Что такое острый ринит и как он лечится

Острый ринит — медицинское название обычного насморка. Это не отдельная болезнь, а признак респираторной инфекции или аллергии. Симптомы насморка хорошо известны многим, но умеем ли мы правильно его лечить? В статье расскажем, почему и как развивается ринит, подробнее остановимся на методах лечения: какие уместно применять на той или иной стадии, чтобы не допустить осложнений.

Что такое острый ринит

Острый ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа. Обычно его симптомы продолжаются неделю, а максимум — две. Есть известное изречение: «С лечением насморк проходит через неделю, а без лечения — за 7 дней». Это не совсем верно: если острый ринит не лечить, есть риск заработать опасные осложнения. Если хотите сохранить здоровье, не пускайте болезнь на самотек, выполняйте рекомендации врача, внимательно читайте и соблюдайте инструкции к лекарствам.

Почему появляется ринит^{1, 2}

Острое воспаление в полости носа могут вызывать:

●     Вирусы — возбудители ОРВИ. Это самая частая причина насморка. Обычно осенью или весной его вызывает риновирус. Зимний ринит — чаще следствие гриппа или заражения респираторно-синцитиальным вирусом. Они могут сопровождаться насморком, протекать без воспаления носовой полости или со слабо выраженными признаками ринита.

●     Бактерии — стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка. У взрослых первичный бактериальный ринит возникает редко. Обычно бактерии атакуют слизистую носа уже на фоне вирусного поражения.

●     Аллергены: пыльца и мельчайшие семена растений, бытовая пыль, частицы кожи и шерсть домашних животных. Эти вещества переносятся с воздухом и попадают на слизистую носа при вдыхании. Здоровым людям они не наносят вреда. Аллергический ринит возникает при чрезмерно повышенной реакции иммунной системы. У некоторых людей развивается аллергия на лекарственные препараты.

Каждый человек постоянно контактирует с респираторными вирусами, однако некоторые болеют ОРВИ по 3–5 раз ежегодно, другие — очень редко. Во многом это зависит от предрасполагающих условий. Восприимчивость к возбудителям вирусных инфекций, повышают следующие факторы:

●     Переохлаждение, перепад температур. Насморк легко развивается, если одеваться не по погоде или ходить в холодную погоду без шапки. Еще вероятность развития инфекции повышает резкая смена температурного режима — например, если выйти из теплого помещения на мороз.

●     Сухой теплый воздух. В сезон отопления микроклимат в квартирах и офисах способствует развитию насморка. Дело в том, что в холодное время года влажность на улице понижается. В доме тепло, но влага быстрее испаряется с кожи и слизистых оболочек, поэтому кожа, нос и горло пересыхают. Организм пытается их защитить, поэтому начинается насморк.

●     Ослабленный иммунитет. Защитные силы организма ослабляются при стрессах, недостатке витаминов, плохом питании, после перенесенной травмы или длительной болезни. Привычка кутаться и не закаляться тоже не способствует укреплению иммунитета.

●     Хронические заболевания и анатомические патологии ЛОР-органов: синуситы, гипертрофия (патологическое разрастание) или атрофия слизистой полости носа, искривление носовой перегородки, назальный полип.

●     Неблагоприятные экологические условия: сильное запыление, задымление атмосферы, примесь раздражающих химических веществ в воздухе. Курение, в том числе пассивное — тоже одно из значимых предрасполагающих условий ринита.

●     Эндокринные заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников. Уязвимость к насморку повышает и физиологическая гормональная перестройка (беременность, климакс у женщин).

Аллергический ринит чаще всего возникает из-за наследственной предрасположенности, когда аллергией страдает один или оба родителя. Другие предрасполагающие условия: неблагоприятная экологическая обстановка, работа в неблагоприятных условиях.

Как развивается острый ринит³

Есть три стадии развития заболевания:

1. Стадия сухого раздражения, когда вирус проник в клетки и начал размножаться. На этом этапе с инфекцией начинает бороться клеточный иммунитет, а эпителий выделяет антитела и активные вещества, раздражающие слизистую. Сосуды в полости носа сначала ненадолго сжимаются, затем расширяются. Эти процессы сопровождается жжением, зудом, щекотанием в носу, ощущением сухости. Иногда першит в горле. Человек начинает чихать, плохо ощущает запахи и вкус. Ухудшение носового дыхания приводит к гнусавости. Эта стадия обычно продолжается несколько часов, редко — 1–2 суток.
   
