Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Немного статистики: острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают 97% в структуре всех инфекционных болезней, и каждый третий человек обращается к врачу с жалобами на эти болезни¹. Но для корректной терапии важно понимать, в чем причина болезни. В статье разберемся, как отличить вирусную инфекцию от бактериальной, и чем отличается их лечение.

Отличия бактерий от вирусов

Бактерии и вирусы часто объединяют в одну группу — микробы. На самом деле, эти микроорганизмы сильно отличаются по строению, способу размножения и питания, а также по устойчивости вне организма.

По сути вирус — это множество молекул. Но после попадания в организм он ведет себя как живой объект: встраивается в клетки и размножается — паразитирует².

Бактерии — это полноценный организм, только очень маленький. У бактерий есть свои системы жизнеобеспечения, которые называют органеллами, они способны жить во внешней среде — почве, воде, продуктах. Их даже могут поражать вирусы-бактериофаги.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

В 90% процентах случаев респираторные инфекций вызывают вирусы. Бактерии становятся причиной ОРЗ только в 10% случаев. Но при этом вирусная инфекция может сочетается с бактериальной³. Точно определить, чем вызвано заболевание, нужно для того, чтобы подобрать эффективное лечение.

Главное отличие вирусной инфекции от бактериальной — это возбудитель. Наиболее частые возбудители респираторных вирусных инфекций⁴:

●     вирус гриппа;

●     вирус парагриппа;

●     респираторно-синтициальный вирус;

●     риновирусы;

●     аденовирусы;

●     коронавирусы;

●     метапневмовирусы;

●     бокавирусы;

●     вирус Коксаки;

●     вирус Эпштейна-Барра.

Из бактерий, которые вызывают респираторные инфекции, чаще встречаются условно-патогенные, то есть те, которые в норме живут на теле человека. Если болезнь вызвана патогенными бактериями, она протекает тяжелее⁵. Наиболее частые возбудители бактериальных инфекций⁶:

●     золотистый стафилококк;

●     метициллинрезистентный золотистый стафилококк⁷;

●     β-гемолитический стрептококк группы А;

●     пневмококк;

●     гемофильная палочка;

●     моракселла;

●     хламидии;

●     микоплазмы.

Отличить бактериальную инфекцию от вирусной можно по клинической картине⁸.

Способы диагностики. Чтобы отличить вирусную инфекцию от бактериальной, проводят диагностические тесты. Заподозрить тот или иной вид возбудителя можно по общему анализу крови: повышение в крови лейкоцитов говорит о бактериальной природе инфекции, а лимфоцитов — вирусной. Чтобы точно установить природу возбудителя, проводят дополнительные исследования.

Диагностика вирусной инфекции включает:

●     ПЦР на конкретного возбудителя;

●     определение антигенов вируса в крови;

●     определение количества антител к вирусу в крови.

Бактериальные инфекции диагностируют не только лабораторными методами, но и во время осмотра врачом⁹:

●     при осмотре полости носа видно желто-зеленую густую слизь;

●     на миндалинах — гнойные пробки;

●     на верхнем небе — мелкую красную сыпь;

●     в мазке со слизистой оболочки глотки под микроскопом видны бактерии (специфические возбудители инфекций);

Лечение вирусных и бактериальных инфекций

Терапия вирусной и бактериальной инфекции сильно отличается. Вирусные инфекции лечат только противовирусными препаратами.

Какие лекарства назначают для лечения вирусной инфекции:

●     Блокаторы М2-каналов. Нарушают размножение вируса, так как повреждают вирусный белок в инфицированных клетках, но большинство вирусов устойчивы к лекарствам из этой группы¹⁰.

●     Ингибиторы нейраминидазы. Угнетают выработку фермента, с помощью которого вирус попадает в клетку и выходит из нее. Эффективны против вируса гриппа.

●     Ингибиторы гемагглютинина. Меняют конформацию – пространственную конфигурацию белка гемагглютинина, который позволяет вирусу проникать в клетки организма. Это делает заражение невозможным.

