Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Немного статистики: острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают 97% в структуре всех инфекционных болезней, и каждый третий человек обращается к врачу с жалобами на эти болезни.¹ Но для корректной терапии важно понимать, в чем причина болезни. В статье разберемся, как понять, вирусная у вас инфекция или бактериальная, и в чем разница между этими двумя состояниями.

Отличия бактерий от вирусов

Бактерии и вирусы часто объединяют в одну группу — микробы. На самом деле, эти микроорганизмы сильно отличаются по строению, способу размножения и питания, а также по устойчивости вне организма.

	Бактерии	Вирусы
Клеточная структура	Есть	Нет
Органеллы	Есть	Нет
ДНК или РНК	И ДНК, и РНК	ДНК или РНК
Способность жить и размножаться вне организма животного или человека	Да	Нет
Летучесть	Высокая	Очень высокая

По сути, вирус — это множество молекул. Но после попадания в организм он ведет себя как живой объект: встраивается в клетки и размножается — паразитирует.²

Бактерии — это полноценный организм, только очень маленький. У бактерий есть свои системы жизнеобеспечения, которые называют органеллами, они способны жить во внешней среде — почве, воде, продуктах. Их даже могут поражать вирусы-бактериофаги.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

В 90% процентах случаев респираторные инфекций вызывают вирусы. Бактерии становятся причиной ОРЗ только в 10% случаев. Но при этом вирусная инфекция может сочетается с бактериальной.³ Точно определить, чем вызвано заболевание, нужно для того, чтобы подобрать эффективное лечение.

Для лечения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа используется препарат НОБАЗИТ® ФОРТЕ с активным действующим веществом энисамия йодид.⁴ В исследовании, проведенном Иллинойским технологическим институтом, США, в 2018 году, доказано, что введение энисамия йодида в течение четырех часов приводит к 100-кратному снижению концентрации вируса в клетках бронхов человека.⁵ НОБАЗИТ® ФОРТЕ эффективно подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и способствует сокращению продолжительности заболевания. Препарат разрешен к применению у взрослых и детей с 12 лет.⁴ НОБАЗИТ® ФОРТЕ (энисамия йодид в дозировке 500 мг) входит в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)⁶ и гриппа⁷ у взрослых. Курс лечения — от 5 до 7 дней в зависимости от выраженности симптомов.⁴ Препарат можно найти в аптеках вашего города.

Главное отличие вирусной инфекции от бактериальной — это возбудитель. Наиболее частые возбудители респираторных вирусных инфекций⁴:

• вирус гриппа;
• вирус парагриппа;
• респираторно-синтициальный вирус;
• риновирусы;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• метапневмовирусы;
• бокавирусы;
• вирус Коксаки;
• вирус Эпштейна-Барра.

Из бактерий, которые вызывают респираторные инфекции, чаще встречаются условно-патогенные, то есть те, которые в норме живут на теле человека. Если болезнь вызвана патогенными бактериями, она протекает тяжелее.⁹ Наиболее частые возбудители бактериальных инфекций:¹⁰

• золотистый стафилококк;
• метициллинрезистентный золотистый стафилококк⁷;
• β-гемолитический стрептококк группы А;
• пневмококк;
• емофильная палочка;
• моракселла;
• хламидии;
• микоплазмы.

Понять, какая у человека инфекция — бактериальная или вирусная, — можно по клинической картине.¹²

