Сухой кашель без температуры: причины появления, лечение, способы успокоить горло

Кашель считают сухим, если во время приступа не отходит мокрота. В медицине его еще называют непродуктивным. Это один из основных симптомов всех респираторных инфекций, особенно острых вирусных (ОРВИ). По статистике, на кашель жалуется каждый второй пациент, обратившийся к врачу.¹ В статье расскажем, почему возникает недомогание, чем оно опасно, как остановить сухой кашель и какое обследование нужно пройти перед приемом противокашлевых лекарств.

Кашель — враг или друг?²

Кашель защищает органы дыхания от инородных предметов, слизи, загрязнений, микробов. Чужеродное тело раздражает слизистую ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Чувствительные клетки в этих зонах улавливают сигнал опасности и передают импульс к продолговатому мозгу, в кашлевой центр.

Центральная нервная система посылает сигнал, что нужно срочно очистить дыхательные пути. В результате мускулы брюшного пресса, грудной клетки и диафрагмы сокращаются, голосовая щель закрывается и снова открывается. Поток воздуха устремляется наружу с характерным кашлевым звуком, очищая дыхательные пути. Это механизм здорового физиологического кашля.

Если кашель развивается из-за воспаления, опухоли или инородного тела, события развиваются иначе. Больной кашляет, пока просвет дыхательных путей не очистится. Вот какие события происходят при гриппе и респираторно-синцитиальной инфекции, когда вирус сразу поражает гортань, трахею или бронхи:

●     В дыхательные пути попадают микробы, которые выделяют токсины. Иммунная система реагирует на них воспалением. При этом слизистая оболочка раздражается и отекает. Нервные окончания передают в мозг импульс, у больного начинается сухой кашель.

●     Токсины микробов повреждают реснички мерцательного эпителия, которые очищают трахею и бронхи без кашля. Слизь при этом вырабатывается в большем объеме, становится густой и вязкой, и мокрота застаивается в дыхательных путях. Эта проблема приводит к сильным приступам сухого кашля. Его уже никак нельзя назвать полезным: такой кашель не приводит к облегчению, ухудшает качество жизни, способствует развитию бактериальной инфекции.

В случае легких ОРВИ, поражающих только верхние дыхательные пути, механизм формирования кашлевого рефлекса иной. Сухой кашель возникает в результате воспаления задней стенки ротоглотки или ее раздражения слизью, стекающей из носоглотки.

Характер и симптомы³

Сухой кашель без мокроты, возникающий на первых этапах ОРВИ — наиболее мучительный. Он сохраняется несколько дней, после чего начинает отделяться слизь и состояние больного облегчается. Симптомы кашля при ОРВИ разнообразны, кашель:

●     ощущается так, словно исходит из глубины, «из самой середины грудной клетки» или словно исходит из глубины глотки, гортани;

●     возникает как кратковременный приступ или проявляется постоянным покашливанием;

●     может быть звонким или приглушенным;

●     появляется преимущественно в определенные часы или спонтанно, независимо от времени суток.

Иногда с кашлем возникают сопутствующие симптомы:

●     боль в горле или грудной клетке;

●     раздражительность, беспокойство;

●     бессонница.

Кашель остается непродуктивным несколько дней, затем начинает выделяться мокрота. Кашлевой рефлекс стихает в течение 10–14 дней. У некоторых людей затяжной кашель остается еще некоторое время после перенесенной инфекции (до трех месяцев) — сохраняется гиперреакция слизистой оболочки на воспалительный процесс.

Тип кашля зависит от локализации инфекции, ее вида, общего состояния пациента перед заболеванием. У одних он протекает мучительно, со значительным ухудшением самочувствия. У других покашливания легкие, поэтому им не придают особого значения.