Представителем этой группы является препарат Нобазит^® Форте с активным действующим веществом энисамия йодид.¹¹ В исследовании, проведенном Иллинойским технологическим институтом, США в 2018 г. доказано, что введение энисамия йодида в течение 4 часов приводит к 100-кратному снижению концентрации вируса в клетках бронхов человека.¹² Нобазит^® Форте эффективно подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и способствует сокращению продолжительности заболевания. Нобазит^® Форте разрешен к применению у взрослых и детей с 12 лет.¹¹

●     Лейкоцитарные интерфероны. Готовые белки с противовирусным действием, которые работают как естественные иммунные вещества человека. Могут вызывать побочные эффекты, а при длительном приеме теряют эффективность.

●     Индукторы интерферона. Стимулируют выработку собственных интерферонов, усиливая иммунитет.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками и антисептическими препаратами. Сначала используют местные антимикробные средства: капли в нос, спреи в горло, пастилки, ингаляции¹³.

Если местные препараты не помогают, назначают таблетки или сироп с антибиотиком широкого спектра действия. При отсутствии эффекта проводят тест на чувствительность к антибиотикам и подбирают препарат для уничтожения конкретного возбудителя.

Антибиотики можно использовать при смешанной инфекции, когда на фоне ОРВИ присоединилась бактериальная флора¹⁴. Таких случаев всего от 0,4 до 19%¹⁵. Препараты назначают при высоком риске осложнений и плохом прогнозе болезни¹⁶.

Коротко о главном

➢    Бактерии и вирусы сильно отличаются. Вирус — это простейшая форма жизни, которая не может размножаться вне живого организма, а бактерия — полноценный живой организм.

➢    Определить тип возбудителя можно по симптомам. Для вирусной инфекции характерна прозрачная жидкая слизь из носа, сухой кашель, резкий подъем температуры до 38,5°С и выше, которая держится до 5 дней, а также головная боль, потеря обоняния. Признаки бактериальной инфекции: густая желто-зеленая слизь из носа и горла, влажный кашель, подъем температуры до 38°С и меньше, которая сохраняется дольше 5 дней, а также характерно поражение ЛОР-органов и придаточных пазух носа.

➢    Точно определить возбудителя можно по результатам анализа крови и лабораторных исследований.

➢    Лечение разных типов инфекции тоже отличается. Для избавления от вирусной инфекции показаны противовирусные средства и симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными средствами;

➢    Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками и местными антисептиками.

¹ Викулов Г.Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35–41.

² Микробиология и вирусология : учебно-методическое пособие / сост. Н. В. Шеховцова ; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. — Ярославль : ЯрГУ, 2017. — 64 с.

³ Саливончик Е.И., Саливончик Д.П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021, том 11, № 1 с. 93-106

⁴ Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. Дифференцированный подход к лечению инфекций верхних дыхательных путей. Вопросы практической педиатрии. 2013;8(2): 70–74.

⁵ Викулов Г.Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35–41.

⁶ Крутихина С.Б., Яблокова Е.А. Лечение бактериальных осложнений респираторных вирусных инфекций у детей: современные возможности педиатра. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;8:30–32.

⁷ Егоров А. Ю. Проблема бактериальных осложнений при респираторных вирусных инфекциях. Microbiology Independent Research Journal. 2018; 5(1): 1-11.

⁸ Саливончик Е.И., Саливончик Д.П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021, том 11, № 1 с. 93-106.

⁹ Свистушкин В.М., Мокоян Ж.Т., Карпова О.Ю. Возможности эффективной топической монотерапии пациентов с острым тонзиллофарингитом. Consilium Medicum. 2018; 20 (11).

¹⁰ Саливончик Е.И., Саливончик Д.П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021;1(11):93-106.

¹¹ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416

¹² Boltz D, et al. Activity of enisamium, an isonicotinic acid derivative, against influenza viruses in differentiated normal human bronchial epithelial cells. Antivir Chem Chemother. 2018.

¹³ Кочетков П.А., Мейтель И.Ю. Профилактика и лечение острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей и их бактериальных осложнений // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 231–235.

¹⁴ Великорецкая М.Д., Старостина Л.С. Эффективность местной терапии заболеваний полости рта и глотки у детей с соматической патологией. Педиатрия. Приложение Consilium Medicum. 2011;1: 83-85.

¹⁵ Белобородов В. Б., Ковалев И. А., Сапронов Г. В. Актуальные вопросы эмпирической терапии тяжёлой бактериальной внебольничной пневмонии в сезон респираторных вирусных инфекций. Антибиотики и химиотерапия. 2020; 65: 64-70.

¹⁶ Саливончик Е.И., Саливончик Д.П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа». 2021;11(1): 93-106