Что такое тонзиллит и как его лечить у взрослых

Тонзиллит — это воспаление слизистой оболочки миндалин, чаще всего нёбных, которое сопровождается болями в горле и признаками общей интоксикации. Протекает в острой либо в хронической форме. В ряде случаев тонзиллит приводит к довольно опасным осложнениям со стороны сердца и почек¹. В этой статье расскажем о признаках острого и хронического тонзиллита, способах диагностики и лечения.

Что такое тонзиллит

Тонзиллитом называют воспаление миндалин, в большинстве случаев нёбных, реже — глоточных. Заболевание может протекать в острой форме, тогда его часто называют ангиной. При отсутствии своевременного и комплексного лечения воспаление переходит в хронический процесс. Тонзиллит проявляется сильными болями в горле и признаками общей интоксикации. Тяжесть заболевания зависит от причины его возникновения и общего состояния здоровья человека¹.

Виды

Существует несколько разновидностей тонзиллита, которые отличаются причинами возникновения и особенностями воспалительного процесса. Чтобы различать эти формы и правильно подбирать лечение, врачи используют несколько классификаций болезни.

По характеру воспалительного процесса тонзиллит имеет следующие формы:

• катаральный — легкое воспаление верхних слоев слизистой оболочки миндалин;
• фолликулярный — более глубокое воспаление, при котором на поверхности миндалин образуются мелкие гнойнички в виде желтых и белых точек;
• лакунарный — гной распространяется и постепенно заполняет лакуны (углубления на поверхности миндалин), при надавливании вытекает из них густой массой;
• фибринозный — на поверхности миндалин появляются налеты из фибрина (плотной массы из свернувшегося белка и гноя);
• некротический — инфекция разрушает ткань миндалин, на них образуются глубокие дефекты;
• гипертрофический — хроническое воспаление приводит к разрастанию слизистой оболочки миндалин в виде бугорков;
• атрофический — слизистая оболочка миндалин становится тонкой, сухой, через нее просвечивают сосуды.

Первые пять форм обычно относят к острому процессу, последние две — к хроническому².

Причины

Причины возникновения тонзиллита разнообразны, однако в большинстве случаев заболевание имеет инфекционное происхождение. У взрослых воспаление миндалин может быть вызвано следующими видами патогенных микроорганизмов¹:

• вирусы — ОРВИ и гриппа, герпесвирусы, энтеровирусы;
• неспецифические бактерии — стрептококки и стафилококки, клебсиеллы, кишечная палочка;
• специфические бактерии — дифтерийная палочка, спирохета Венсана;
• дрожжевые грибки.

Источник инфекции — человек, болеющий острым или хроническим тонзиллитом. Распространение микроорганизмов происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Когда больной кашляет и чихает, он распространяет вокруг себя мельчайшие частички слюны, а в них находится множество бактерий и вирусов. Также человек может распространять инфекцию через грязные руки, посуду и предметы обихода.

К другим, менее частым причинам тонзиллита относят:

• аллергические реакции;
• травмы миндалин — острыми предметами (например, скорлупой орехов), слишком горячими напитками, бытовой химией¹.

Симптомы

Острый тонзиллит протекает с ярко выраженными местными и общими симптомами. Заболевание начинается с недомогания, повышенной утомляемости, ломоты в теле. Постепенно у человека повышается температура. Одновременно с этим появляются сильные боли в горле, которые наиболее заметны при глотании и разговоре. Человек может также жаловаться на сухость во рту, першение и щекотание в горле. У него возникает потребность откашляться¹.

При осмотре горла можно увидеть ярко-красные и увеличенные миндалины, нередко они покрыты белым или желтым налетом. Если тонзиллит сочетается с фарингитом, то задняя стенка глотки также будет красной и зернистой. На воспаление миндалин всегда реагируют ближайшие лимфатические узлы — шейные и подчелюстные. Они увеличены в размере, болезненны при ощупывании¹.

Симптомы хронического тонзиллита различаются в зависимости от стадии заболевания. В период относительного покоя и стихания воспаления человек может чувствовать себя хорошо, хотя это ложное ощущение. Обострение возникает под влиянием провоцирующих факторов — переохлаждения, ОРВИ и т. д. Этот период сопровождается появлением боли в горле, недомоганием, лихорадкой⁶.

Диагностика

Диагноз острого тонзиллита врач-отоларинголог может поставить уже на основании анамнеза и характерных симптомов. Доктор осматривает горло, определяет признаки воспаления миндалин, пальпирует лимфатические узлы на шее и под челюстью, измеряет температуру тела¹.

Для уточнения причины воспаления и подбора наиболее эффективного лечения врач назначает обследование:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови с обязательным определением уровня С-реактивного протеина (показателя воспаления) и антистрептолизина-О (маркера стрептококковой инфекции);
• анализ крови на антитела к некоторым инфекциям, например, при подозрении на цитомегаловирусный тонзиллит;
• бактериологическое исследование мазка из зева;
• ПЦР-исследование мазка из зева;
• исследование мазка из зева на дифтерийную палочку¹.

Лечение

Лечение острого тонзиллита у взрослых чаще всего проводится в амбулаторных условиях. При лихорадке выше 39 °C и тяжелом общем состоянии возможна госпитализация в стационар.

Больному показан лечебно-охранительный режим. В это понятие входят следующие рекомендации:

• максимально возможный физический и голосовой покой;
• регулярное проветривание помещения, где находится пациент, а также ежедневная влажная уборка;
• щадящее питание — протертые блюда комнатной температуры, без специй и маринадов;
• обильное питье (кипяченая вода, морс, компот, травяной чай).

• жаропонижающие средства по необходимости;
• обезболивающие и противовоспалительные средства местного действия (пастилки, спреи, растворы для полоскания).

Тонзиллит нередко осложняет течение ОРВИ, если человек затягивает с его лечением. Чтобы как можно раньше избавиться от гриппа или другой респираторной вирусной инфекции, нужно с первого дня болезни принимать этиотропные противовирусные препараты — они воздействуют непосредственно на причину заболевания.¹

Возможные осложнения

Тонзиллит может вызывать различные осложнения у людей с иммунодефицитами, а также при несвоевременном лечении или отсутствии такового. Неблагоприятные последствия болезни связаны с распространением инфекции как в ближайшие, так и отдаленные органы:

• паратонзиллярный абсцесс — поражение тканей, окружающих миндалины;
• гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух;
• отит — воспаление полости среднего уха;
• миокардит, эндокардит — воспаления сердца;
• полиартрит — поражение суставов;
• гломерулонефрит — поражение почек¹.

Все эти осложнения обычно возникают в тех случаях, когда тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А. При подозрении на бактериальный тонзиллит врач обязательно должен назначить стрептатест (анализ на стрептококковую инфекцию)¹.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром тонзиллите в большинстве случаев благоприятный: человек выздоравливает без каких-либо последствий, если соблюдает все рекомендации врача. Несвоевременное и неполное лечение повышает риск развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Специфической профилактики против воспаления миндалин нет. Снизить вероятность развития болезни помогут следующие рекомендации:

• поддерживайте свой иммунитет — чаще гуляйте на свежем воздухе, избегайте стрессов, полноценно питайтесь и занимайтесь спортом;
• откажитесь от вредных привычек, особенно от курения и употребления алкоголя;
• соблюдайте правила индивидуальной защиты в сезон ОРВИ — пользуйтесь масками и влажными салфетками в общественных местах, чаще мойте руки и лицо с мылом;
• не забывайте про вакцинацию;
• одевайтесь по погоде, избегайте переохлаждений, держите ноги в тепле и сухости.⁷