Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Немного статистики: острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают 97% в структуре всех инфекционных болезней, и каждый третий человек обращается к врачу с жалобами на эти болезни¹. Но для корректной терапии важно понимать, в чем причина болезни. В статье разберемся, как понять, вирусная у вас инфекция или бактериальная, и в чем разница между этими двумя состояниями.

Отличия бактерий от вирусов

Бактерии и вирусы часто объединяют в одну группу — микробы. На самом деле, эти микроорганизмы сильно отличаются по строению, способу размножения и питания, а также по устойчивости вне организма.

	Бактерии	Вирусы
Клеточная структура	Есть	Нет
Органеллы	Есть	Нет
ДНК или РНК	И ДНК, и РНК	ДНК или РНК
Способность жить и размножаться вне организма животного или человека	Да	Нет
Летучесть	Высокая	Очень высокая

По сути, вирус — это множество молекул. Но после попадания в организм он ведет себя как живой объект: встраивается в клетки и размножается — паразитирует².

Бактерии — это полноценный организм, только очень маленький. У бактерий есть свои системы жизнеобеспечения, которые называют органеллами, они способны жить во внешней среде — почве, воде, продуктах. Их даже могут поражать вирусы-бактериофаги.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

В 90% процентах случаев респираторные инфекций вызывают вирусы. Бактерии становятся причиной ОРЗ только в 10% случаев. Но при этом вирусная инфекция может сочетается с бактериальной³. Точно определить, чем вызвано заболевание, нужно для того, чтобы подобрать эффективное лечение.

Главное отличие вирусной инфекции от бактериальной — это возбудитель. Наиболее частые возбудители респираторных вирусных инфекций⁴:

●     вирус гриппа;

●     вирус парагриппа;

●     респираторно-синтициальный вирус;

●     риновирусы;

●     аденовирусы;

●     коронавирусы;

●     метапневмовирусы;

●     бокавирусы;

●     вирус Коксаки;

●     вирус Эпштейна-Барра.

Из бактерий, которые вызывают респираторные инфекции, чаще встречаются условно-патогенные, то есть те, которые в норме живут на теле человека. Если болезнь вызвана патогенными бактериями, она протекает тяжелее⁵. Наиболее частые возбудители бактериальных инфекций⁶:

●     золотистый стафилококк;

●     метициллинрезистентный золотистый стафилококк⁷;

●     β-гемолитический стрептококк группы А;

●     пневмококк;

●     емофильная палочка;

●     моракселла;

●     хламидии;

●     микоплазмы.

Отличить какая у человека инфекция — бактериальная или вирусная, — можно по клинической картине⁸.

	Вирусная инфекция	Бактериальная инфекция
Консистенция слизи из носовой полости	На начальном этапе прозрачная и жидкая, далее может стать густой	густая, желто-зеленая или ярко зеленая, может быть с примесью ржавчины
Кашель	На начальном этапе сухой, далее мокрота прозрачная, в небольшом количестве	На начальном этапе может быть сухой, но очень быстро переходи во влажный
Температура	Зависит от заболевания – при гриппе и COVID-19 - 38,5 °C и выше	Зависит от заболевания и его этапа, для бактериальных осложнений ОРВИ и гриппа характерен повторный подъем температуры после предшествующей нормализации
Продолжительность лихорадки	Зависит от заболевания, но чаще до 5 дней	Зависит от заболевания и подходов к лечению, но чаще более 5 дней
Неврологические симптомы: головная боль, боли в глазных яблоках, потеря обоняния	Зависит от заболевания, например, при гриппе и COVID-19  характерны	Зависит от заболевания, но чаще скорее не характерны
Поражение ЛОР-органов, а также синусов — околоносовых пазух	В виде вирусного синусита – затруднение дыхания, заложенность носа, потеря обоняния,  прозрачное отделяемое	В виде бактериального синусита – головная боль, чаще односторонняя, чувство тяжести в голове, потеря обоняния, густое трудноотделяемое содержимое желто-зеленого или зеленого цвета, боль в характерных точках при надавливании
Конъюнктивит	Зависит от инфекции, чаще всего бывает при ОРВИ и гриппе	Может встречаться в виде сопутствующего поражения при синусите

Способы диагностики. Как определить, вирусной или бактериальной инфекцией заболел человек? Для этого проводят диагностические тесты.

Диагностика вирусной инфекции важна в период эпидемии или в очаге распространения инфекции, в банальных ситуациях (в сезон простуд, при появлении подозрения на вспышку внесезонной инфекции) не обязательна, и нужна только врачу для определения тактики лечения, в особенности при тяжелом течении заболевания, либо когда необходимо решить вопрос о проведении карантинных мероприятий.

