ОРВИ, ОРЗ, грипп и простуда — в чем отличие

Во время сезонных эпидемий мы часто слышим диагнозы «грипп», «простуда», «ОРВИ», «ОРЗ». Эти респираторные инфекции связаны между собой, но отличаются течением болезни и методами лечения. В статье рассказываем, как отличить грипп от ОРВИ, ОРЗ и простуды.

Что такое ОРЗ

ОРЗ (острое респираторное заболевание) — общее название болезней верхних и нижних дыхательных путей любого происхождения. Частные случаи ОРЗ: ОРВИ, грипп и простуда.

ОРЗ протекает с яркой симптоматикой. Основной признак — воспаление слизистых или катарально-респираторный синдром. Отдельные симптомы зависят от локализации воспалительного процесса:

●     носоглотка — отек и заложенность носа, выделение назальной слизи, чихание;

●     горло — покраснение, першение или боль;

●     гортань — осиплость, удушье;

●     носоглотка, ротоглотка и нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие) — сухой или влажный кашель, затруднение дыхания, одышка, боль в груди.

ОРЗ бывают инфекционными (чаще всего) и неинфекционными.

Острые респираторные инфекции (ОРИ)

ОРИ — это инфекционные ОРЗ. Обычно они передаются воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным (через пищу). Инфекцию распространяют люди при кашле и чихании.

Возбудители ОРИ: вирусы, стрептококки, хламидии, микоплазмы, бордетеллы. Они попадают в организм через дыхательные пути.

Болезнь может возникнуть и без контакта с инфицированным человеком. Она распространяется из хронических очагов воспаления: кариозных зубов, синусита.

Помимо воспаления слизистых, при ОРИ возникает интоксикация. Организм отравляют продукты распада вирусов и клеток-защитников иммунной системы. Симптомы интоксикации:

●     головная боль;

●     слабость и сонливость;

●     ломота в теле;

●     высокая температура;

●     ухудшение аппетита, тошнота.

Неинфекционные ОРЗ

Воспаление слизистых оболочек может возникать из-за раздражения носо- и/или ротоглотки. Это происходит при вдыхании горячего или загрязненного воздуха, забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Частая причина неинфекционных ОРЗ — контакт с аллергеном: пыльцой растений, пылью, частицами эпителия или выделениями домашних животных. Респираторную аллергию может вызвать прививка, антибиотики и ряд других препаратов.

Что такое ОРВИ

ОРВИ — один из типов ОРЗ. Это инфекция верхних или нижних дыхательных путей, которую вызывают только вирусы. Известно более 200 возбудителей ОРВИ¹. Вирусные респираторные инфекции очень заразны, часто протекают в форме сезонных эпидемий, а иногда охватывают целые континенты и приводят к пандемиям. Актуальный пример — пандемия Covid-19, которая началась в 2020 году.

Какие вирусы относятся к ОРВИ

О возбудителях ОРВИ, симптомах и осложнениях поможет узнать таблица.

Таблица 1. Наиболее распространенные вирусы, вызывающие ОРВИ^2,3

	Вирусы гриппа	Риновирусы	Вирусы парагриппа	Аденовирусы	Респираторно-синцитиальный вирус
Частота, %	До 40	До 45	До 30	До 4	До 30
Ведущий синдром	Интоксикационный	Катаральный			Дыхательная недостаточность
Распространение	Трахея	Полость носа	Гортань	Зев	Бронхи
Температура тела, ˚C	>38	<37,5	~38	>38	~38
Характерные признаки	Отечное лицо, покрасневшие глаза	Припухшая, воспаленная кожа вокруг ноздрей	Бледное лицо	Конъюнктивит, увеличение лимфоузлов по всему телу	Бледное лицо, увеличение шейных лимфоузлов
Осложнения	Бронхит, пневмония, поражение почек, сердечно-сосудистой системы, головного мозга	Редко – отит, синусит	Бронхит	Ангина, синусит, отит, миокардит	Пневмония

К ОРВИ также относятся корь, мононуклеоз (герпесвирусная инфекция) и другие инфекционные заболевания.

Что такое грипп

Грипп — это заболевание группы ОРВИ. Тяжесть болезни зависит от типа вируса:

●     Типы А и В вызывают ежегодные сезонные эпидемии. Заболевание протекает тяжелее большинства других вирусных инфекций и чаще вызывает осложнения.

