Синусит: почему развивается на фоне простуды и как его лечить

Синусит — воспаление придаточных пазух носа (околоносовых синусов). Это одно из самых частых осложнений гриппа и других ОРВИ. Острое воспаление нередко переходит в хроническую форму. Головная боль и насморк, сопровождающие болезнь, мешают работать и выполнять повседневные дела. Рассказываем, почему возникает воспаление околоносовых синусов, каковы симптомы синусита, как распознать, вылечить и предотвратить заболевание.

Что такое синусит¹

Синусит — одна из наиболее распространенных болезней ЛОР-органов у взрослых. Острым или хроническим воспалением придаточных пазух носа страдает, по разным оценкам, от 5 до 15% людей¹.

Околоносовые синусы — пазухи в костях лицевого черепа, наполненные воздухом, их также называют придаточными пазухами носа. Они сообщаются с полостью носа узкими ходами-соустьями. В синусах согревается вдыхаемый воздух, за счет того, что они сообщаются с полостью носа, выравнивается давление между внутричерепными структурами и окружающей атмосферой, синусы участвуют в формировании голоса, поэтому их здоровье так важно для певцов, драматических артистов и дикторов.

Чем синусит отличается от ринита

Ринитом, по сути, называют классический насморк. Речь при этом идет о воспалении слизистой оболочки носовых ходов. При рините слизистая носа отекает, воспаляется и утолщается, чт приводит к заложенности носа и нарушению носового дыхания. Синусит же — воспаление придаточных пазух в костях черепа, расположенных рядом с носом. Поэтому симптоматика у этого заболевания другая.

Нередко синусит развивается как осложнение ринита, то есть инфекционно-воспалительный процесс «идет» дальше и выше — от слизистой носа к внутренним структурам.

Виды синуситов¹

В зависимости от места, где возник воспалительный процесс, выделяют следующие виды синусита:

●     Гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух, расположенных симметрично по бокам от носа в кости верхней челюсти.

●     Фронтит — воспалительный процесс в парном синусе лобной кости.

●     Этмоидит — воспаление небольших пазух в решетчатой кости, расположенных вблизи внутренних уголков глаз.

●     Сфеноидит — воспаление синуса клиновидной кости. Эта пазуха находится в глубине центральной части черепа и простирается от левого до правого наружного угла глаза в проекции верхней части скул.

●     Пансинусит — одновременное воспаление всех пазух носа. Встречается у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Воспаление может возникать не в одном, а сразу в двух разных синусах, при этом поражаются сразу обе парные пазухи, но чаще воспаление более выражено с какой-то одной стороны. Чаще всего встречаются гайморит и этмоидит.

Острый синусит при адекватном лечении быстро проходит. Хроническое воспаление длится более трех месяцев и чаще всего становится результатом недолеченного острого.

Почему появляется синусит²

Причиной синусита при ОРВИ становится вирус. Простуда и грипп чаще всего сопровождаются насморком — воспалительным отеком слизистой оболочки полости носа. Из-за воспаления просвет соустий между носовой полостью и придаточными пазухами сужается. Приток воздуха ухудшается, в синусах снижается давление. Следствием этого является скопление серозной жидкости в полости синусов. Застой в пазухе становится благоприятной средой для развития воспаления, как вирусной, так и бактериальной природы. Без адекватного лечения воспалительный процесс может приобретать хроническое течение.

Факторы, повышающие риск развития синусита на фоне ОРВИ:

●     курение табака и электронных сигарет, кальяна;

●     ЛОР-патология — искривление перегородки носа, сужение носовых ходов;

●     респираторная аллергия;

●     плохо вылеченный или нелеченный кариес и пульпит, осложнение неправильного протезирования и установки имплантов, в особенности при поражении зубов верхнего ряда;

●     ослабление иммунитета на фоне других тяжелых заболеваний.

ОРВИ может осложниться синуситом и у здоровых, без вредных привычек людей, которые пренебрегают лечением простуды и гриппа.