   
2. Серозная стадия. Воспаление нарастает, из кровотока в слизистую выбрасываются иммунные клетки, повышается проницаемость сосудистых стенок. Сосуды пропускают в полость носа большое количество серозной жидкости — прозрачной и очень текучей. Она стекает вниз и нередко вызывает раздражение кожи вокруг носа. В полости носа повышается выработка слизи, и выделения становятся более густыми — серозно-слизистыми. Нос практически не дышит, поэтому приходится дышать ртом, речь становится невнятной, продолжается чихание. Присоединяются новые симптомы — слезотечение, шум, покалывание, заложенность в ушах. Нередко болит голова, поднимается температура. Длительность второй стадии — до 4–5 дней.
   
   
3. Стадия гнойных выделений, когда присоединяется бактериальная инфекция. В полости носа постоянно присутствуют условно-патогенные бактерии. Здоровому человеку они не причиняют вреда — их количество регулируют иммунные клетки слизистой. А вот когда слизистая воспаляется, колонии микробов бесконтрольно растут и вызывают вторичную инфекцию. Слизи становится меньше, но она более вязкая, поэтому нос закладывает. Ее цвет меняется, приобретает сначала серый оттенок, затем желтый и зеленый. Когда поврежденные клетки отторгаются, а слизистая восстанавливаются — больной идет на поправку.
   

У большинства людей острый ринит завершается выздоровлением на первой или второй стадии. У ослабленных больных третья стадия нередко затягивается, и воспаление может продолжаться 3–4 недели.

Какие осложнения вызывает насморк⁴

Если насморк возник у человека со ослабленным иммунитетом или его вовремя не пролечили, ринит может привести к осложнениям. Основные из них:

●     Хронический ринит — воспаление слизистой носа, которое продолжается годами, затухая и обостряясь. Остаточные симптомы сохраняются и в период ремиссии, снижая качество жизни.

●     Отит — воспаление уха, чаще всего среднего — барабанной полости внутри черепа. Это связано с распространением инфекции, ухудшением носового дыхания и, как следствие, снижением вентиляции среднего уха. При отите возникает сильная боль в ушах, снижается слух, нередко разрывается барабанная перепонка. В тяжелых случаях подобное осложнение может закончиться глухотой.

●     Синусит — инфекционное воспаление придаточных пазух носа. Как и отит, тесно связан с нарушением носового дыхания. Проявляется мучительными головными болями, заложенностью носа, одутловатостью лица, болью при прикосновении ко лбу, переносице, области вокруг носа.

●     Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Область вокруг внутреннего угла глаза болит, краснеет, отекает, при нажатии из слезного канала выделяется гной. При неблагоприятном исходе канал зарастает. Чтобы сохранить здоровье глаза, понадобится операция.

●     Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Симптомы: боль, першение, покраснение горла, сухое поверхностное покашливание, могут увеличиться и воспалиться гланды. Это сопровождается сильной болью при глотании.

●     Ларингит — воспаление гортани. Когда инфекция опускается к преддверию трахеи, человека начинает мучить сухой лающий кашель. Она может повредить голосовой аппарат, тогда голос становится хриплым, а иногда пропадает — больной может говорить только шепотом.

●     Трахеит и бронхит — распространение инфекции на нижние дыхательные пути. Это серьезное осложнение, которое нередко требует лечения в стационаре, может закончиться воспалением легких. Признаки — боль в груди, глубокий кашель, иногда ощущение удушья, одышка.

Как диагностировать ринит

Диагностикой и лечением острого инфекционного ринита занимается терапевт или ЛОР. Диагноз, как правило, устанавливают по симптомам и жалобам больного. Но при затяжном или часто повторяющемся насморке проводят инструментальное и лабораторное исследование. Это позволяет уточнить диагноз и определить предрасполагающие факторы.

Обследование, которое проводит ЛОР-врач, включает:

●     риноскопию — осмотр переднего отдела полости носа и носоглотки в зеркалах;

●     акустическую ринометрию — оценка проходимости носа с помощью звукового сигнала;

●     эндоскопию носа — исследование слизистых носовой полости, носоглотки, околоносовых пазух с помощью зонда;

●     лабораторное исследование мазка (бактериальный посев, ПЦР) — для точного определения возбудителя инфекции.

При подозрении на аллергию, выраженное ослабление иммунитета, больного направят к иммунологу-аллергологу. Доктор возьмет аллергопробы, проведет тесты для оценки иммунного статуса (иммунограмма).