Как правило, сухой кашель более изнуряющий, в особенности, если он возникает как следствие специфической инфекции или является симптомом опухолевого заболевания, с влажным кашлем справиться бывает легче, однако при некоторых заболеваниях, например, хроническом обструктивном бронхите, и он может мучать пациента. Есть подробная классификация видов кашля взрослых пациентов и детей, построенная на основе жалоб ¹³. Рассмотрим некоторые из наиболее часто встречающихся видов кашля.

Приступообразный

Периоды выраженного кашля сменяются относительно спокойными промежутками. Во время приступа больной испытывает сильный дискомфорт, симптом очень выраженный и трудно корректируется. Зачастую приступообразный кашель — сухой. Сухой приступообразный кашель может быть симптомом коклюша – бактериальной инфекции, которой болеют не только дети, но и взрослые. Для Коклюша характерны приступы неуправляемого кашля с развитием пауз между эпизодами, так называемых «реприз», когда пациенту тяжело сделать вдох. 

Сильный

Кашель становится громким, частым и выраженным. Беспокоит почти все время. Может быть как сухим, так и влажным. Как правило, такой кашель мешает заниматься привычными делами, отвлекает и ухудшает самочувствие. 

Кашель до рвоты

Такой кашель возникает при сложно отхаркивающейся мокроте, которая обильно скапливается в верхних отделах дыхательных путей. Сгустки слизи и приступы кашля раздражают слизистую, что вызывает рвотный рефлекс. 

Удушающий

Это опасный симптом, который может появиться при отеке гортани. Кашель сопровождается нехваткой воздуха, больной может начать задыхаться. При таких признаках необходима помощь врача. 

Не откашливается

На ранней стадии некоторых инфекционных заболеваний (например, грипп, коклюш) кашель сухой, с течением времени (на второй день при гриппе и через несколько дней при коклюше) кашель становится сначала с небольшим количеством мокроты (малопродуктивный), а затем количество мокроты увеличивается, облегчая состояние пациента. Пока кашель сухой, пациенты жалуются на то, что горло саднит, раздражено, боль усиливается при каждом приступе, и при этом кашель не приносит облегчения. Только врач може принять решение, нужно ли на текущем этапе болезни назначить отхаркивающие средства для стимуляции образования и выведения мокроты.

Утренний

Кашель по утрам может быть как остаточным проявлением болезни, так и одним из самых характерных симптомов. У выздоровевших или у тех, кто не болел, но живет и/или работает в условиях запыленного помещения, загазованности, в других неблагоприятных условиях, когда воздух содержит повреждающие и раздражающие вещества (врачи их называют ирритантами или поллютантами. За ночь мокрота скапливается в дыхательных путях и утром активно откашливается. Такой утренний кашель с мокротой может быть симптомом хронического бронхита и/или бронхита курильщика, что часто одно и то же.

Ночной

Часто возникает у взрослых и детей при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях. В ночное время симптоматика усугубляется, а усилению кашля еще способствует затекание слизи из ротоглотки. 

Как отличить от влажного?

Основное отличие – как понятно из названия – наличие или отсутствие мокроты. Сухой кашель — может быть приступообразнымй, его сложно унять. Может сопровождаться спазмами и чувством саднения в горле и за грудиной, «лающий» оттенок кашля чаще всего встречается при коклюше или ложном крупе.

Влажный кашель — продуктивный, независимо от количества и легкости, с которой отходит мокрота. На слух при влажном кашле могут быть различимы «музыкальные» ноты – сипение или гудение, иногда можно услышать «клокотание» мокроты – слышимые на расстоянии влажные хрипы¹³. 

Какие болезни вызывают сухой кашель⁴

Острый сухой кашель может быть симптомом самых разных заболеваний. Чаще всего он развивается на фоне респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей  и их осложнений. Вот основные варианты:

●     Простуда — ОРВИ с легким течением, вызванная, например, риновирусом или аденовирусом. Кашель в этом случае сопровождается першением, болью и покраснением горла, чиханием и насморком.