Обращаем ваше внимание, что интерпретировать результаты анализов может только врач и диагноз он ставит на основании сочетания данных лабораторных методов, анамнеза пациента, истории его заболевания и клинической картины, которую наблюдает при осмотре пациента. 

Итак, лабораторная диагностика включает в себя:

●     ПЦР на конкретного возбудителя (его указывает врач);

●     определение антигенов вирусной или бактериальной инфекции в крови;

●     анализ мокроты (отделяемого из носа или придаточных пазух носа, включающий микроскопию мазка и иногда - бактериологическое исследование;

●     определение в биохимическом анализе крови маркеров бактериального воспаления – С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, фибриноген;

●     определение в общем анализе крови признаков, свидетельствующих о наличии воспаления – повышение СОЭ, уровня лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы – отклонение нормального соотношения содержания разных подвидов лейкоцитов

При осмотре пациента врач может заподозрить бактериальную инфекцию ЛОР-органов, если при осмотре наблюдаются такие местные симптомы⁹:

●     при осмотре полости носа видно желто-зеленую густую слизь;

●     на миндалинах — гнойные пробки;

●     на верхнем небе — мелкую красную сыпь.

При бактериальной инфекции в мазке со слизистой оболочки глотки при использовании определенных приемов (окраска, поляризованный свет, осмотр в темном поле и т.д.)  под микроскопом видны бактерии или даже грибковые возбудители инфекции.

Почему важно отличать вирусное заболевание от бактериального

Признаки бактериальной и вирусной инфекции могут быть схожими, но их лечение абсолютно разное. При бактериальной инфекции применяют антибиотики, в некоторых случаях — симптоматическую терапию (противовоспалительные и обезболивающие средства). При ОРВИ и гриппе антибиотики неэффективны. Назначают противовирусные и жаропонижающие препараты, а также обильное питье.

Применение антибиотиков при вирусной инфекции без оснований в лучшем случае бесполезно, в худшем — опасно для организма. Кроме того, у человека может развиться устойчивость к антибиотику и в дальнейшем он будет неэффективен. 

Как отличить инфекции по анализам крови и мочи 

Для установления точного диагноза доктор назначает анализы крови и мочи.

При вирусном заболевании в крови:

●     увеличены лимфоциты (более 39%) и моноциты (более 11%);

●     растет СОЭ (до 20–25 мм/час);

●     снижены лейкоциты.

В анализе мочи, как правило, нет характерных отклонений, свидетельствующих именно о вирусной природе инфекции. Но при сильной лихорадке, сопровождающейся выраженной и длительной интоксикацией, возможно появление ацетона в крови.

При бактериальной инфекции в общем анализе крови выявляют:

●     рост лейкоцитов более 9 г/л;

●     увеличение нейтрофилов более 72% и палочкоядерных нейтрофилов более 6%;

●     повышение СОЭ более 10–15 мм/час.

В общем анализе мочи изменения возможны при инфицировании мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит и т. д.). В этом случае растет число лейкоцитов и эритроцитов, появляется белок. Также при сильной лихорадке возможно появление ацетона в моче.

Независимо от того, какая у пациента инфекция — вирусная или бактериальная, — важно оценивать не только анализы, но и клиническую картину болезни. 

Лечение вирусных и бактериальных инфекций

Лечение вирусной инфекции и бактериальной сильно различается. Заболевания вирусной природы лечат только противовирусными препаратами.

Какие лекарства назначают для лечения вирусной инфекции:

●     Блокаторы М2-каналов. Они нарушают размножение вируса, так как повреждают вирусный белок в инфицированных клетках. Но большинство вирусов устойчивы к лекарствам из этой группы¹⁰.

●     Ингибиторы нейраминидазы. Угнетают выработку фермента, с помощью которого вирус попадает в клетку и выходит из нее. Эффективны против вируса гриппа.

●     Ингибиторы гемагглютинина. Меняют конформацию — пространственную конфигурацию белка гемагглютинина, который позволяет вирусу гриппа проникать в клетки организма. Это делает заражение невозможным.

Представителем этой группы является препарат Нобазит^® Форте с активным действующим веществом энисамия йодид¹¹. В исследовании, проведенном Иллинойским технологическим институтом, США, в 2018 году, доказано, что введение энисамия йодида в течение четырех часов приводит к 100-кратному снижению концентрации вируса в клетках бронхов человека¹². Нобазит^® Форте эффективно подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и способствует сокращению продолжительности заболевания. Нобазит^® Форте разрешен к применению у взрослых и детей с 12 лет¹¹.

●     Лейкоцитарные интерфероны. Это готовые белки с противовирусным действием, которые работают как естественные иммунные вещества человека. Могут вызывать побочные эффекты, а при длительном приеме теряют эффективность.

