pixel
Завершена промежуточная оценка III фазы адаптивного, рандомизированного, открытого, контролируемого клинического исследования для оценки эффективности и безопасности препарата Нобазит®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг («ОАО «Авексима», Россия) в лечении госпитализированных больных с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19)
Подробнее

НОБАЗИТ (энисамия йодид) включен во временные методические рекомендации "ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОРВИ) В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ COVID-19"
Подробнее

ОРВИ, ОРЗ, грипп и простуда — в чем отличие

Во время сезонных эпидемий мы часто слышим диагнозы «грипп», «простуда», «ОРВИ», «ОРЗ». Эти респираторные инфекции связаны между собой, но отличаются течением болезни и методами лечения. В статье рассказываем, чем грипп отличается от ОРВИ, ОРЗ и простуды.


Что такое ОРЗ

ОРЗ (острое респираторное заболевание) — общее название болезней верхних и нижних дыхательных путей любого происхождения. Частные случаи ОРЗ: ОРВИ, грипп и простуда.

ОРЗ протекает с яркой симптоматикой. Основной признак — воспаление слизистых или катарально-респираторный синдром. Отдельные симптомы зависят от локализации воспалительного процесса:

●     носоглотка — отек и заложенность носа, выделение назальной слизи, чихание;

●     горло — покраснение, першение или боль;

●     гортань — осиплость, удушье;

●     носоглотка, ротоглотка и нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие) — сухой или влажный кашель, затруднение дыхания, одышка, боль в груди.

ОРЗ бывают инфекционными (чаще всего) и неинфекционными.

Острые респираторные инфекции (ОРИ)

ОРИ — это инфекционные ОРЗ. Обычно они передаются воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным (через пищу). Инфекцию распространяют люди при кашле и чихании.

Возбудители ОРИ:

-       риновирусы

-       респираторно-синцитиальный вирус

-       аденовирусы

-       вирусы парагриппа

-       бокавирусы

-       пикорнавирусы

-       коронавирусы

и ряд других типов вирусов. Возбудителями ОРИ невирусной этиологии могут быть стрептококки, хламидии, микоплазмы, бордетеллы.

Все вышеперечисленные патогены чаще всего попадают в организм через дыхательные пути.

Болезнь может возникнуть и без контакта с инфицированным человеком. Она распространяется из хронических очагов воспаления: кариозных зубов, синусита.

Помимо воспаления слизистых, при ОРИ возникает интоксикация. Организм отравляют продукты распада вирусов и клеток-защитников иммунной системы. Симптомы интоксикации:

●     головная боль;

●     боль в мышцах

●     слабость и сонливость;

●     ломота в теле;

●     высокая температура;

●     ухудшение аппетита, тошнота.

Неинфекционные ОРЗ

Воспаление слизистых оболочек может возникать из-за раздражения носо- и/или ротоглотки. Это происходит при вдыхании горячего или загрязненного воздуха, забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Частая причина неинфекционных ОРЗ — контакт с аллергеном: пыльцой растений, пылью, частицами эпителия или выделениями домашних животных. Респираторную аллергию может вызвать прививка, антибиотики и ряд других препаратов.

Что такое ОРВИ

ОРВИ — один из типов ОРЗ. Это инфекция верхних или нижних дыхательных путей, которую вызывают только вирусы. Известно более 200 возбудителей ОРВИ1. Вирусные респираторные инфекции очень заразны, часто протекают в форме сезонных эпидемий, а иногда охватывают целые континенты и приводят к пандемиям. Актуальный пример — пандемия Covid-19, которая началась в 2020 году.

Какие вирусы относятся к ОРВИ

О возбудителях ОРВИ, симптомах и осложнениях поможет узнать таблица.