●     Тип C протекает как легкая простуда и не представляет опасности.⁴

Вирус гриппа очень заразен, передается воздушно-капельным путем, преимущественно в местах большого скопления людей.

Отличия гриппа от других ОРВИ — в течении болезни. Первые симптомы гриппа:

●     повышение температуры тела до 38˚C и более;

●     озноб;

●     признаки интоксикации: головная боль, болезненность в глазах, ломота во всем теле, слабость, «разбитость», потливость;

●     воспаления слизистых оболочек — появляются сразу или на 2 день болезни.

Характерны также покраснение белков глаз, одутловатость лица, носовые кровотечения. Лихорадка сохраняется 2–5 дней, затем снижается. Выздоровление при начатом вовремя лечении может наступить на 5–14 день.

Грипп легкой степени тяжести поражает верхние дыхательные пути и трахею. При среднетяжелой и тяжелой форме инфекция спускается ниже, развиваются осложнения: бронхит и пневмония.

Препарат Нобазит^® Форте (энисамия йодид 500 мг) для лечения легких и среднетяжелых форм гриппа и ОРВИ еще в 2020 году был включен в методические рекомендации Минздрава РФ⁵. В ходе клинического исследования, проведенного в 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, было установлено, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии.⁶ Своевременное начало лечения Нобазитом^® Форте – препаратом этиотропной терапии против гриппа и ОРВИ – поможет избежать осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути⁶.

К вирусной инфекции часто присоединяется бактериальная. Воспаление легких может осложняться абсцессом, гангреной легкого, эмпиемой плевры. Иногда развиваются септический шок или острая дыхательная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу. Грипп может давать внелегочные осложнения: менингоэнцефалит, миокардит, тромбофлебит, отит, синусит.

Избежать тяжелого течения болезни и осложнений помогут вакцинация и своевременное лечение. Противовирусное средство начинают пить не позднее 2 суток с начала симптомов. Некоторые препараты можно принимать превентивно — после подозрительного контакта, еще до первых симптомов.

Что такое простуда

Простуда — это не медицинский термин, а обиходное название легких форм ОРВИ. Чаще они ограничиваются поражением носоглотки и зева. Раньше считалось, что эти заболевания не заразны и возникают из-за переохлаждения организма. Однако пребывание на холоде — только условие для возникновения простуды. Ее причина — заражение вирусом. Такие инфекции вызывают преимущественно риновирусы или коронавирусы.

Пик простуд приходится на холодное время года: осень, зиму, весну. Предпосылки заражения:

●        Низкая температура воздуха на улице. Переохлаждение и постоянное вдыхание холодного воздуха снижают иммунитет и сопротивляемость организма к инфекциям.

●        Отопление помещений. Отопление в квартирах и домах сушит слизистые оболочки дыхательных путей, это повышает восприимчивость организма к инфекциям. В сухом воздухе выделения больных гораздо дольше сохраняются и легко проникают в дыхательные пути здоровых людей. Если же влажность воздуха нормальная, вирус оседает на полу и мебели и быстро погибает.

●        Снижение интенсивности солнечного света. Солнце — естественная «бактерицидная лампа». Ультрафиолет убивает микробы в воздухе и на поверхностях. В холодный сезон его действие ослабевает.

●        Недостаток витаминов. Зимой мы едим меньше свежих фруктов и овощей. В длительно хранящихся плодах и консервациях содержание витаминов падает. Из-за сокращения светового дня возникает дефицит витамина D. Без достаточного количества витаминов иммунная система слабеет.

Простудой можно заразиться и летом — под кондиционером или после купания в холодной воде. Однако в это время иммунитет большинства людей крепок, поэтому массовых вспышек болезни не случается.