	Вирусная инфекция	Бактериальная инфекция
Консистенция слизи из носовой полости	На начальном этапе — прозрачная и жидкая, далее может стать густой	Густая, желто-зеленая или ярко зеленая, может быть с примесью ржавчины
Кашель	На начальном этапе — сухой, далее мокрота прозрачная, в небольшом количестве	На начальном этапе может быть сухой, но очень быстро переходит во влажный
Температура	Зависит от заболевания: при гриппе и COVID-19 — 38,5 °C и выше	Зависит от заболевания и его этапа, для бактериальных осложнений ОРВИ и гриппа характерен повторный подъем температуры после предшествующей нормализации
Продолжительность лихорадки	Зависит от заболевания, но чаще до пяти дней	Зависит от заболевания и подходов к лечению, но чаще более пяти дней
Неврологические симптомы: головная боль, боли в глазных яблоках, потеря обоняния	Зависит от заболевания, например, при гриппе и COVID-19 характерны	Зависит от заболевания, но чаще скорее не характерны
Поражение ЛОР-органов, а также синусов — околоносовых пазух	В виде вирусного синусита — затруднение дыхания, заложенность носа, потеря обоняния, прозрачное отделяемое	В виде бактериального синусита — головная боль, чаще односторонняя, чувство тяжести в голове, потеря обоняния, густое трудноотделяемое содержимое желто-зеленого или зеленого цвета, боль в характерных точках при надавливании
Конъюнктивит	Зависит от инфекции, чаще всего бывает при ОРВИ и гриппе	Может встречаться в виде сопутствующего поражения при синусите

Способы диагностики. Как определить, вирусной или бактериальной инфекцией заболел человек? Для этого проводят диагностические тесты.

Диагностика вирусной инфекции важна в период эпидемии или в очаге распространения инфекции. В банальных ситуациях (в сезон простуд, при появлении подозрения на вспышку внесезонной инфекции) не обязательна, и нужна только врачу для определения тактики лечения, в особенности при тяжелом течении заболевания, либо когда необходимо решить вопрос о проведении карантинных мероприятий.

Обращаем ваше внимание, что интерпретировать результаты анализов может только врач и диагноз он ставит на основании сочетания данных лабораторных методов, анамнеза пациента, истории его заболевания и клинической картины, которую наблюдает при осмотре пациента. 

Лабораторная диагностика включает в себя:

• ПЦР на конкретного возбудителя (его указывает врач);
• определение антигенов вирусной или бактериальной инфекции в крови;
• анализ мокроты (отделяемого из носа или придаточных пазух носа), включающий микроскопию мазка и иногда — бактериологическое исследование;
• определение в биохимическом анализе крови маркеров бактериального воспаления — С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, фибриногена;
• определение в общем анализе крови признаков, свидетельствующих о наличии воспаления: повышение СОЭ и уровня лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы и др.

При осмотре пациента врач может заподозрить бактериальную инфекцию ЛОР-органов, если при осмотре наблюдаются следующие местные симптомы:¹³

• при осмотре полости носа видно желто-зеленую густую слизь;
• на миндалинах — гнойные пробки;
• на верхнем небе — мелкая красная сыпь.

При бактериальной инфекции в мазке со слизистой оболочки глотки при использовании определенных приемов (окраска, поляризованный свет, осмотр в темном поле и т .д.) под микроскопом видны бактерии или даже грибковые возбудители инфекции.

Как отличить инфекции по анализам крови и мочи

Для установления точного диагноза доктор назначает анализы крови и мочи.

При вирусном заболевании в крови:

• увеличены лимфоциты (более 39%) и моноциты (более 11%);
• растет СОЭ (до 20–25 мм/час);
• снижены лейкоциты.

В анализе мочи, как правило, нет характерных отклонений, свидетельствующих именно о вирусной природе инфекции. Но при сильной лихорадке, сопровождающейся выраженной и длительной интоксикацией, возможно появление ацетона в крови.

При бактериальной инфекции в общем анализе крови выявляют:

• рост лейкоцитов более 9 г/л;
• увеличение нейтрофилов более 72% и палочкоядерных нейтрофилов более 6%;
• повышение СОЭ более 10–15 мм/час.

В общем анализе мочи изменения возможны при инфицировании мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит и т. д.). В этом случае растет число лейкоцитов и эритроцитов, появляется белок. Также при сильной лихорадке возможно появление ацетона в моче.

Независимо от того, какая у пациента инфекция — вирусная или бактериальная, — важно оценивать не только анализы, но и клиническую картину болезни. 

Лечение вирусных и бактериальных инфекций

Лечение вирусной инфекции и бактериальной сильно различается. Заболевания вирусной природы лечат только противовирусными препаратами.