●     Грипп. Кашель сопровождается высокой температурой и другими признаками интоксикации — слабостью, болью в мышцах, костях и суставах, ощущением разбитости, упадком сил, болью в глазных яблоках при взоре в сторону.

●     Хронический риносинусит. Это воспаление придаточных пазух носа, при котором приступы кашля возникают ночью и утром. Происходит это из-за того, что во время сна из придаточных пазух и носоглотки стекает густая слизь, которая раздражает гортань. Другие симптомы: головные боли, боль при надавливании возле носа.

●     Бронхит — воспаление бронхов, связанное с вирусной или бактериальной инфекцией. Кашель может сопровождаться умеренным ухудшением самочувствия, болью в груди.

●     Пневмония. Воспаление легких — одно из наиболее опасных осложнений ОРВИ. Протекает с лихорадкой, сильной слабостью, ночной потливостью, одышкой.

Также хронический сухой кашель может быть признаком (иногда единственным):

●     бронхиальной астмы;

●     доброкачественной или злокачественной опухоли легкого, средостения, гортани;

●     сердечно-сосудистой патологии;

●     гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

●     невроза (психогенный кашель).

Диагностика⁵

Если вас мучают приступы сухого кашля, обратитесь к терапевту. При необходимости доктор направит к профильному специалисту: пульмонологу, оториноларингологу, иммунологу или другим врачам.

Чтобы понять, чем болен пациент, и подобрать эффективные и безопасные лекарства, понадобится обследование.

При остром кашле и легкой или умеренно тяжелой инфекции врач в большинстве случаев ограничивается сбором анамнеза, осмотром горла, прослушиванием легких при помощи фонендоскопа. Если ОРВИ протекает тяжело или есть подозрение на другое заболевание или развитие осложнений, назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Вот наиболее часто используемые:

●     Рентгенография или КТ органов грудной полости — для оценки их общего состояния: размеров, формы, взаимоотношения с соседними структурами.

●     Бронхоскопия — для определения состояния бронхиального дерева при помощи осмотра.

●     Анализы мазка из носо- и ротоглотки, мокроты. Исследование бактериологическим и ПЦР-методом нужно, чтобы выявить возбудителя инфекции и определить чувствительность к антибиотикам.

●     Общий анализ крови — для контроля динамики течения инфекции.

Существуют также различные функциональные пробы, при проведении которых по определенному алгоритму врач узнает много о состоянии всей дыхательной системы и сможет подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие у пациента некоторых видов заболеваний легких.

Чтобы точно определить причину кашля, необходимо обратиться к врачу — только он может поставить точный диагноз. Часто курильщики с многолетним влажным кашлем не замечают выделения мокроты. И наоборот, ряд пациентов с сухим психогенным кашлем считают, что отхаркивают слизь. Непросто определить и риносинусит с обильными выделениями, маскирующими сухой кашель под влажный.

Лечение⁶

Как вылечить сухой кашель? Первая задача врача — устранить причину кашля. 

Сильный кашель в случае ОРВИ — следствие инфекции. Чем быстрее удастся с ней справиться, тем скорее исчезнут симптомы. Есть два основных типа противовирусных.

●     Специфические противовирусные средства. Это препараты, которые действуют на возбудителей болезни и подавляют их активность. Так, например, при гриппе часто назначают осельтамивир, занамивир, а против широкого спектра возбудителей — препараты прямого противовирусного действия, например, энисамия йодид.⁷

●     Неспецифические противовирусные средства. Они оказывают меньшее влияние на вирус, но стимулируют иммунитет, который помогает организму справиться с болезнью. К ним относятся имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, риамиловир, тилорон, интерфероны альфа и гамма.

