pixel

Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ

28.11.2023
65774
10 минут

Что такое вирус Коксаки и как его лечить взрослым

В статье расскажем об этом инфекционном заболевании: как оно проявляется, к каким осложнениям может привести, как диагностируется и лечится, что можно сделать для профилактики.

Что такое вирус Коксаки и как его лечить взрослым

В статье расскажем об этом инфекционном заболевании: как оно проявляется, к каким осложнениям может привести, как диагностируется и лечится, что можно сделать для профилактики.

Что такое вирус Коксаки1

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам. Основной путь заражения — фекально-оральный, то есть, через грязные руки. Вирус способен размножаться в клетках кишечника, эпителии носо- и ротоглотки, лимфоидной ткани. Возможен также воздушно-капельный путь заражения, когда вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей. При этом развивается симптоматика, аналогичная течению острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Вирус Коксаки может поражать мышечную и нервную ткань, кожу. Он размножается в клетках кишечника и верхних дыхательных путей, откуда попадает в кровоток и направляется к органам-мишеням — сердцу и головному мозгу. Ближайший родственник вируса Коксаки — известный полиовирус, возбудитель тяжелой нейроинфекции — полиомиелита.

Коксаки не так опасен, как его грозный сородич. Взрослые редко им заражаются, а если все-таки заболевают, то часто переносят инфекцию бессимптомно. Как правило, заболевают дети 1–10 лет. Но и у них в 85% случаев заболевание проявляется только небольшим недомоганием.

До появления первых симптомов проходит, в среднем, неделя. После выздоровления люди приобретают стойкий иммунитет к штамму, вызвавшему инфекцию. Однако вирус насчитывает около 30 подтипов. Вероятность контакта с другим штаммом высока, и в этом случае переболевший человек может заразиться снова.

Виды3,4

90% всех случаев Коксаки-инфекции — это малоопасные для здоровья и жизни формы:

●     Энтеровирусная («трехдневная») лихорадка. По-другому ее называют «летним гриппом» из-за сходства с ним по симптоматике.

●     Герпетическая ангина (герпангина) — воспаление миндалин с характерными высыпаниями на слизистых оболочках. Болезнь не имеет ничего общего с герпесом, но по виду сыпь напоминает герпетическую.

●     Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. Сопровождается высыпаниями на коже рук, ног и сыпью на слизистой оболочке полости рта (синдром «рука-нога-рот»).

●     Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия или плевродиния). Характеризуется лихорадкой, болями в груди или животе. Это тоже малоопасная форма болезни, которая встречается относительно редко.

Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, может протекать и в тяжелой форме. В группе риска по тяжелому течению болезни и осложнениям — люди с иммунодефицитом и дети в возрасте до двух лет.

Тяжелые формы Коксаки-инфекции:

●     Менингит и энцефалит — воспаления мозговых оболочек и головного мозга.

●     Миокардит и перикардит — воспаления сердечной мышцы и околосердечной сумки.

●     Миелит (полиомиелитоподобная форма) — поражение спинного мозга. Это крайне редкое осложнение. Ученые считают, что его может вызвать только один подтип вируса Коксаки.

Один и тот же серотип вируса может вызывать разные формы болезни.

Как передается инфекция2

Инфекция передается от человека к человеку. Больной становится заразным уже в первые дни инкубационного периода, еще до появления симптомов. После болезни человек остается переносчиком — в кишечнике вирус может сохраняться до двух месяцев после того, как исчезнут проявления болезни.

Энтеровирусные инфекции — типичные заболевания «грязных рук». Заразившийся человек выделяет вирусы с испражнениями. Он переносит инфекцию на окружающие предметы грязными руками, а фекалии заражают сточные воды.

Основные пути заражения вирусом Коксаки:

●     Фекально-оральный. Заразиться можно после рукопожатия, использования общей посуды, игрушек, чужих предметов личной гигиены (полотенец, зубных щеток) и белья. Инфекция передается также с грязными овощами и фруктами. Готовые блюда могут загрязнить работники общепита, игнорирующие правила гигиены.

●     Водный. Зараженное содержимое канализации сбрасывают в питьевые источники и водоемы, где купаются люди. Этот микроб может долго сохраняться в теплых сточных водах. Вирус проникает в желудочно-кишечный тракт при питье или случайном попадании воды в рот. Поэтому вспышки инфекции в России чаще наблюдаются летом или ранней осенью. А в тропических странах они могут возникать круглый год.

●     Воздушно-капельный. В этом случае здоровые люди заражаются, вдыхая мельчайшие капли зараженной слюны и носовой слизи, которые больной выделяет в воздух при чихании и кашле. Но этот способ заражения встречается намного реже, чем другие.