Какие лекарства назначают для лечения вирусной инфекции:

• Блокаторы М2-каналов. Они нарушают размножение вируса, так как повреждают вирусный белок в инфицированных клетках. Но большинство вирусов устойчивы к лекарствам из этой группы¹⁴.
• Ингибиторы нейраминидазы. Угнетают выработку фермента, с помощью которого вирус попадает в клетку и выходит из нее. Эффективны против вируса гриппа.
• Ингибиторы гемагглютинина. Меняют конформацию — пространственную конфигурацию белка гемагглютинина, который позволяет вирусу проникать в клетки организма. Это делает заражение невозможным.

Представителем этой группы является препарат НОБАЗИТ® ФОРТЕ с активным действующим веществом энисамия йодид.⁴ В исследовании, проведенном Иллинойским технологическим институтом, США, в 2018 году, доказано, что введение энисамия йодида в течение четырех часов приводит к 100-кратному снижению концентрации вируса в клетках бронхов человека.⁵ НОБАЗИТ® ФОРТЕ эффективно подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и способствует сокращению продолжительности заболевания. Препарат разрешен к применению у взрослых и детей с 12 лет.⁴ НОБАЗИТ® ФОРТЕ (энисамия йодид в дозировке 500 мг) входит в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)⁶ и гриппа⁷ у взрослых. Курс лечения — от 5 до 7 дней в зависимости от выраженности симптомов⁴. Препарат можно найти в аптеках вашего города.

• Лейкоцитарные интерфероны. Это готовые белки с противовирусным действием, которые работают как естественные иммунные вещества человека. Могут вызывать побочные эффекты, а при длительном приеме теряют эффективность.
• Индукторы интерферона. Стимулируют выработку собственных интерферонов, усиливая иммунитет.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками и при местном применении — антисептическими препаратами.

Если есть повод и врач назначает такое лечение, можно использовать рекомендованные специалистом местные антимикробные средства: капли в нос, спреи для горла, пастилки, ингаляции.¹⁵ Однако в инструкции по применению каждого местного средства можно найти указание о необходимости обратиться к врачу повторно, если в течение определенного срока пациенту не становится лучше. В любом случае, назначит ли врач с самого начала антибиотики системного действия (препараты для приема внутрь), или начнет с местных форм — решение о таком назначении и его обоснованность — на стороне врача, ведь он не только определяет наличие или отсутствие бактериальной инфекции, но и рекомендует необходимый в таком случае препарат, влияющий на определенный тип возбудителя. Если заболевание, вызванное бактериальными возбудителями, затянулось и правильно назначенные антибактериальные препараты не помогают, необходимо провести углубленное обследование, в которое врач может включить тест на чувствительность к антибиотикам и так определить группу препаратов, подходящих для уничтожения конкретного возбудителя.

Антибиотики можно использовать при смешанной инфекции, когда на фоне ОРВИ в качестве осложнения присоединилась бактериальная флора.¹⁶ Таких случаев примерно от 0,4 до 19% от всех эпизодов вирусной респираторной инфекции.¹⁷

Как уменьшить риск появления инфекций¹⁸

Профилактика основана на соблюдении простых рекомендаций:

• Чаще мойте руки с мылом. При отсутствии доступа к воде пользуйтесь антисептиками или влажными салфетками.
• Старайтесь держать максимальную дистанцию при разговоре, чтобы снизить риск заражения, если ваш собеседник болеет.
• Не трогайте руками глаза нос или рот без крайней необходимости.
• Носите защитную маску в периоды вспышек инфекций. Меняйте маску каждые четыре часа.
• Ведите здоровый образ жизни: высыпайтесь, занимайтесь спортом, употребляйте больше белковой пищи, фруктов и овощей.
• Не занимайтесь самолечением. Если у вас появились признаки вирусной инфекции, начинайте лечиться как можно раньше. Так вы быстрее выздоровеете и избежите риска присоединения бактериальной инфекции.
• Поддерживайте чистоту в доме. Чаще мойте и дезинфицируйте все поверхности, проветривайте комнаты.

Соблюдение здорового образа жизни позволит минимизировать риск заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Коротко о главном