Энисамия йодид входит в состав препарата Нобазит^® Форте.⁸ Исследование на базе НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева показало, что применение энисамия йодида уменьшает выраженность проявлений ОРВИ, в том числе и кашля, уже со второго дня терапии.⁹ Это связано с тем, что у энисамия йодида противовирусное действие сочетается с противовоспалительным.¹⁰ В 2021 году ведущие специалисты страны по направлениям «Терапия», «Пульмонология» и «Инфекционные болезни» включили Нобазит^® Форте (энисамия йодид 500 мг) в новые клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых.¹¹ Для лечения ОРВИ и гриппа взрослым рекомендовано принимать Нобазит^® Форте по одной таблетке три раза в день.⁸

Если к вирусу присоединилась бактериальная инфекция, врач выпишет антибиотики. Сначала назначают препарат широкого спектра. Затем лечение корректируют по результатам бактериального посева — возможно, придется перейти на другое лекарство.

Вторая задача лечения — облегчить симптоматику.

Чтобы улучшить состояние пациента, нужно уменьшить частоту и интенсивность сухого кашля. Лечение кашля как отдельного симптома назначается только в тех случаях, когда он серьезно нарушает самочувствие и ухудшает состояние больного.

Немедикаментозные методы. Как облегчить кашель без лекарств:

●     Увлажнять воздух в помещении, особенно в отопительный сезон. Это поможет устранить сухость слизистых. Оптимальные значения влажности воздуха в жилом помещении — 40–60%. Такие условия обеспечивают более легкое течение ОРВИ и быстрое выздоровление, предупреждают заражение. Если используете бытовой увлажнитель, не забывайте часто промывать рабочую часть прибора, иначе в его деталях будут скапливаться микробы.

●     Пить больше жидкости. Это поможет снизить интоксикацию при вирусной или бактериальной инфекции. Норма для взрослого человека — не менее 1,5 л в день, включая не только воду, но и супы, напитки.

●     Бросить курить. Табачный дым раздражает воспаленные слизистые оболочки, парализует реснички эпителия, выводящие слизь. Если вы курите, откажитесь от этой привычки хотя бы на время болезни. Такая мера помогает в 70% случаев устранить кашель, в 17% — существенно его облегчить.

Медикаментозная терапия. Когда обычные способы облегчения кашля не помогают, назначают лекарства. Они делятся на две большие группы:

●     Препараты центрального действия. Они подавляют кашлевой рефлекс в продолговатом мозге. Раньше для этой цели применяли опиоиды (кодеин и другие). Сегодня есть множество эффективных ненаркотических средств, более безопасных, не вызывающих привыкания (бутамират), однако при хроническом кашле (например, при дискенезии трахеи) их применение может быть опасным.

●     Препараты периферического действия. Угнетают кашель на местном уровне, снижают чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях. Они обладают меньшим лечебным эффектом. К этой группе относятся преноксдиазин и леводропропизин.

Если же состояние пациента вызывает у врача подозрения, что мокрота есть, но просто не отходит, при влажном непродуктивном или малопродуктивном кашле врач может назначить мукоактивные препараты, влияющие на количество и качество слизи, а также стимулирующие ее отхождение:

Муколитические препараты

эффективно разжижают мокроту, не увеличивая её количество

- препараты прямого действия разрушающие полимеры слизи: ацетилцистеин, эрдостеин

- препараты непрямого действия изменяют биохимический состав, продукцию слизи, адгезию гелеобразного слоя: амброксол, карбоксиметилцистеин, бромгексин и др.

Средства, стимулирующие отхаркивание

●     рефлекторно действующие препараты раздражают слизистую желудка и усиливают секрецию слизистых желез бронхов: препараты термопсиса, алтей, солодка, терпингидрат и др.;

●     препараты резорбтивного действия всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание: натрия гидрокарбонат и др.

Препараты, расширяющие просвет бронхов. Часто содержат бронходилататор сальбутамол. Эти лекарства чаще используются при бронхиальной астме, но нередко входят в состав комбинированных препаратов при острых бронхитах, вызванных вирусной инфекцией, поскольку на фолне вирусной инфекции также может развиться бронхоспазм, пусть и не такой стойкий и выраженный, как при бронхиальной астме.