Таблица 1. Наиболее распространенные вирусы, вызывающие ОРВИ2,3

 

Вирусы гриппа

Риновирусы

Вирусы парагриппа

Аденовирусы

Респираторно-синцитиальный вирус

Частота, %

До 40

До 45

До 30

До 4

До 30

Ведущий синдром

Интоксикационный

Катаральный

Дыхательная недостаточность

Распространение

Трахея

Полость носа

Гортань

Зев

Бронхи

Температура тела, ˚C

>38

<37,5

~38

>38

~38

Характерные признаки

Отечное лицо, покрасневшие глаза

Припухшая, воспаленная кожа вокруг ноздрей

Бледное лицо

Конъюнктивит, увеличение лимфоузлов по всему телу

Бледное лицо, увеличение шейных лимфоузлов

Осложнения

Бронхит, пневмония, поражение почек, сердечно-сосудистой системы, головного мозга

Редко – отит, синусит

Бронхит

Ангина, синусит, отит, миокардит

Пневмония

Что такое грипп

Грипп — это заболевание группы ОРВИ. Тяжесть болезни зависит от типа вируса:

●     Типы А и В вызывают ежегодные сезонные эпидемии. Заболевание протекает тяжелее большинства других вирусных инфекций и чаще вызывает осложнения.

●     Тип C протекает как легкая простуда и не представляет опасности.4

Вирус гриппа очень заразен, передается воздушно-капельным путем, преимущественно в местах большого скопления людей.

Отличия гриппа от других ОРВИ — в течении болезни. Первые симптомы гриппа:

●     повышение температуры тела до 38˚C и более;

●     озноб;

●     признаки интоксикации: головная боль, болезненность в глазах, ломота во всем теле, слабость, «разбитость», потливость;

●     воспаления слизистых оболочек — появляются сразу или на 2 день болезни.

Характерны также покраснение белков глаз, одутловатость лица, носовые кровотечения. Лихорадка сохраняется 2–5 дней, затем снижается. Выздоровление при начатом вовремя лечении может наступить на 5–14 день.

Грипп легкой степени тяжести поражает верхние дыхательные пути и трахею. При среднетяжелой и тяжелой форме инфекция спускается ниже, развиваются осложнения: бронхит и пневмония.

Препарат Нобазит для лечения легких и среднетяжелых форм гриппа и ОРВИ еще в 2020 году был включен в методические рекомендации Минздрава РФ5. В ходе клинического исследования, проведенного в 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, было установлено, что на фоне приема Нобазита число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии. Своевременное начало лечения Нобазитом – препаратом этиотропной терапии против гриппа и ОРВИ – поможет избежать осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути6.

 

К вирусной инфекции часто присоединяется бактериальная. Воспаление легких может осложняться абсцессом, гангреной легкого, эмпиемой плевры. Иногда развиваются септический шок или острая дыхательная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу. Грипп может давать внелегочные осложнения: менингоэнцефалит, миокардит, тромбофлебит, отит, синусит.

Избежать тяжелого течения болезни и осложнений помогут вакцинация и своевременное лечение. Противовирусное средство начинают пить не позднее 2 суток с начала симптомов. Некоторые препараты можно принимать превентивно — после подозрительного контакта, еще до первых симптомов.

Что такое простуда

Простуда — это не медицинский термин, а обиходное название легких форм ОРВИ. Чаще они ограничиваются поражением носоглотки и зева. Раньше считалось, что эти заболевания не заразны и возникают из-за переохлаждения организма. Однако пребывание на холоде — только условие для возникновения простуды. Ее причина — заражение вирусом. Такие инфекции вызывают преимущественно риновирусы или коронавирусы.

Пик простуд приходится на холодное время года: осень, зиму, весну. Предпосылки заражения:

●        Низкая температура воздуха на улице. Переохлаждение и постоянное вдыхание холодного воздуха снижают иммунитет и сопротивляемость организма к инфекциям.

●        Отопление помещений. Отопление в квартирах и домах сушит слизистые оболочки дыхательных путей, это повышает восприимчивость организма к инфекциям. В сухом воздухе выделения больных гораздо дольше сохраняются и легко проникают в дыхательные пути здоровых людей. Если же влажность воздуха нормальная, вирус оседает на полу и мебели и быстро погибает.

