Какие осложнения после гриппа бывают и как их избежать

Грипп — высокозаразная инфекция верхних дыхательных путей, которая передается преимущественно воздушно-капельным путем. Ее возбудитель — РНК-содержащий вирус Influenza virus. От других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) грипп отличается более тяжелым течением, высоким риском развития осложнений.

Чаще всего осложняется инфекция, вызванная вирусом типа A — то есть у 5–38% заболевших¹. В этой статье Вы узнаете, какие осложнения возникают при гриппе, как их диагностируют, кто больше всего подвержен их появлению. Даем общие рекомендации по профилактике.

Кому опасны осложнения гриппа

Особенно опасен грипп людям, страдающим следующими хроническими патологиями¹:

• бронхолегочные — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;

• сердечно-сосудистые — ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, тромбофлебит;

• эндокринно-обменные — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;

• почечная недостаточность;

• ожирение и другие нарушения обмена веществ.

В группе риска находятся три категории пациентов:

• Пожилые люди — 80–90% осложнений гриппа приходится на долю больных старше 65 лет. Это связано с возрастным ослаблением иммунного ответа и наличием хотя бы одного из перечисленных выше хронических заболеваний.

• Младенцы — грипп особенно часто дает осложнения у детей до 3-5 месяцев жизни ввиду незрелости их иммунной системы.

• Беременные женщины — естественное снижение иммунитета и перестройка работы всех органов и систем, позволяющие успешно выносить плод, повышают риск инфицирования и развития осложнений у матери и плода. Их вероятность возрастает на поздних сроках беременности.

У взрослых людей молодого и зрелого возраста без хронических заболеваний осложнения гриппа развиваются реже и сопровождаются умеренно выраженными симптомами.

Осложнения гриппа чаще всего возникают на фоне ослабления иммунного ответа — после ранее перенесенного тяжелого заболевания, на фоне психоэмоционального стресса, в результате длительного лечения кортикостероидами.

Симптомы развития осложнений

Выраженность клинических признаков гриппа не всегда говорит о повышенном риске осложнений. Нередки случаи их внезапного развития и на фоне слабой симптоматики. Особенно это касается младенцев и стариков, у которых проявления инфекции обычно стерты. О развитии осложнений могут свидетельствовать усиление симптоматики или ее возобновление, появление новых симптомов после нескольких дней и даже недель с момента улучшения состояния.

Симптомы осложнений после гриппа у взрослых обычно нарастают постепенно, у маленьких детей — могут возникать внезапно.

Признаки осложненного течения гриппа:

• изнуряющая слабость, которая выражается в ощущении, что буквально нет сил пошевелиться;

• повышение температуры до 40˚C и более;

• одышка, ощущение нехватки воздуха, учащенного сердцебиения при незначительной физической нагрузке;

• цианоз — синюшность кожи и слизистых;

• боль в груди;

• смена сухого кашля продуктивным — с отделением мокроты (нередко — с примесью крови).

• редкое мочеиспускание с выделением малых порций мочи;

• головокружение и многократная рвота;

• судороги, обмороки;

• сонливость, спутанность сознания;

• острый энцефалит.

Если вы заметили эти тревожные признаки, срочно вызывайте участкового терапевта или бригаду скорой помощи — в зависимости от тяжести проявлений.

Основные виды

Вирус гриппа может вызывать прямые осложнения и косвенные. Последние связаны с присоединением вторичной инфекции, вызванной другими возбудителями. Оба вида часто несут опасность для здоровья и жизни.

Гриппозные осложнения, связанные непосредственно с вирусом

Неосложненный грипп поражает верхние дыхательные пути. Распространение вируса на другие органы и системы, их воспаление, вызванное вирусной интоксикацией, считаются осложнениями.

Чаще всего встречаются гриппозные осложнения со стороны респираторного тракта — вирусные ларингит, трахеит, бронхит. Особенно опасна первичная пневмония – вирусное воспаление легких. На фоне воспалительного процесса быстро развивается острый респираторный дистресс-синдром — угрожающее жизни состояние, сопровождающееся тяжелой дыхательной недостаточностью, шоком.

Реже вирус гриппа вызывает инфекционно-токсическое поражение других органов. Его проявления:

• Вирусный миокардит — воспаление сердечной мышцы. Это заболевание, как правило, протекает относительно легко и заканчивается полным выздоровлением, но, порой, приводит к выраженной сердечной недостаточности и летальному исходу.
  