Перед назначением противокашлевых и мукоактивных препаратов необходимо провести обследование, чтобы установить, какое средство эффективнее на данном этапе заболевания. Обычно их принимают в таком порядке:

●     В самом начале инфекции, когда слизи мало, а сухой кашель связан с раздражением рецепторов, назначают противокашлевые препараты.

●     Когда слизь скапливается в дыхательных путях и не выводится, прописывают муколитики и отхаркивающие средства.

Существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько полезных эффектов: противокашлевый, мукокинетический, жаропонижающий, спазмолитический, антибактериальный, бронхолитический (расширение дыхательных путей). Все эти средства можно использовать только по назначению врача.

Народные методы. Для лечения сухого кашля наиболее часто используют лекарственные травы:

●     подорожник;

●     мальва лесная.

Из растительного сырья готовят настои и отвары, которые принимают внутрь или используют для ингаляций. Многие утверждают, что эти средства хорошо помогают от кашля. Теоретически действие активных веществ этих трав обосновано. Однако на практике действие трав серьезно не изучалось, поэтому говорить об их эффективности сложно. Другой метод, который помогает облегчить кашель — регулярно пить чай с медом и лимоном.

В качестве домашних методов лечения популярны ингаляции горячим паром.

Однако нужно учитывать, что горячий пар травмирует и раздражает слизистую, что может усилить сухой кашель. Тепловое воздействие способствует развитию инфекции, а еще она может распространиться вниз — на легкие и бронхи.

Для ингаляций лучше использовать небулайзер. С его помощью можно вдыхать лекарство или аэрозоль раствора соли (морской или поваренной). Это облегчит состояние больного и увлажнит слизистые оболочки. Изотонический раствор натрия хлорида для ингаляций можно купить в аптеке.

Осложнения¹²

Острый кашель, возникающий на фоне ОРВИ, как правило, не приводит к серьезным последствиям. Но сильный сухой кашель с продолжительными приступами может вызвать рвоту и кратковременные эпизоды потери сознания из-за нехватки кислорода головному мозгу.

Если кашель мучителен и мокрота не отходит, это может указывать на застой слизи в дыхательных путях. Из-за этого воспаление может проникнуть в нижние дыхательные пути, а к вирусной инфекции добавится бактериальная. Тяжелое последствие такого состояния — пневмония.

Очень важно правильно определить характер кашля, и сделать это может только врач! Помните, что опасен не столько острый кашель, сколько его нерациональное лечение, тем более - самолечение. Применение самостоятельно, без консультации со специалистом выбранных противокашлевых препаратов при избытке слизи в дыхательный путях или их одновременный прием с муколитиками приводит к обструкции бронхов и дыхательной недостаточности. Злоупотребление муколитиками может усугубить кашель — большое количество жидкой мокроты будет выводиться и днем, и ночью, не давая пациенту отдохнуть. Порэтому помните – если врач назначил препараты для разжижения мокроты – принимайте их только в первой половине дня, одновременно с приемом жидкости – так мокрота станет легко отходить, и при этом к вечеру кашель успокоится и позволит спокойно выспаться.

При хроническом кашле нередко развиваются осложнения, существенно снижающие качество жизни:

●     нарушение сна;

●     охриплость голоса;

●     хроническая боль в грудной клетке;

●     недержание мочи и кала.

У некоторых больных развивается депрессия на фоне постоянной тревоги за свое здоровье и благополучие.

Профилактика

Большинство случаев кашля связано с сезонными респираторными инфекциями. Поэтому в первую очередь стоит предупредить ОРВИ. Надежная защита организма от тяжелого и осложненного течения гриппа — вакцинация. Также в сезон эпидемии избежать гриппа поможет профилактический прием противовирусных препаратов после контакта с заболевшим.