Симптомы3

Болезнь начинается остро — внезапным повышением температуры, ухудшением самочувствия. Основные симптомы вируса Коксаки у детей и взрослых:

●     Лихорадка 39–40 ˚C, которая сопровождается ознобом. Температура обычно нормализуется через трое суток.

●     Головная боль.

●     Ощущение ломоты в теле.

●     Снижение аппетита.

●     Тошнота, рвота и диарея.

●     Покраснение и першение в горле.

●     Сильная боль в горле и затруднение глотания (при герпангине).

●     Увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов.

●     Сыпь в виде болезненных пузырьков с прозрачным содержимым.

Сыпь — характерный симптом вируса Коксаки, хотя иногда болезнь протекает без высыпаний. У взрослых она часто сопровождается сильным зудом. Пузырьки лопаются, подсыхают и полностью проходят через 7–10 дней с момента появления. Чаще всего сыпь локализуется:

●     на кистях рук и стопах;

●     в области слизистой щек, нёба, вокруг губ;

●     на миндалинах и задней стенке ротоглотки;

●     одновременно на конечностях и в полости рта (синдром «рука-нога-рот»).

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики вируса Коксаки врачу достаточно проанализировать историю болезни и провести осмотр. Дополнительные исследования чаще всего не требуются.

Если заболевание долго не проходит, протекает в тяжелой форме или осложняется, врач назначает лабораторные анализы и инструментальные исследования. Это необходимо, чтобы подтвердить диагноз, оценить степень поражения сердца и нервной системы, прогнозировать исход болезни. Обследование включает:

●     ПЦР-анализ крови и спинномозговой жидкости (строго по показаниям);

●     серологическое исследование крови;

●     компьютерную томографию головного мозга и электроэнцефалограмму — при менингите и энцефалите;

●     электрокардиографию и эхокардиографию — при поражениях сердца.

Лечение5, 6

Основная задача лечения — быстрее победить вирус. С ним справляются специфические противовирусные средства. Они препятствуют размножению возбудителя инфекции и заражению здоровых клеток. При Коксаки-инфекции возможно применение Нобазита® Форте (МНН энисамия йодид). Это средство облегчает течение болезни и помогает приблизить выздоровление7.

Энисамия йодид — действующее вещество препарата Нобазит® Форте7. Его эффективность против подтипов ВЗ и В4 вируса Коксаки подтверждена исследованием на базе ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора8. При воздействии энисамия йодида активность вирусных частиц в клетках легочного эпителия сокращалась почти в 200 раз8. Благодаря дополнительному противовоспалительному эффекту, показанному в доклинических исследованиях, энисамия йодид может снижать выраженность лихорадки, головной боли, боли в мышцах — симптомов, характеризующих выраженную интоксикацию организма9. Таким образом, Нобазит® Форте может бороться не только с причиной заболевания, но и с неприятными симптомами.


Симптоматическое лечение при вирусе Коксаки позволяет быстро улучшить самочувствие и помочь организму бороться с инфекцией. Терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методы:

●     Обильное питье. При высыпаниях в полости рта и горле лучше пить прохладные напитки.

●     Жаропонижающие средства при высокой температуре.

●     Болеутоляющие при выраженном болевом синдроме.

Обрабатывать сыпь на коже и в глотке нужно только в том случае, если пузырьки воспаляются. Для этого применяют местные средства (мази, спреи, полоскания) с антибиотиками и антисептиками.

Лечением легких форм инфекции Коксаки можно заниматься самостоятельно. Обратиться к врачу следует, если:

●     долго держится температура;

●     появились сильные боли — головная, за грудиной, в глазах;

●     нарастает сонливость, заторможенность или, напротив, возбуждение, беспокойство;

●     мучает многократная рвота;

●     нарушена координация;

●     трудно дышать.

Когда наступает выздоровление3

Сроки выздоровления зависят от формы Коксаки-инфекции. «Летний грипп» проходит через 3–4 дня, а более тяжелые формы — от недели до нескольких месяцев.

Возможные осложнения10, 11

Чаще всего Коксаки-инфекция, даже в тяжелой форме, проходит без последствий. Но у больных, которые пренебрегают лечением, и представителей группы риска могут возникать серьезные осложнения:

●     острая и хроническая сердечная недостаточность;

●     параличи конечностей, чаще ног, в сочетании с расстройством мочеиспускания и дефекации;

●     панкреатит (воспаление поджелудочной железы) с развитием инсулинозависимого сахарного диабета;

●     гепатит — воспаление печени;

●     поражения почек и почечных лоханок — гломерулонефрит, пиелонефрит;

●     артрит — воспаление суставов.