Как лечить острый ринит⁵

Острый неосложненный ринит лечат амбулаторно: врач назначает лекарства и процедуры, которые можно проводить дома.

Поговорим о лечении самого частого вида насморка — инфекционного. В его терапии используют как лекарственные средства, так и немедикаментозные способы.

Немедикаментозные методы. Облегчить заложенность помогут горячие ванны для ног, горчичники в области голеней, обильное горячее питье. Тепло регулирует сокращение сосудов, снижает чувствительность нервных волокон и уменьшает симптоматику.

Другой известный метод лечения ринита — паровые ингаляции. Лучше не прибегать к народным методам, а использовать небулайзер. Холодный водяной пар не приводит к осложнениям, а в емкость можно добавлять лекарства.

Хорошо помогает фитотерапия — вдыхание паров эфирных масел. В аптеке можно купить готовые препараты на основе эфирных масел, которые просты в применении и не требуют дополнительных приспособлений. Капать масла непосредственно в нос не стоит — они раздражают слизистую, ухудшают ее работу. Применение эфирных масел противопоказано при аллергии.

Медикаментозная терапия. В медикаментозном лечении инфекционного ринита применяются этиотропные и симптоматические лекарства. Первые устраняют причину болезни — убивают или снижают активность вирусов и бактерий, а вторые облегчают ее проявления.

К этиотропным препаратам относятся:

●     Противовирусные. Это важные средства в лечении насморка, вызванного ОРВИ. Без них симптоматические препараты принесут только кратковременный эффект, а болезнь продлится дольше.
Есть несколько видов противовирусных. Одни (умифеновир, энисамия йодид)   действуют на сам вирус: препятствуют проникновению в клетки, парализуют активность, останавливают размножение. Другие (интерфероны и прочие) — помогают иммунной системе справиться с инфекцией собственными силами.

●     Антибактериальные на основе одного или нескольких антибиотиков в форме для местного применения (введения в нос). Системные препараты, которые выпускают в форме таблеток или инъекций при неосложненных ринитах не применяются.

Симптоматические средства убирают признаки болезни, помогают избежать таких осложнений, как синусит, отит. В их число входят:

●     Изотонический солевой раствор для обработки полости носа.

Приставка «изотонический» означает, что концентрация соли в растворе такая же, как в крови и межклеточной жидкости организма. Более или менее концентрированный раствор не облегчит, а усугубит симптомы насморка. Его можно приготовить самостоятельно из расчета 1 ч.л. соли на 1 л кипяченой воды или купить натрия хлорид в аптеке. Но лучше всего взять раствор морской соли. В нем содержатся калий, магний, кальций, медь, железо. Они ускоряют выведение слизи и процесс восстановления слизистой, нормализуют работу желез носа.

●     Сосудосуживающие средства (оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин, нафазолин). Это лекарственные препараты, уменьшающие отек. Средства для местного применения (капли, гели, спреи) нельзя использовать более 7–10 дней и слишком часто капать в течение дня. Иначе они сами становятся причиной воспаления — лекарственного ринита. Системные сосудосуживающие лекарственные препараты (для приема внутрь) такого влияния не оказывают.

●     Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, месна, гвайфенезин) — препараты, разжижающие слизь. При насморке обычно используют местное лечение.

●     Вяжущие средства на основе протеината серебра. Создают на поврежденной слизистой защитную пленку, дополнительно оказывают противомикробное и противовоспалительное действие.

Необязательно покупать все препараты отдельно, можно пользоваться противопростудными комплексами. Их выпускают в виде таблеток и порошков для приема внутрь: обычно, комплекс содержит сосудосуживающие, жаропонижающие компоненты, аскорбиновую кислоту. Есть и множество комбинированных местных препаратов в форме спреев и капель.

Как правильно принимать лекарства

Противовирусные препараты применяют с самых первых симптомов заболевания. Длительность и кратность применения у них разная — ее указывают в инструкции. Средства можно без опасения принимать на любой стадии острого ринита.

Противовирусный препарат Нобазит^® Форте, содержащий энисамия йодид, можно применять на любой стадии заболевания, а не только в первые 48 часов.⁶ После приема Нобазит^® Форте начинает работать уже через 2 часа, борясь с вирусами гриппа и ОРВИ.⁷ Энисамия йодид оказывает противовоспалительное действие, сравнимое с эффектом ибупрофена.⁸ В ходе исследования в НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева было доказано, что при приеме энисамия йодида на 28% сокращается выраженность насморка (ринита), заложенности носа, чихания, кашля и других местных симптомов ОРВИ.⁹ А если говорить о системных симптомах ОРВИ – лихорадка, головная боль, боль в мышцах, то здесь энисамия йодид действует более выраженно - в 3 раза сокращая их проявления, начиная со второго дня заболевания⁹.

