Першение в горле: причины и лечение

Першение и сухой кашель — одна из самых распространенных проблем со здоровьем: до 40% посетителей приходят к ЛОРу с жалобами на дискомфортные ощущения в горле¹. Причин появления боли много: среди них болезни дыхательной системы, патологии желудочно-кишечного тракта, проблемы с экологией, стресс и другие факторы. Разберемся, из-за чего обычно першит в горле, и как избавиться от этого симптома.

Что такое першение

У всех першение проявляется по-разному. Некоторые больные описывают это ощущение как зуд и щекотание в горле, другие — как царапающую боль и покалывание, неприятное чувство сухости, вызывающее кашель. Слюна становится более вязкой, больной ощущает комок в горле, от которого нельзя избавиться. Почему появляется першение, зависит от причины заболевания. 

Почему першит в горле

Инфекционные причины. Около 80% болезней, при которых першит горло, — это ОРВИ². Вирусы попадают на слизистую оболочку, размножаются и поражают клетки покровного слоя — эпителиоциты. Целостность эпителия дыхательных путей нарушается, а в кровь выбрасываются вещества, запускающие воспаление — цитокины и медиаторы воспаления. Из-за этого в горле появляются неприятные ощущения и першение³.

Известно более 200 видов вирусов, которые поражают дыхательную систему, но чаще других встречаются:

●     ортомиксовирусы;

●     риновирусы;

●     аденовирусы;

●     бокавирусы;

●     парвовирусы;

●     коронавирусы;

●     вирус гриппа;

●     вирус парагриппа;

●     респираторно-синтициальный вирус;

●     метапневмовирус⁴.

Намного реже респираторные заболевания вызываются бактериями⁵. Распространенные возбудители:

●     β-гемолитический стрептококк группы А;

●     золотистый стафилококк;

●     гемофильная палочка;

●     Streptococcus pneumoniae.

Микробы провоцируют развитие фарингита — воспаления глотки, тонзиллита — воспаления миндалин и катарального ларингита — воспаления гортани⁶.

Неинфекционные причины. Изредка першение и дискомфорт в горле провоцируют:

●     хронический вазомоторный ринит — проблемы с сосудами носа, которые часто вызывает бесконтрольное использование сосудосуживающих капель;

●     доброкачественные новообразования глотки, например, полипы;

●     остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков, которые давят на нервные окончания и возникает покашливание;

●     невротические расстройства, в том числе нервные тики и навязчивые движения;

●     мышечно-тонический синдром, то есть спазмы мышц, их непроизвольное сокращение;

●     гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс содержимого желудка в пищевод, что раздражает его стенки и провоцирует покашливание;

●     синдром раздраженного кишечника;

●     увеличение щитовидной железы, в том числе узловой зоб.

Другие причины. Першение может быть связано не с заболеваниями, а с постоянным раздражением слизистых дыхательных путей. Часто причиной раздражения становятся¹:

●     холодный или жаркий климат;

●     загрязнение воздуха;

●     работа с химическими реагентами;

●     курение;

●     злоупотребление алкоголем;

●     общее переохлаждение;

●     эмоциональный стресс;

●     гиповитаминоз³;

●     другие хронические болезни у пациента: сердечно-сосудистой или эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта.

Как определить причину дискомфорта

Чтобы правильно поставить диагноз, стоит обратиться к терапевту. Врач выслушает жалобы, составит план обследования и назначит консультацию узкого специалиста, если она потребуется.

Исследования, которые может назначить врач¹:

●     общий анализ крови;

●     общий анализ мочи;

●     рентген или компьютерная томография придаточных пазух носа;

●     биохимический анализ крови, в том числе на содержание глюкозы;

●     флюорография.

Если причина не в инфекционной болезни, может потребоваться консультация оториноларинголога, гастроэнтеролога и невролога.

Как избавиться от першения в горле

Лечение першения в горле зависит от причины. Если першение появилось недавно и сочетается с симптомами ОРВИ — насморком, температурой, ломотой в мышцах, слабостью и другими признаками инфекции — помочь себе можно самостоятельно.

Тяжесть течения ОРВИ для пациента во многом определяется местной воспалительной реакцией, которая проявляется в виде выраженных катаральных симптомов. Это объясняет необходимость применения симптоматических (снимающих воспаление) препаратов, наряду с противовирусными средствами, предназначенными для борьбы с причиной заболевания. Одним из препаратов, обладающих комплексным действием, является Нобазит^® Форте. Результаты клинического исследования, проведенного НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, показали, что у пациентов, принимавших энисамия йодид – действующее вещество Нобазит^® Форте, выраженность и длительность симптомов была значимо ниже по сравнению с пациентами, принимавшими симптоматическую терапию.⁷

Немедикаментозное лечение. Полностью вылечить першение в горле немедикаментозными методами нельзя, но можно облегчить состояние и уменьшить выраженность симптомов. Лучше сочетать немедикаментозную терапию с лекарственной. При первых признаках ОРВИ рекомендуют пить много теплой жидкости. Обильное питье позволяет организму выводить из организма токсины и продукты жизнедеятельности инфекционных агентов. Врачи рекомендуют пить чай с медом или мятой, принимать настой из ромашки.

Другой немедикаментозный способ — полоскания. Растворы можно приготовить из соды, соли и йода. Чтобы облегчить боль в горле, подойдут ингаляции с эфирными маслами хвойных растений, чайного дерева, эвкалипта². Однако нужно соблюдать осторожность: натуральные компоненты могут вызвать аллергию.