Основные отличия гриппа, простуды, ОРВИ и ОРЗ

Таблица 2. Сравнение острых респираторных заболеваний

	ОРЗ	ОРВИ	Грипп	Простуда
Причины	Любые инфекции, аллергия, раздражение слизистых	Вирусы	Вирус Influenzavirus A, B	Вирусы — преимущественно Rhinovirus, Coronavirus, Influenzavirus C
Температура	От нормальной до высокой	От субфебрильной (37–37,5 ⁰С) до высокой	Высокая	Субфебрильная
Течение	От легкого до тяжелого	От легкого до тяжелого	Тяжелое — с выраженным ухудшением самочувствия	Легкое
Зона поражения	Любая	Любая	Верхние дыхательные пути, трахея	Носоглотка, ротоглотка
Осложнения	От редких и легких до тяжелых, со стороны любых органов и систем, в зависимости от причины (вируса)		Легочные, сердечно-сосудистые, со стороны лор-органов, центральной нервной системы	Редко — со стороны лор-органов

Как отличается лечение заболеваний

Бактериальные и грибковые ОРЗ лечат противомикробными препаратами: антибиотиками, сульфаниламидами, антимикотиками. Лекарство подбирает врач по результатам анализов. Инфекцию определяют по иммунохимическому исследованию, ПЦР и бактериальному посеву.

При ОРВИ и неинфекционных ОРЗ антибиотики не только не помогут, но и навредят. Они уничтожают «полезную» микрофлору, могут вызвать побочные реакции и присоединение вторичной инфекции. Если антибиотики принимать неправильно, у микробов разовьется устойчивость (резистентность) к лекарству. Это значит, что если в будущем вы заразитесь любой бактериальной инфекцией, ее будет сложнее лечить, потребуются более высокие дозы или альтернативные лекарства.

Основой лечения ОРВИ и гриппа – заболеваний вирусной природы – являются препараты с прямым противовирусным действием. Перечень таких препаратов указан в федеральных клинических рекомендациях Минздрава России^7,8. Одним из таких препаратов является Нобазит^® Форте, который следует принимать по 250 мг 3 раза в день для детей и подростков от 12 до 18 лет; по 500 мг 3 раза в день для взрослых – на протяжении 5-7 дней.⁹

Для лечения некоторых инфекций (гриппа, герпесвирусной) разработаны специальные противовирусные препараты. При аллергии врач назначает антигистаминные средства, аллерген-специфическую терапию, в тяжелых случаях — гормоны кортикостероиды.

При всех ОРЗ и ОРВИ помимо этиотропной терапии также назначают симптоматическое лечение, которое облегчает симптомы и включает:

●        жаропонижающие;

●        противокашлевые;

●        противовоспалительные;

●        противоотечные;

●        обезболивающие — при сильной боли в горле;

●        местные антисептики — для обработки горла и носовой полости;

●        витамины.

Рекомендуют и комбинированные препараты, которые сочетают несколько лечебных эффектов, например, назальные капли.

Другие заболевания с симптомами как у гриппа и ОРВИ

Есть множество инфекций и неинфекционных заболеваний, которые успешно маскируются под грипп и другие ОРВИ. Среди них:

●     «Детские инфекции»: ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит (свинка). Большинство из них вызывают вирусы, а дифтерия, коклюш и скарлатина имеют бактериальную природу. Болеют в основном невакцинированные дети, но иногда эти инфекции развиваются у непривитых и не переболевших в детстве взрослых.

Все они сопровождаются симптомами воспаления дыхательных путей, интоксикации. Врач (педиатр, терапевт, инфекционист) нередко может определить их при осмотре по характерным признакам: сыпи, мучительному лающему кашлю с приступами удушья (коклюш, некоторые формы дифтерии), значительной припухлости лица в области уха и угла нижней челюсти (эпидемический паротит).

●     Аллергические заболевания — респираторная аллергия, бронхиальная астма. Аллергия сопровождается насморком, чиханием, слезотечением, покраснением и зудом в глазах. Для бронхиальной астмы характерен сухой, «лающий» кашель, приступы удушья. Эти заболевания часто обостряются в течение года, протекают, как правило без температуры.

●     Онкогематологические болезни — лимфогранулематоз, лейкозы. Для этих заболеваний характерно длительное сохранение симптомов респираторной инфекции, увеличение разных групп лимфатических узлов (при ОРВИ лимфоузлы увеличиваются редко, преимущественно шейные), десневые и носовые кровотечения, беспричинные кровоподтеки на коже.

Большинство перечисленных заболеваний опасны для здоровья и жизни. Если вы обнаружили у себя или близких их признаки, немедленно обратитесь к врачу. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить инфекцию, ее распространение и тяжелые осложнения, полноценно жить с аллергией и астмой, победить онкологическую болезнь крови.

Когда стоит обратиться к врачу

ОРВИ, которые протекают легко и возникают не чаще 2–3 раз в год, можно лечить дома. Обратитесь к врачу при сильном ухудшении самочувствия или подозрении на:

●     Грипп, ковид. Самолечение может утяжелить течение болезни и повысить риск осложнений.