Симптомы синусита

Воспаление околоносовых синусов развивается на 3–5 день с момента появления симптомов ОРВИ или позднее. О развитии осложнения свидетельствуют симптомы синусита:

●     Повышение температуры.

●     Затруднение носового дыхания, в особенности – с одной стороны.

●     Снижение обоняния.

●     Гундосость — речь звучит «в нос».

●     Выделение слизи из носа или ее стекание в глотку. При бактериальном воспалении слизь быстро становится гнойной. Выделения, стекающие в глотку, раздражают ее заднюю стенку и вызывают сильный кашель (преимущественно по утрам).

●     Головная боль. Для синусита характерна разлитая головная боль, порой высокой интенсивности. Но разные виды синусита проявляются по-разному. При фронтите болят лоб и глазные яблоки, при этмоидите — переносица, при гайморите — области по бокам от носа и его основание, скулы. В случае сфеноидита болевые ощущения исходят из глубины головы, затылка, темени, глазниц.

При тяжелых бактериальных синуситах нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние: появляются слабость и тошнота, снижается аппетит. Если после облегчения ОРВИ снова повысилась температура, усилился насморк, появилась головная боль — это свидетельствует о развитии синусита.

Методы лечения синусита^{3, 4}

В лечении острых синуситов используют лекарственную терапию и физиолечение. При хронических синуситах часто приходится прибегать к хирургическим методам. В случае острого гнойного воспаления лечение проводится в ЛОР-отделении больницы.

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты подавляют инфекцию, снимают воспаление, облегчают отток жидкости из пазухи. Обычно врачи используют:

●     Противовирусные средства, которые дезактивируют вирусы и мешают им размножаться.

●     Антибиотики, убивающие болезнетворные бактерии. Эти препараты применяются только в случаях, когда врач диагностирует бактериальный синусит.

●     Сосудосуживающие препараты, снимающие отек и освобождающие просвет соустий.

●     Нестероидные противовоспалительные средства — они необходимы для устранения боли и жара, а также ускорения купирования воспалительного процесса

С точки зрения рациональной фармакотерапии, в самом начале гриппа и простуды целесообразно использование противовирусных средств — они помогают предотвратить развитие синусита и избежать дальнейшего приема антибиотиков. Также возможно сочетать противовирусные и противовоспалительные средства или использовать комбинированные препараты.

Нобазит® Форте, содержащий энисамия йодид⁵, оказывает прямое противовирусное⁵ и противовоспалительное действие, сопоставимое, по данным доклинических исследований,  с действием ибупрофена, по данным доклинических исследований⁶. Доказано, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии⁷. Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых⁸ и по лечению гриппа у взрослых⁹.

Самолечение синусита категорически противопоказано. Бесконтрольное применение лекарств только ухудшит симптоматику. Оно может привести к атрофии слизистой, спровоцировать желудочное кровотечение или сердечный приступ. Кроме того, при бесконтрольном и неправильном приеме антибиотиков без назначения врача бактериальная флора становится невосприимчима к антибиотикам, что затрудняет лечение. 

Физиотерапия. При синуситах эффективны УВЧ и электрофонофорез. Физиотерапию врач назначает, когда острое воспаление стихает и нормализуется температура. Такое лечение помогает быстрее восстановить слизистые оболочки, пораженные инфекцией, нормализовать работу околоносовых пазух и продлить период ремиссии при хроническом воспалении.

Хирургическое лечение. К хирургическим методам прибегают, когда консервативное лечение не дает результатов.

Основные способы хирургического лечения:

●     ЯМИК-катетеризация — опорожнение синуса без прокола. Врач вводит в нос устройство, которое работает как насос, очищая пазухи через соустья.

●     Пункция — прокол пазухи для вывода жидкости и промывания противомикробными средствами. Игла вводится из полости носа.

