловидная мокрота с примесью «ржавчины» часто сопровождает крупозную пневмонию, инфаркт легкого, бронхолегочный рак.

Черная. Мокрота черного или темно-серого цвета выделяется при профессиональном легочном заболевании шахтёров — пневмокониозе угольщика. Постоянно вдыхаемая угольная пыль вызывает хроническое воспаление лёгких с необратимыми изменениями легочной ткани и придает мокроте черную окраску.

По консистенции и форме

Консистенция (густота, вязкость) и форма (зернистость, комковатость) зависят от содержания в мокроте слизи, гноя, плазмы.

Густая и вязкая. Вязкая, с трудом отходящая мокрота — частый признак начальных стадий простуды и гриппа. Позднее, когда на воспаленных слизистых оболочках начинают интенсивно размножаться бактерии, слизь разжижается под воздействием бактериальных ферментов.

Скоплением вязкой мокроты нередко сопровождаются и хронические заболевания:

●     бронхиальная астма;

●     хронический бронхит;

●     хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);

●     онкологические заболевания дыхательных путей.

Густоту мокроте придает обильная примесь гноя или распадающихся тканей. Отхаркиванием густой мокроты часто сопровождается туберкулез, абсцесс.

С комочками. Мокрота, выделяющаяся при ОРВИ, чаще всего имеет неоднородную, комковатую форму (комочки при этом обычно достаточно эластичные, мягкие). Плотные комочки появляются в мокроте при казеозной пневмонии (быстро прогрессирующем туберкулезе лёгких) или грибковом заболевании дыхательных путей. При этом консистенция выделений напоминает творог.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся выделением мокроты³

Диагностикой и лечением заболеваний, протекающих с выделением мокроты, занимаются ВОП, терапевт, педиатр, оториноларинголог, пульмонолог и аллерголог. Чтобы диагностировать ОРВИ чаще всего достаточно беседы с пациентом и проведения осмотра.

При хроническом кашле требуется комплексное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Прежде всего исследуют саму мокроту. Клинический анализ мокроты включает описание ее характера, общих свойств и микроскопическое исследование:

●     Для определения вязкости, выявления примесей свежую мокроту собирают утром натощак в плотно закрывающуюся емкость и относят в лабораторию.

●     Для определения объема — отхаркивают в течение суток в специальную плевательницу.

●     Для бактериологического анализа — собирают в стерильную тару непосредственно перед исследованием.

В число других диагностических методов входит:

●     Рентгенография или компьютерная томография органов грудной полости и придаточных пазух носа.

●     Бронхоскопия — исследование нижних дыхательных путей с помощью зонда, оснащенного оптикой.

●     Передняя и задняя риноскопия — исследование зондом носовой полости и носоглотки.

●     Исследования на инфекции — ПЦР-анализ и бактериологическое исследование мазков из носо- и ротоглотки, смыва из бронхов, реакция Манту.

●     Биопсия — взятие образца ткани со слизистых оболочек дыхательных путей с последующим гистологическим исследованием. Необходимо для диагностики онкологических заболеваний.

Некоторым больным требуется консультация кардиолога, гастроэнтеролога, иммунолога, сосудистого хирурга, онколога.

Лечение¹

Чтобы избавиться от мокроты, нужно устранить ее причину – воспаление. Лечение зависит от болезни, вызывающей выделение мокроты. Например, при бактериальной инфекции это антибиотики, а при ОРВИ – противовирусные препараты. Для лечения ОРВИ препаратом выбора может стать Нобазит® Форте - препарат прямого противовирусного действия⁵, содержащий активное действующее вещество энисамия йодид в дозировке 500 мг⁴

Применение энисамия йодида при гриппе и ОРВИ в 4 раза помогает снизить количество осложнений, требующих приема антибиотиков^5*. Энисамия йодид обладает прямым противовирусным действием⁵ и дополнительной противовоспалительной активностью⁶. Оценка эффективности и безопасности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию, была опубликована в авторитетном научном-практическом издании – Терапевтический архив⁵. Нобазит^® Форте (энисамия йодид 500 мг) удобен для лечения гриппа и ОРВИ – двадцать таблеток в 1 упаковке хватит на полноценный курс терапии от пяти до семи дней⁴.

Снизить воспаление при острых и хронических болезнях дыхательных путей, облегчить выделение вязкой мокроты могут помочь противокашлевые препараты, которые обладают преимущественно 2 действиями разжижающим и отхаркивающим, например, бромгексин, ацетилцистеин, отвар корня солодки, травы мать-и-мачехи и тп.. Эти средства не действуют на причину болезни, но помогают кратковременно самочувствие и снизить риск осложнений.

Легкую простуду с выделением мокроты можно лечить самостоятельно. Обратиться к врачу следует, если ОРВИ вызвала сильное ухудшение самочувствие или при длительном сохранении кашля, температуры, появлении в мокроте примеси крови.

Коротко о главном

●     Мокрота — это патологическое отделяемое дыхательных путей, которое выводится с кашлем. Она образуется при ОРВИ и других инфекционных и неинфекционных воспалительных заболеваниях дыхательной системы, реже — при болезнях сердечно-сосудистой системы.

●     При неосложненных ОРВИ кашель с мокротой проходит в течение 1–2 недель. При этом сначала выделяется скудная, вязкая и прозрачная мокрота. Затем она становится более жидкой, мутнеет, приобретает желтоватый оттенок и постепенно исчезает вместе с кашлем.

●     Примесь в мокроте крови придает ей красный, коричневый (или ржавый) цвет и часто свидетельствует об опасном заболевании, требующем немедленной медицинской помощи. Обратиться к врачу нужно и в случае выделений с плотными белыми комочками, окрашивании мокроты в черный цвет.

●     Гной придает мокроте желтую и зеленую окраску. Если кашель возник при легкой простуде, а мокрота представляет собой слизь с небольшой примесью гноя, лечиться можно самостоятельно. Записаться на прием к врачу нужно, если усилились симптомы ОРВИ (снова повысилась температура, ухудшилось самочувствие), мокрота стала густой, влажный кашель долго не проходит.

●     При ОРВИ снижению интенсивности кашля способствует применение противовирусных препаратов, например, Нобазит^® Форте, и симптоматических средств, которые способствуют разжижению и выведению мокроты. В иных случаях лечение зависит от причины заболевания и может быть, как консервативным, так и хирургическим.

 

Список литературы:

¹ Зайцев А.А., Оковитый С.В Кашель: Дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия // Терапевтический архив. 2014. №12.

² Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: от основ к фармакотерапии // Consilium Medicum, 2020, №11.

³ К. Н. Конторщикова, Л. В. Бояринова, Л. Д. Андосова, Исследование мокроты: учебное пособие, Нижегородская государственная медицинская академия. - Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2017

⁴ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8ee3e4ff-bb01-4428-92e5-0708a14d201d, дата обращения 25.05.2023.

⁵ Лиознов Д.А. Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию, Терапевтический архив, 2020; 92 (3): 50–55 *Осложнения, требующие назначение антибиотиков, или ухудшение течения заболевания зарегистрированы только у 2 пациентов основной группы и 8 больных из контрольной группы.

⁶ Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа. Терапевтический архив. 2021; 93 (1): 114–124.