●     Стрептококковую ангину или другую бактериальную инфекцию. Они требуют противомикробной терапии. Даже легко протекающая ангина часто приводит к тяжелым осложнениям, особенно в детстве.

●     Респираторную аллергию. Если не выявить и не исключить аллерген, не подобрать подходящие препараты, болезнь может перейти в бронхиальную астму.

Симптомы, при которых медицинская помощь необходима:

●     боль в горле при отсутствии насморка;

●     признаки ОРЗ без повышения температуры;

●     лихорадка более 4 дней;

●     головная боль, особенно в сочетании с рвотой;

●     боль в суставах, груди;

●     гнойные выделения из носа;

●     мокрота с кровью или гноем;

●     возвращение симптомов, ухудшение состояния после улучшения;

●     судороги, помутнение сознания, обморок;

●     затруднение дыхания, удушье.

Если простуда повторяется более 4 раз в год, обратитесь к врачу-иммунологу.

Профилактика

Самая надежная мера профилактики при гриппе — ежегодная вакцинация. Прививка, если не предупредит болезнь, то значительно облегчит ее течение, сведет к минимуму риск осложнений.

Другой способ медикаментозной профилактики — прием противовирусных препаратов во время вспышки инфекции (особенно после контакта с больными). Эти средства предотвращают заражение при контакте с вирусом, действуя на сам микроб или активизируя иммунную систему. Они помогут предотвратить ОРВИ, против которых пока нет прививок. В качестве дополнительной защиты профилактические противовирусные можно принимать людям, привитым от гриппа.

Общие профилактические мероприятия в период эпидемии ОРВИ известны многим:

●     Избегайте мест большого скопления людей (торговые центры, кинотеатры, общественный транспорт).

●     Носите медицинскую маску в многолюдных помещениях. Регулярно ее меняйте. Это защитит вас и оградит от инфекции окружающих, если вы больны.

●     Чаще мойте руки с мылом, старайтесь не прикасаться пальцами к лицу, избегайте рукопожатий. В случае невозможности помыть руки с мылом – используйте антисептики.

●     Увлажняйте воздух в квартире (пересушенные слизистые оболочки носа хуже сопротивляются инфекции).

●     Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.

В течение всего года регулярно занимайтесь физкультурой, больше гуляйте на свежем воздухе, пейте витамины, избегайте стрессов. Здоровая иммунная система — действенное оружие в борьбе с простудой и гриппом.

Коротко о главном

➢     ОРЗ — это все инфекционные и неинфекционные болезни органов дыхания. ОРВИ — респираторные инфекции, вызванные вирусами. Грипп — одна из наиболее частых и тяжелых ОРВИ. Простуда — ОРВИ с легким течением.

➢     Отличие ОРЗ от гриппа в том, что ОРЗ — это собирательное название болезней верхних и нижних дыхательных путей любого происхождения, куда входит и грипп.

➢     Лечение болезни зависит от ее причины. Многие ОРЗ лечат симптоматическими средствами. Антибиотики назначает врач только при бактериальных инфекциях.

➢     Легкую простуду можно лечить дома самостоятельно. Если ваше самочувствие ухудшается, обратитесь к врачу.

 

Список литературы:

¹ Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, новый взгляд на место индукторов интерферонов в профилактике и терапии // Лечащий врач – №9, 2013.

² Купченко А.Н., Понежева Ж.Б. Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ // Архивъ внутренней медицины – №1(27), 2016.

³ Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, новый взгляд на место индукторов интерферонов в профилактике и терапии // Лечащий врач – №9, 2013.

⁴ Грипп // Информационные бюллетени ВОЗ – https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)

⁵ Временные методические рекомендации Минздрава РФ: Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период пандемии COVID-19; URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2020/04/17/13756-opublikovana-vtoraya-versiya-metodicheskih-rekomendats... (дата размещения: 16.04.2020)

⁶ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

⁷ Клинические рекомендации Минздрава РФ: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1 (дата размещения: 15.02.2022)

⁸ Клинические рекомендации Минздрава РФ: Грипп у взрослых URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/749_1 (дата размещения: 20.01.2023)

⁹ Инструкция по медицинскому применению (Нобазит^® Форте, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; РУ: ЛП-006416 от 20.08.2020)