Очень опасен вирус Коксаки для плода во время беременности. Внутриутробная инфекция может привести к выкидышу или преждевременным родам, миокардиту плода, задержке развития новорожденного.


Методы профилактики3,12

Вакцины от инфекции не существует. Предупредить заражение помогут простые правила:

●     чаще мойте руки с мылом;

●     пейте только кипяченую или магазинную бутилированную воду;

●     тщательно мойте фрукты, овощи и зелень;

●     храните продукты в холодильнике в закрытой таре.

Если вы узнали о случаях инфекции в районе проживания или отдыха, ограничьте контакты с другими людьми и не посещайте бассейны.


Коротко о главном

➢    Вирус Коксаки в большинстве случаев вызывает респираторную инфекцию, похожую на грипп.

➢    Инфекция передается от человека к человеку через грязные руки, немытые овощи, при купании в бассейнах и открытых водоемах. Реже можно заразиться воздушно-капельным путем.

➢    Коксаки можно заподозрить, если вы заболели ОРВИ летом и, кроме обычных симптомов респираторной инфекции, заметили пузырьковую сыпь на коже рук и ног, слизистой полости рта и глотки, миндалинах.

➢    В лечении Коксаки могут применяться противовирусные препараты — они приблизят выздоровление и снизят риск осложнений. Для облегчения симптомов используют жаропонижающие и болеутоляющие средства. Обильное питье рекомендуется для снятия вирусной интоксикации и предотвращения обезвоживания.

➢    Чтобы не допустить заражения, во время вспышек инфекции избегайте многолюдных мест и купания в бассейне. Чаще мойте руки, хорошо промывайте овощи и фрукты перед едой, пейте кипяченую или бутилированную воду.



1 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...

2 Канаева О. И. Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм // Инфекция и иммунитет – Т.4, №1, 2014 г. https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusnaya-infektsiya-mnogoobrazie-vozbuditeley-i-klinicheski...

3 Всем спасаться от Коксаки?! или у страха глаза велики / Алачева З. А. (и другие авторы) // Вопросы современной педиатрии – Т.16, №4, 2017 г. https://cyberleninka.ru/article/n/vsem-spasatsya-ot-koksaki-ili-u-straha-glaza-veliki

4 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...

5 Викулов Г. Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии // РМЖ. Медицинское обозрение – №8(1), 2018 г. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36370307

6 Всем спасаться от Коксаки?! или у страха глаза велики / Алачева З. А. (и другие авторы) // Вопросы современной педиатрии – Т.16, №4, 2017 г. https://cyberleninka.ru/article/n/vsem-spasatsya-ot-koksaki-ili-u-straha-glaza-veliki

7 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.

8 Зарубаев В. В., Слита А. В., Синегубова Е. О., Мурылева А. А., Лаврентьева И.Н. Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях // Терапевтический архив, том 92 (№11 2020 г.), стр. 45–50.

9 Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50–55.

10 Рекомендации Роспотребнадзора туристам по профилактике вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций. https://82.rospotrebnadzor.ru/directions/sanoxrana/146653/

11 Тимошенко В. С. Полушин О. Г. Клинико-морфологические проявления энтеровирусной Коксаки-инфекции у взрослых // Тихоокеанский медицинский журнал – №2, 2003 г. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-morfologicheskie-proyavleniya-enterovirusnoy-koksaki-infek...

12 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...


Полезные статьи

Чем свиной грипп отличается от простого
01.03.2024
Чем свиной грипп отличается от простого
В последнее десятилетие вирусы преподносят человечеству много сюрпризов: незадолго до пандемии COVID-19, в 2016 году, в мире была пандемия свиного гриппа А(H1N1), унесшая жизни более двухсот пятидесяти тысяч человек. Как определить опасное заболевание и чем свиной грипп отличается от других видов гриппа, рассказываем в статье.
Как правильно промывать нос солевым раствором
02.07.2024 11:00:00
Как правильно промывать нос солевым раствором

Промывание носа и околоносовых пазух солевыми растворами для лечения насморка входит как в российские, так и международные клинические рекомендации в качестве симптоматической терапии основного заболевания.

Что означают выделения из носа желтого цвета у взрослого и как их лечить
25.04.2023
Что означают выделения из носа желтого цвета у взрослого и как их лечить
Выделения из носа меняют цвет в зависимости от фазы острого насморка. Желтые сопли при простуде чаще всего появляются на завершающей стадии болезни. Появление желтого оттенка указывает на активизацию бактериальной флоры. Если желтоватая слизь из носа выделяется дольше месяца, это говорит о серьезной проблеме. В статье расскажем, почему появляются желтые сопли у взрослых, как лечить и предупредить их появление.