●        Снижение интенсивности солнечного света. Солнце — естественная «бактерицидная лампа». Ультрафиолет убивает микробы в воздухе и на поверхностях. В холодный сезон его действие ослабевает.

●        Недостаток витаминов. Зимой мы едим меньше свежих фруктов и овощей. В длительно хранящихся плодах и консервациях содержание витаминов падает. Из-за сокращения светового дня возникает дефицит витамина D. Без достаточного количества витаминов иммунная система слабеет.

Простудой можно заразиться и летом — под кондиционером или после купания в холодной воде. Однако в это время иммунитет большинства людей крепок, поэтому массовых вспышек болезни не случается.

Основные отличия гриппа, простуды, ОРВИ и ОРЗ

Таблица 2. Сравнение острых респираторных заболеваний

 

ОРЗ

ОРВИ

Грипп

Простуда

Причины

Любые инфекции, аллергия, раздражение слизистых

Вирусы

Вирус Influenzavirus A, B

Вирусы — преимущественно Rhinovirus, Coronavirus,

Influenzavirus C

Температура

От нормальной до высокой

От субфебрильной (37–37,5 ⁰С) до высокой

Высокая

Субфебрильная

Течение

От легкого до тяжелого

От легкого до тяжелого

Тяжелое — с выраженным ухудшением самочувствия

Легкое

Зона поражения

Любая

Любая

Верхние дыхательные пути, трахея

Носоглотка, ротоглотка

Осложнения

От редких и легких до тяжелых, со стороны любых органов и систем, в зависимости от причины (вируса)

Легочные, сердечно-сосудистые, со стороны лор-органов, центральной нервной системы

Редко — со стороны лор-органов

Как отличается лечение заболеваний

Бактериальные и грибковые ОРЗ лечат противомикробными препаратами: антибиотиками, сульфаниламидами, антимикотиками. Лекарство подбирает врач по результатам анализов. Инфекцию определяют по иммунохимическому исследованию, ПЦР и бактериальному посеву.

При ОРВИ и неинфекционных ОРЗ антибиотики не только не помогут, но и навредят. Они уничтожают «полезную» микрофлору, могут вызвать побочные реакции и присоединение вторичной инфекции. Если антибиотики принимать неправильно, у микробов разовьется устойчивость (резистентность) к лекарству. Это значит, что, если в будущем вы заразитесь любой бактериальной инфекцией, ее будет сложнее лечить, потребуются более высокие дозы или альтернативные лекарства. 

Основой лечения ОРВИ и гриппа – заболеваний вирусной природы – являются препараты с прямым противовирусным действием. Перечень таких препаратов указан в федеральных клинических рекомендациях Минздрава России7. Одним из таких препаратов является Нобазит или Нобазит Форте, который следует принимать по 250 мг 3 раза в день для детей и подростков от 12 до 18 лет; по 500 мг 3 раза в день для взрослых – на протяжении 5-7 дней8,9.

Для лечения некоторых инфекций (гриппа, герпесвирусной) разработаны специальные противовирусные препараты. При аллергии врач назначает антигистаминные средства, аллерген-специфическую терапию, в тяжелых случаях — гормоны кортикостероиды.

При всех ОРЗ и ОРВИ помимо этиотропной терапии также назначают симптоматическое лечение, которое облегчает симптомы и включает:

●        жаропонижающие;

●        противокашлевые;

●        противовоспалительные;

●        противоотечные;

●        обезболивающие — при сильной боли в горле;

●        местные антисептики — для обработки горла и носовой полости;

●        витамины.

Рекомендуют и комбинированные препараты, которые сочетают несколько лечебных эффектов, например, назальные капли.