Единственный универсальный симптоматический препарат, который можно применять с начала болезни до самого выздоровления — изотонический раствор соли. Промывания носа увлажняют слизистую, смывают с ее поверхности бактерии и вирусы, размягчают корки, разжижают густую слизь. Промывать полость носа рекомендуется перед введением других препаратов.

Остальные методы и препараты эффективны только при применении на определенной стадии:

●     На первой стадии для уменьшения раздражения слизистой оболочки полости носа используют немедикаментозные средства — тепловые процедуры. В этот период они особенно эффективны, но могут принести облегчение и на второй стадии.

●     На стадии серозных выделений продолжают бороться с отеком и пытаются снизить интенсивность выделений. В этот период назначают сосудосуживающие, вяжущие препараты, паровые ингаляции.

●     На третьей стадии необходимо разжижать слизь для ее лучшего отхождения и бороться с вторичной инфекцией. В этом помогают муколитики и антибиотики. Сосудосуживающие препараты применяют с осторожностью: если слизь очень вязкая, они ухудшают её отхождение и способствуют еще большей заложенности носа.

Многие местные препараты (антибиотики, муколитики) не обязательно капать в ноздри. Гораздо эффективнее и безопаснее вдыхать их, используя небулайзер с насадкой для носа.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие насморка, стоит придерживаться правил профилактики ОРВИ:

●     укрепляйте иммунитет круглый год — больше двигайтесь, бывайте на свежем воздухе, правильно питайтесь, закаляйтесь, избегайте стрессов, пейте витамины;

●     регулярно проветривайте помещение и делайте влажную уборку, увлажняйте воздух;

●     ежегодно прививайтесь против гриппа;

●     в периоды подъема заболеваемости и эпидемии ОРВИ и гриппа ограничьте или отмените посещение общественных мест с большим количеством людей;

●     в общественных местах, пользуйтесь защитной медицинской маской и соблюдайте безопасную дистанцию 1-1,5 м;

●     чаще мойте руки, старайтесь не трогать лицо.

Коротко о главном

●     Острый ринит (насморк) — не отдельное заболевание, а симптом, который сопровождает заболевание.

●     Острое воспаление слизистой оболочки носовой полости бывает инфекционным или аллергическим. В большинстве случаев насморк — проявление ОРВИ.

●     Если у вас часто возникает насморк, обратитесь к врачу. Без лабораторной и инструментальной диагностики выявить и устранить причины такого состояния не получится.

●     На разных стадиях ринита применяют разные препараты и методы лечения. Некоторые средства, помогающие в начале воспаления, могут ухудшить состояние при дальнейшем развитии насморка.

●     Чтобы избежать насморка, укрепляйте иммунитет, увлажняйте воздух в доме, прививайтесь от гриппа, воздержитесь от посещения многолюдных общественных мест и мероприятий во время подъема заболеваемости ОРВИ; пользуйтесь медицинскими масками и соблюдайте безопасную дистанцию 1-1,5 м.

●     Если ринит носит вирусный характер вовремя начните прием противовирусных препаратов, например, Нобазит^® Форте, чтобы избежать осложнений и хронизации процесса.

   

---

¹ Зайцева О.В. Острый инфекционный ринит в практике врача-интерниста // Справочник поликлинического врача – №1, 2010 – https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2010/spv...

² Волков А.Г., Трофименко С.Л., Золотова Т.В. Острый ринит как проявление острой респираторной вирусной инфекции: учебное пособие для обучающихся 4-6 курсов

³ Хамзалиева Р.Б., Туровский А.Б. Лечение острого ринита//РМЖ – 2005 – https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Lechenie_ostrogo_rinita/

⁴ Хамзалиева Р.Б., Туровский А.Б. Лечение острого ринита//РМЖ – 2005 – https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Lechenie_ostrogo_rinita/

⁵ Хамзалиева Р.Б., Туровский А.Б. Лечение острого ринита//РМЖ – 2005 – https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Lechenie_ostrogo_rinita/

⁶ А.Р. Денисова, М.Л. Максимов Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. Иммунный ответ, 2018, стр. 5.

⁷ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит^® Форте ЛП-006416.

⁸ Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л., Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.

⁹ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.