• Нейротоксический синдром — поражение головного мозга. Разрушение клеток дыхательного эпителия вирусом гриппа сопровождается выделением в кровоток токсинов, нарушением водно-электролитного и кислотно-основного обмена. В первую очередь страдают нервные волокна. При неосложненном гриппе поражение центральной нервной системы невелико и проявляется головной болью. При выраженной интоксикации может развиться отек мозга.
  

• Синдром Рейе — разновидность нейротоксического синдрома с одновременным поражением печени (жировой дистрофией). Развивается у детей и подростков.

У беременных женщин грипп нередко приводит к тромбозам, гестозу, внутриутробной гибели, потере плода. При осложненном течении заболевания частота самопроизвольных выкидышей достигает 25%, преждевременных родов — 16%. Инфекция, перенесенная матерью во II и III триместрах беременности может повлечь врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дефекты мозга, расщелину лица у ребенка.

Возникшие из-за вторичной инфекции

На фоне вирусной инфекции активизируются условно патогенные бактерии, в норме населяющие слизистые оболочки организма и не причиняющие ему вреда — стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка. Ослабление иммунитета приводит к росту их колоний, они атакуют пораженные ткани. Так развивается вторичная (секундарная) инфекция. Иногда заражение происходит извне — например, при вдыхании спор плесневых грибов аспергилл, безопасных для здорового человека.

Вторичная инфекция встречается чаще осложнений, напрямую связанных с вирусом. Она может поражать любые органы и системы — мочевыделительную (нефрит, пиелоцистит), нервную (энцефалит, менингит), сердце (миокардит, перикардит).

При гриппе чаще всего развиваются бактериальные поражения лор-органов (отиты, синуситы), наиболее опасное из них — вторичная пневмония. Бактериальное воспаление легких может приводить к септическому шоку с нарушениями свертывания крови и развитием полиорганной недостаточности. Частые исходы такого состояния — смерть или инвалидность.

Нобазит^® Форте – противовирусный препарат против гриппа и ОРВИ, содержащий энисамия йодид.² В ходе клинического исследования 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева было установлено, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии.³ Своевременное начало лечения энисамия йодидом – поможет избежать осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути³.

Диагностика и лечение

В диагностике гриппозных осложнений применяются инструментальные и лабораторные исследования:

• КТ (компьютерная томография) легких — наиболее точный метод выявления вирусной пневмонии.

• ЭхоКГ (эхокардиография, или УЗИ сердца) — для обнаружения воспалительных изменений миокарда, околосердечной сумки.

• ПЦР и бактериологическое исследования мокроты, бронхиального смыва — для диагностики вторичной пневмонии и подбора антибиотика.

• Анализы крови — общий, биохимический, кислотно-основное состояние, коагулограмма. Их результаты могут указывать на поражение внутренних органов, развитие шока.

• Анализы мочи — клинический, биохимический (для оценки состояния мочевыводящей системы).

• Спинномозговая пункция с исследованием ликвора — для выявления поражений центральной нервной системы.

Лечение осложнений гриппа зависит от локализации поражения. Патологии жизненно важных органов и систем лечат в соответствующем профильном отделении стационара — реанимации и интенсивной терапии, пульмонологическом, неврологическом и других. Вторичные инфекции лор-органов и верхних дыхательных путей можно лечить дома.

Как избежать осложнений

Грипп и его осложнения — заболевания, которые легче предупредить, чем лечить. Для этого существуют испытанные меры первичной и вторичной профилактики. Борьба с гриппом ведется на всех этапах — начинается задолго до начала сезонной вспышки и продолжается, когда уже возникли симптомы.

Первичная профилактика

Мероприятия первичной профилактики существенно снижают риск развития болезни. Нет гриппа — нет и осложнений. Основное общее правило — ограничьте посещение мест большого скопления людей. Максимально исключить контакты с посторонними следует представителям групп риска, у которых болезнь чаще всего протекает тяжело.

Препятствует распространению инфекции и ношение медицинской маски. Здесь следует учитывать важный нюанс: барьер из ткани предотвращает попадание в окружающую среду инфицированных выделений носителей вируса (часто бессимптомных или малосимптомных), но не защищает здоровых людей, когда взвесь, зараженная вирусом, уже присутствует в воздухе.

Если у вас клинические симптомы ОРВИ, и вы носите маску, это обезопасит окружающих. Если вы здоровы и в маске, она вряд ли предотвратит заражение при контакте с «безмасочным» вирусоносителем.