Также к немедикаментозному лечению относят физиотерапию, которая включает процедуры²:

●     УФО — локальное облучение ультрафиолетом;

●     лекарственный электрофорез;

●     фонофорез глотки;

●     микроволновая терапия;

●     ультразвуковая терапия;

●     диатермия, то есть нагревание области нервно-сосудистых пучков.

Продолжительность сеанса и курс лечения должен определить врач.

Медикаментозное лечение. Терапия включает местные средства, которые действуют на горло, и системные — таблетки, суспензии, уколы.

Препараты для местной терапии⁸:

●     антисептики в спреях и растворах для полоскания — фурацилин, хлоргексидин и другие;

●     обволакивающие средства для уменьшения боли;

●     анестетики — лидокаин, ментол;

●     местные антибактериальные средства — фрамицетин, фюзафюнжин.

Дополнить местную терапию и ускорить выздоровление можно системными препаратами. Если своевременно подключить к лечению противовирусные средства, это снизит риск присоединения бактериальной инфекции. В результате не придется использовать антибиотики, что снизит лекарственную нагрузку на организм, в частности на печень⁹.

Какие противовирусные препараты бывают:

●     С прямым противовирусным действием. Действие лекарственного вещества направлено против возбудителя. Препараты препятствуют размножению вируса на разных этапах.

●     Интерфероны. Это искусственно синтезированные аналоги белков с иммунной функцией, которые дают быстрый результат, но могут вызывать побочные эффекты и теряют эффективность при длительном применении.

●     Индукторы интерферонов. Стимулируют выработку собственных интерферонов, но для запуска этого процесса требуется от 24 до 48 часов. За это время вирус активно размножается, следовательно, индукторы интерферонов не используются в качестве экстренной профилактики острых респираторных вирусных инфекций.

Антибиотики назначают только в случае, если подтвержден бактериальный возбудитель болезни. Пить антибактериальные препараты без назначения врача не стоит — это повышает риск развития устойчивости у возбудителя и побочных эффектов у человека¹⁰.

Когда стоит обратиться к врачу

Неосложненное ОРВИ обычно можно вылечить без обращения к врачу. Но если возникают осложнения, нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.

Когда можно заподозрить развитие осложнений¹¹:

●     заболело ухо — возможно, начался отит;

●     опухло лицо — риносинусит, гайморит;

●     появился белый налет на миндалинах — тонзиллит, ангина;

●     сильно опухла миндалина с одной стороны — паратонзиллярный абсцесс;

●     распухла шея — флегмона шеи;

●     увеличились лимфоузлы — риск нагноения шейного лимфаденита;

●     болят легкие — возможен плеврит¹².

Помощь также требуется человеку с фебрильными судорогами и длительно сохраняющейся температурой выше 38,5°С.

Коротко о главном

➢    Чаще всего першение в горле связано с инфекционными болезнями дыхательной системы, которые в 80% случаев вызваны вирусами.

➢    Неосложненные ОРВИ можно вылечить самостоятельно.

➢    Медикаментозное лечение может быть местным, то есть воздействующим на поверхность горла, и системным — оказывающем действие на весь организм. К местным средствам относятся антисептики, обезболивающие и обволакивающие. А к системным — противовирусные препараты с прямым действием, интерфероны и индукторы интерферонов.

➢    Облегчить неприятные ощущения поможет обильное теплое питье, полоскания с содой, ингаляции с эфирными маслами.

➢    К врачу нужно обращаться, если болеет ребенок, температура долго не падает ниже 38,5°С, у человека фебрильные судороги или признаки осложнений ОРВИ.

Список литературы:

¹ Михайлова И.В., Орлова Ю.Ю. Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии хронического фарингита.

² Славский А.Н., Мейтель И.Ю. Острые воспалительные заболевания глотки: современные возможности топической терапии // РМЖ. 2015. № 23. С. 1399–1402.

³ Свистушкин В.М., Морозова С.В., Артамонова П.С. Симптоматическая терапия острых респираторных вирусных инфекций с поражением верхних дыхательных путей. Consilium Medicum. 2020; 22 (11): 37–42.

⁴ Свистушкин В.М., Морозова С.В., Кеда Л.А. Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. Медицинский совет. Инфекции в оториноларингологии. 2021;(6):36–42.

⁵ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50–54.

⁶ Петровская М.И. Комбинированный препарат местного действия в лечении симптомов боли и першения в горле. В практику педиатра. 2012: 73-74.

⁷ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

⁸ Николаева С.В., Усенко Д.В., Шабалина С.В., Хлыповка Ю.Н., Феклисова Л.В., Горелов А.В. Что нужно знать об антибактериальной терапии респираторных инфекций у детей. Правильный старт – успешный финиш. Инфекционные болезни. 2020; 18(4): 195–200.

⁹ Николаева С.В., Усенко Д.В., Хлыповка Ю.Н., Шабалина С.В., Горелов А.В. Респираторные инфекции сочетанной этиологии в клинической практике педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):78–82.

¹⁰ Рязанцев С.В., Павлова С.С. Современные возможности топической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и глотки. Медицинский совет. Инфекции в оториноларингологии. 2020;(6):14–20.

¹¹ Чернова Т.М., Тимченко В.Н., Дробаченко О.А., Муразова Н.В., Рябова А.Н. Возможности топической терапии тонзиллофарингитов у детей в практике участкового педиатра. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):112-116.

¹² Уманцева А.М., Аракельян Р.С., Адамова Д.С. Эпидемиологические аспекты заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией в станице Полтавская Красноармейского района Краснодарского края в эпидемиологический сезон 2018–2019 гг. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019; 4 (68): 80-82.