●     Индукторы интерферона. Стимулируют выработку собственных интерферонов, усиливая защиту.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками и при местном применении - антисептическими препаратами.

Если есть повод и врач назначает такое лечение, можно использовать рекомендованные специалистом местные антимикробные средства: капли в нос, спреи для горла, пастилки, ингаляции¹³. Однако в инструкции по применению каждого местного средства можно найти указание о необходимости обратиться к врачу повторно, если в течение определенного срока пациенту не становится лучше. В любом случае, назначит ли врач с самого начала антибиотики системного действия (препараты для приема внутрь), или начнет с местных форм – решение о таком назначении, его обоснованность – на стороне врача, ведь он не только определяет наличие или отсутствие бактериальной инфекции, но и порекомендует необходимый в таком случае препарат, влияющий на определенный тип возбудителя. Если заболевание, вызванное бактериальными возбудителями, затянулось, правильно назначенные антибактериальные препараты не помогают, необходимо провести углубленное обследование, в которое врач может включить тест на чувствительность к антибиотикам и так определить группу препаратов, подходящих для уничтожения конкретного возбудителя.

Антибиотики можно использовать при смешанной инфекции, когда на фоне ОРВИ в качестве осложнения присоединилась бактериальная флора¹⁴. Таких случаев примерно от 0,4 до 19% от всех случаев вирусной респираторной инфекции¹⁵.

Коротко о главном

➢    Бактерии и вирусы сильно отличаются. Вирус — это простейшая форма жизни, которая не может размножаться вне живого организма, а бактерия — полноценный живой организм.

➢    Определить тип возбудителя с некоторой долей вероятности можно по симптомам. Для вирусной инфекции типа гриппа или ОРВИ характерна прозрачная жидкая слизь из носа, сухой кашель, резкий подъем температуры до 38,5°С и выше, головная боль и потеря обоняния. Признаки бактериальной инфекции: густая желто-зеленая слизь из носа и горла, влажный кашель, подъем температуры до 38°С, поражение ЛОР-органов и придаточных пазух носа. При вирусной инфекции температура может держаться до пяти дней, при бактериальной — как правило, дольше.

➢    В ряде случаев можно определить возбудителя по результатам анализа крови и лабораторных исследований.

➢    Лечение разных типов инфекции тоже различается. Для избавления от вирусной инфекции показаны противовирусные средства. Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками и местными антисептиками.

¹ Викулов Г. Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35–41.

² Микробиология и вирусология: учебно-методическое пособие / сост. Н. В. Шеховцова; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. — Ярославль: ЯрГУ, 2017. — 64 с.

³ Саливончик Е. И., Саливончик Д. П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021, том 11, № 1 с. 93–106.

⁴ Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Дифференцированный подход к лечению инфекций верхних дыхательных путей. Вопросы практической педиатрии. 2013;8(2): 70–74.

⁵ Викулов Г. Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35–41.

⁶ Крутихина С. Б., Яблокова Е. А. Лечение бактериальных осложнений респираторных вирусных инфекций у детей: современные возможности педиатра. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;8:30 — 32.

⁷ Егоров А. Ю. Проблема бактериальных осложнений при респираторных вирусных инфекциях. Microbiology Independent Research Journal. 2018; 5(1): 1–11.

⁸ Саливончик Е. И., Саливончик Д. П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021, том 11, № 1 с. 93–106.

⁹ Свистушкин В. М., Мокоян Ж. Т., Карпова О. Ю. Возможности эффективной топической монотерапии пациентов с острым тонзиллофарингитом. Consilium Medicum. 2018; 20 (11).

¹⁰ Саливончик Е. И., Саливончик Д. П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021;1(11):93–106.

¹¹ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.

¹² Boltz D., et al. Activity of enisamium, an isonicotinic acid derivative, against influenza viruses in differentiated normal human bronchial epithelial cells. Antivir Chem Chemother. 2018.

¹³ Кочетков П. А., Мейтель И. Ю. Профилактика и лечение острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей и их бактериальных осложнений // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 231–235.

¹⁴ Великорецкая М. Д., Старостина Л. С. Эффективность местной терапии заболеваний полости рта и глотки у детей с соматической патологией. Педиатрия. Приложение Consilium Medicum. 2011;1: 83–85.

¹⁵ Белобородов В. Б., Ковалев И. А., Сапронов Г. В. Актуальные вопросы эмпирической терапии тяжелой бактериальной внебольничной пневмонии в сезон респираторных вирусных инфекций. Антибиотики и химиотерапия. 2020; 65: 64–70.

¹⁶ Саливончик Е. И., Саливончик Д. П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа». 2021;11(1): 93–106