Распространенные специфические меры предупреждения гриппа:

• Вакцинопрофилактика — способствует выработке противогриппозных антител до вероятного заражения гриппом. Это наиболее эффективный способ предотвратить болезнь. Прививайтесь летом, задолго до начала сезонной эпидемии. Во время вспышки инфекции вакцинация не рекомендуется.

• Химиопрофилактика — препятствует проникновению вируса в клетки организма и его размножению, если встреча с возбудителем гриппа состоялась. Для этого используются препараты тех же групп, что для противогриппозного лечения. Их нужно принимать во время эпидемии гриппа до начала проявления симптоматики, особенно если были подозрительные контакты. Например, после посещения многолюдных мероприятий, общения с людьми, у которых заметны признаки респираторной инфекции.

Специфические мероприятия первичной профилактики тесно связаны с вторичной. Даже если болезнь не удается предотвратить, у большинства вакцинированных и принимающих противогриппозные препараты людей инфекция протекает гораздо легче, реже развиваются осложнения.

Вторичная профилактика

Меры вторичной профилактики направлены на точную диагностику, предупреждение тяжких последствий, когда признаки гриппа уже проявились. Не игнорируйте хорошо известные общие рекомендации, которые помогают преодолеть респираторные инфекции без осложнений:

• Ограничьте физическую и умственную нагрузку. Если вы заболели, не выходите на улицу, возьмите больничный, попросите близких временно взять на себя ваши домашние обязанности. Больше отдыхайте, меньше двигайтесь.

• Пейте больше жидкости. Особенно полезны чай с малиной, морсы из кислых ягод – клюквы, брусники. Употребляйте только умеренно теплые напитки — холодное и горячее питье травмирует слизистые, что способствует распространению вируса, присоединению вторичной инфекции.

• Чаще проветривайте помещение. Делайте это аккуратно, не допускайте сквозняков, переохлаждения воздуха в комнате. Проветривание обеспечит достаточное количество в нем кислорода, снизит концентрацию вируса в помещении.

Соблюдение этих правил при гриппе поможет иммунной системе самостоятельно победить вирус. Если вы пренебрегаете рекомендациями, собственные защитные силы организма ослабляются.

Четко выполняйте назначения врача, не занимайтесь самолечением. Некоторые средства способны спровоцировать развитие осложнений (например, применение у детей при гриппе ацетилсалициловой кислоты — Аспирина) и могут быть противопоказаны при ряде сопутствующих заболеваний.

Почему важен точный диагноз

По симптомам бывает трудно отличить грипп от других ОРВИ. Чтобы точно определить, чем болен человек, необходим лабораторный анализ. Верификация возбудителя вирусной инфекции помогает врачу прогнозировать течение болезни, оценить риски применения лекарств, принять решение о превентивной госпитализации пациента. Самый точный метод выявления вируса — анализ ПЦР. Исследование полезно представителям группы риска.

Точная диагностика гриппа у каждого человека с симптомами острой респираторной инфекции затруднительна по техническим причинам. Выполнение лабораторных исследований обходится дорого и занимает достаточно много времени. Поэтому массово лабораторная верификация гриппа в России не проводится¹. Но вы можете сдать анализ в частном порядке, на платной основе. Многие коммерческие клиники предлагают такую услугу.

Коротко о главном

➢     Грипп — острая вирусная инфекция из группы ОРВИ, которая чаще других сопровождается развитием осложнений.

➢     В группе риска осложненного гриппа — люди с хроническими заболеваниями, пожилые, грудные дети, беременные женщины.

➢     Чаще всего болезнь осложняется пневмонией, реже — инфекционно-токсическим воспалением других органов и систем.

➢     Осложнения далеко не всегда вызваны непосредственным влиянием вируса — к гриппозной инфекции нередко присоединяется вторичная (бактериальная, грибковая).

➢     Обратитесь к врачу немедленно, обнаружив симптомы гриппозного осложнения. Чем раньше начнете лечиться, тем благоприятнее прогноз.

➢     Грипп можно предупредить, ослабить тяжесть течения, свести к минимуму риск осложнений. Наиболее надежный способ — сезонная вакцинация.

¹ Зайцев А. А., Синопальников А. И., Грипп: диагностика и лечение // Русский Медицинский Журнал — 2008 г. — № 22.

² Инструкция по медицинскому применению (Нобазит® Форте, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; РУ: ЛП-006416 от 20.08.2020).

³ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив – 2020 г.