●     Хирургическая операция. Отоларинголог вскрывает пазуху, опорожняет и устанавливает дренаж для оттока жидкости.

Операция проводится, если менее травматичные методы неэффективны.

Возможные осложнения

Частое осложнение острого воспаления пазух — хронический синусит. При хронизации воспалительного процесса в слизистой выстилке пазух возникают необратимые изменения, которые с трудом поддаются лечению. Симптомы сохраняются годами, периодически обостряются и затухают.

Опасные осложнения острого и хронического синусита — вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей. Воспаление околоносовых пазух может осложниться:

●     Средним отитом — воспалением внутренних структур уха.

●     Флегмоной глазницы — гнойным расплавлением мягких тканей.

●     Воспалением костей черепа. Частое осложнение — периостит глазной орбиты: воспаление надкостницы. Тяжелое последствие синусита — остеомиелит. Это воспаление всех структур кости, включая костный мозг.

●     Распространением инфекции на головной мозг — менингитом, абсцессом.

Осложненный синусит может повлечь за собой снижение остроты слуха и зрения, неврологические расстройства, деформацию лица, а, в некоторых тяжелых случаях, инвалидность и даже смерть.

Профилактика

Избежать заболевания реально, если соблюдать несложные рекомендации³:

●     своевременно лечить острый ринит, проблемы полости рта (кариес!), ОРВИ и другие инфекционные заболевания;

●     отказаться от вредных привычек, в частности, курения;

●     минимизировать воздействие аллергенов и загрязненного воздуха (особенно в промышленных городах);

●     соблюдать правила личной гигиены, избегать мест скопления людей в период роста заболеваемости ОРВИ и гриппом, пользоваться одноразовыми масками, меняя их каждые 2 часа;

●     увлажнять воздух в помещениях, в которых вы живете и работаете.

Важно укреплять иммунитет, питаться полноценно и разнообразно, восполнять дефицит витаминов, больше времени проводить на свежем воздухе. 

Коротко о главном

➢    ОРВИ часто осложняется синуситом, если больной не лечится, страдает патологией ЛОР-органов или курит.

➢    Основные причины синусита — вирусная инфекция и заложенность носа. Позднее к вирусной инфекции может присоединиться вторичная, бактериальная.

➢    Симптомы синусита: головная боль, боль в области околоносовых пазух, насморк, повышение температуры. Эти признаки нередко появляются, когда больной уже начинает выздоравливать.

➢    Для диагностики острых неосложненных синуситов достаточно осмотра терапевтом или ЛОР-врачом. В других случаях может потребоваться рентгенологическое исследование, риноскопия, лабораторные анализы секрета синуса.

➢    Острые синуситы лечат консервативно — противовирусными, например, Нобазитом® Форте, антибактериальными, противоотечными и разжижающими слизь средствами, а также физиотерапией. При хроническом воспалении терапия нередко малоэффективна, ее дополняют хирургическими методами — пункцией, катетеризацией пазухи.

➢    Нелеченный острый синусит часто переходит в хроническую форму. В этом случае полностью победить воспаление очень сложно. Другие осложнения синусита — средний отит, менингит, остеомиелит костей черепа.

¹ Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело – №4, 2010.

² Шадыев Т. Х., Изотова Г. Н. Сединкин А. А Острый синусит // РМЖ – №11, 2013. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ostryy_sinusit/

³ Клинические рекомендации «Острый синусит». http://gbpokachi.ru/upload/medialibrary/9f1/h1jommyg1xipgocbclzi80y7tguodaql.pdf

⁴ Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело – №4, 2010.

⁵ Инструкция по медицинскому применению (Нобазит® Форте, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; РУ: ЛП-006416 от 20.08.2020).

⁶ Зырянов С. К., Бутранова О. И., Гайдай Д. С., Крышень К. Л. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.

⁷ Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

⁸ Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», 2021.

⁹ Клинические рекомендации Минздрава РФ «Грипп у взрослых», 2022.