Против других ОРВИ такой мощной медикаментозной защиты пока нет, но соблюдение простых правил поможет снизить риск заражения:

●     Создайте здоровый микроклимат дома и в офисе: увлажняйте зимой воздух, чаще проветривайте помещение, но старайтесь не переохлаждаться и не сидеть на сквозняке.

●     Принимайте витамины, защищающие от простуды. Профилактику нужно начинать задолго до сезона ОРВИ.

●     Во время эпидемий меньше контактируйте с другими людьми, в людных местах носите маску, меняя ее каждые 2-3 часа.

●     Ежедневно гуляйте на свежем воздухе.

●     Больше двигайтесь — делайте зарядку, занимайтесь бегом, гимнастикой.

Коротко о главном

➢    Кашель — защитный рефлекс организма, направленный на очищение дыхательных путей от слизи и загрязнений. При сухом кашле мокрота не отделяется, даже если ее много в органах дыхания.

➢    Кашель — частый спутник ОРВИ, гриппа, коклюша и хронических заболеваний, например, хронического бронхита и бронхиальной астмы. Сухой кашель может быть симптомом опухоли или проявлением болезни со стороны других органов: сосудов, сердца, желудка, пищевода.

➢    Чтобы лечение протекало без побочных эффектов и осложнений, нужно правильно определить характер и причину кашля. В этом вам поможет врач.

➢    Чтобы облегчить кашель, пейте больше жидкости, увлажняйте воздух, откажитесь от табака. Если вы уверены, что причина заболевания — вирус, облегчить симптомы помогут противовирусные лекарства, например, Нобазит^® Форте. Антибиотики и противокашлевые препараты нужно принимать строго по назначению врача.

 

¹ А. Х. Морис, Л. Мак-Гарви, И. Паворд. Рекомендации по ведению взрослых больных с кашлем // Пульмонология – №2, 2007. https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/viewFile/1906/1403

² Н. М. Шмелёва. Мукорегулирующая терапия при заболеваниях органов дыхания: возможности амброксола // Consilium Medicum – Т.14, №11, 2012. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/300/3006779d28467f035f225ced0a981331.pdf

³ Противокашлевые препараты в практике педиатра // Медицинский совет – №9, 2017. https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1958?locale=ru_RU

⁴ Тактика лечения непродуктивного кашля у детей при заболеваниях респираторного тракта вирусной этиологии / Селькова Е.П. (и другие авторы) // Лечащий врач – №8, 2013. https://www.lvrach.ru/2013/08/15435792

⁵ А. Х. Морис, Л. Мак-Гарви, И. Паворд, Рекомендации по ведению взрослых больных с кашлем // Пульмонология – №2, 2007. https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/viewFile/1906/1403

⁶ Оковитый С. В., Анисимова Н. А., Фармакологические подходы к противокашлевой терапии // РМЖ – №23, 2011. http://www.pharm-spb.ru/docs/pub/2011_Pharmacological%20approaches%20to%20antitussive%20therapy.pdf

⁷ Возможности этиотропной терапии в снижении рисков развития тяжелого или осложненного течения ОРВИ и гриппа /Паевская О. А. (и другие авторы) // РМЖ – №1(11), 2019. https://elibrary.ru/item.asp?id=38165323

⁸ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит^® Форте ЛП-006416.

⁹ Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

¹⁰ Зырянов С. К., Бутранова О. И., Гайдай Д. С., Крышень К. Л. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.

¹¹ Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», 2021.

¹² А. Х. Морис, Л. Мак-Гарви, И. Паворд. Рекомендации по ведению взрослых больных с кашлем // Пульмонология – №2, 2007. https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/viewFile/1906/1403

¹³ Зайцев А. А., Оковитый С. В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия // Терапевтический архив. 2014. №12. https://www.researchgate.net/publication/281847525_Kasel_differencialnyj_diagnoz_i_racionalnaa_farmakoterapia_Cough_Differential_diagnosis_and_rational_pharmacotherapy