Когда стоит обратиться к врачу

ОРВИ, которые протекают легко и возникают не чаще 2–3 раз в год, можно лечить дома. Обратитесь к врачу при сильном ухудшении самочувствия или подозрении на:

●        Стрептококковую ангину или другую бактериальную инфекцию. Они требуют противомикробной терапии. Даже легко протекающая ангина часто приводит к тяжелым осложнениям, особенно в детстве.

●        Респираторную аллергию. Если не выявить и не исключить аллерген, не подобрать подходящие препараты, болезнь может перейти в бронхиальную астму.

Симптомы, при которых медицинская помощь необходима:

●        боль в горле при отсутствии насморка;

●        признаки ОРЗ без повышения температуры;

●        лихорадка более 4 дней;

●        головная боль, особенно в сочетании с рвотой;

●        боль в суставах, груди;

●        гнойные выделения из носа;

●        мокрота с кровью или гноем;

●        возвращение симптомов, ухудшение состояния после улучшения;

●        судороги, помутнение сознания, обморок;

●        затруднение дыхания, удушье.

Если простуда повторяется более 4 раз в год, обратитесь к врачу-иммунологу.

Коротко о главном

➢     ОРЗ — это все инфекционные и неинфекционные болезни органов дыхания. ОРВИ — респираторные инфекции, вызванные вирусами. Грипп — одна из наиболее частых и тяжелых ОРВИ. Простуда — ОРВИ с легким течением.

➢     Лечение болезни зависит от ее причины. Многие ОРЗ лечат симптоматическими средствами и противовирусными препаратами прямого действия. Антибиотики назначает врач только при бактериальных инфекциях.

➢     Легкую простуду можно лечить дома самостоятельно. Если ваше самочувствие ухудшается, обратитесь к врачу.


 

1 Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, новый взгляд на место индукторов интерферонов в профилактике и терапии // Лечащий врач – №9, 2013.

2 Купченко А.Н., Понежева Ж.Б. Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ // Архивъ внутренней медицины – №1(27), 2016.

3 Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, новый взгляд на место индукторов интерферонов в профилактике и терапии // Лечащий врач – №9, 2013.

4 Грипп // Информационные бюллетени ВОЗ – https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)

5 Временные методические рекомендации Минздрава РФ: Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период пандемии COVID-19; URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2020/04/17/13756-opublikovana-vtoraya-versiya-metodicheskih-rekomendats... (дата размещения: 16.04.2020)

6 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

7 Клинические рекомендации Минздрава РФ: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1 (дата размещения: 15.02.2022)

8 Инструкция по медицинскому применению (Нобазит®, таблетки покрытые пленочной оболочкой 250 мг; РУ: ЛП-003508 от 16.03.2016)

9 Инструкция по медицинскому применению (Нобазит Форте®, таблетки покрытые пленочной оболочкой 500 мг; РУ: ЛП-006416 от 20.08.2020)


Полезные статьи
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ),                     грипп – симптоматика, основные различия, мифы
18.02.2019
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп – симптоматика, основные различия, мифы
Чрезвычайно распространена ситуация, когда, столкнувшись с какими-либо симптомами ОРВИ (простуды), даже довольно слабо выраженными, человек по умолчанию считает, что болен он именно гриппом. Это заблуждение часто лежит в основе отказа от дальнейшей вакцинации против гриппа, из-за ее якобы низкой эффективности.
Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной
05.09.2022
Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной
Немного статистики: острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают 97% в структуре всех инфекционных болезней, и каждый третий человек обращается к врачу с жалобами на эти болезни. Но для корректной терапии важно понимать, в чем причина болезни. В статье разберемся, как отличить вирусную инфекцию от бактериальной, и чем отличается их лечение.
Противовирусные препараты: виды и применение
03.08.2022
Противовирусные препараты: виды и применение
Если с подавляющим большинством бактериальных инфекций современная медицина научилась бороться, то с вирусными заболеваниями ситуация другая — многие из них приходится лечить симптоматически. Расскажем, какие противовирусные препараты эффективны в лечении ОРВИ, как они действуют, и в каких случаях стоит применять эти лекарства.