В статье расскажем об этом инфекционном заболевании: как оно проявляется, к каким осложнениям может привести, как диагностируется и лечится, что можно сделать для профилактики.
Что такое вирус Коксаки1
Вирус Коксаки относится к энтеровирусам. Основной путь заражения — фекально-оральный, то есть, через грязные руки. Вирус способен размножаться в клетках кишечника, эпителии носо- и ротоглотки, лимфоидной ткани. Возможен также воздушно-капельный путь заражения, когда вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей. При этом развивается симптоматика, аналогичная течению острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).
Вирус Коксаки может поражать мышечную и нервную ткань, кожу. Он размножается в клетках кишечника и верхних дыхательных путей, откуда попадает в кровоток и направляется к органам-мишеням — сердцу и головному мозгу. Ближайший родственник вируса Коксаки — известный полиовирус, возбудитель тяжелой нейроинфекции — полиомиелита.
Коксаки не так опасен, как его грозный сородич. Взрослые редко им заражаются, а если все-таки заболевают, то часто переносят инфекцию бессимптомно. Как правило, заболевают дети 1–10 лет. Но и у них в 85% случаев заболевание проявляется только небольшим недомоганием.
До появления первых симптомов проходит, в среднем, неделя. После выздоровления люди приобретают стойкий иммунитет к штамму, вызвавшему инфекцию. Однако вирус насчитывает около 30 подтипов. Вероятность контакта с другим штаммом высока, и в этом случае переболевший человек может заразиться снова.
Виды3,4
90% всех случаев Коксаки-инфекции — это малоопасные для здоровья и жизни формы:
● Энтеровирусная («трехдневная») лихорадка. По-другому ее называют «летним гриппом» из-за сходства с ним по симптоматике.
● Герпетическая ангина (герпангина) — воспаление миндалин с характерными высыпаниями на слизистых оболочках. Болезнь не имеет ничего общего с герпесом, но по виду сыпь напоминает герпетическую.
● Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. Сопровождается высыпаниями на коже рук, ног и сыпью на слизистой оболочке полости рта (синдром «рука-нога-рот»).
● Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия или плевродиния). Характеризуется лихорадкой, болями в груди или животе. Это тоже малоопасная форма болезни, которая встречается относительно редко.
Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, может протекать и в тяжелой форме. В группе риска по тяжелому течению болезни и осложнениям — люди с иммунодефицитом и дети в возрасте до двух лет.
Тяжелые формы Коксаки-инфекции:
● Менингит и энцефалит — воспаления мозговых оболочек и головного мозга.
● Миокардит и перикардит — воспаления сердечной мышцы и околосердечной сумки.
● Миелит (полиомиелитоподобная форма) — поражение спинного мозга. Это крайне редкое осложнение. Ученые считают, что его может вызвать только один подтип вируса Коксаки.
Один и тот же серотип вируса может вызывать разные формы болезни.
Как передается инфекция2
Инфекция передается от человека к человеку. Больной становится заразным уже в первые дни инкубационного периода, еще до появления симптомов. После болезни человек остается переносчиком — в кишечнике вирус может сохраняться до двух месяцев после того, как исчезнут проявления болезни.
Энтеровирусные инфекции — типичные заболевания «грязных рук». Заразившийся человек выделяет вирусы с испражнениями. Он переносит инфекцию на окружающие предметы грязными руками, а фекалии заражают сточные воды.
Основные пути заражения вирусом Коксаки:
● Фекально-оральный. Заразиться можно после рукопожатия, использования общей посуды, игрушек, чужих предметов личной гигиены (полотенец, зубных щеток) и белья. Инфекция передается также с грязными овощами и фруктами. Готовые блюда могут загрязнить работники общепита, игнорирующие правила гигиены.
● Водный. Зараженное содержимое канализации сбрасывают в питьевые источники и водоемы, где купаются люди. Этот микроб может долго сохраняться в теплых сточных водах. Вирус проникает в желудочно-кишечный тракт при питье или случайном попадании воды в рот. Поэтому вспышки инфекции в России чаще наблюдаются летом или ранней осенью. А в тропических странах они могут возникать круглый год.
● Воздушно-капельный. В этом случае здоровые люди заражаются, вдыхая мельчайшие капли зараженной слюны и носовой слизи, которые больной выделяет в воздух при чихании и кашле. Но этот способ заражения встречается намного реже, чем другие.
Симптомы3
Болезнь начинается остро — внезапным повышением температуры, ухудшением самочувствия. Основные симптомы вируса Коксаки у детей и взрослых:
● Лихорадка 39–40 ˚C, которая сопровождается ознобом. Температура обычно нормализуется через трое суток.
● Ощущение ломоты в теле.
● Снижение аппетита.
● Тошнота, рвота и диарея.
● Покраснение и першение в горле.
● Сильная боль в горле и затруднение глотания (при герпангине).
● Увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов.
● Сыпь в виде болезненных пузырьков с прозрачным содержимым.
Сыпь — характерный симптом вируса Коксаки, хотя иногда болезнь протекает без высыпаний. У взрослых она часто сопровождается сильным зудом. Пузырьки лопаются, подсыхают и полностью проходят через 7–10 дней с момента появления. Чаще всего сыпь локализуется:
● на кистях рук и стопах;
● в области слизистой щек, нёба, вокруг губ;
● на миндалинах и задней стенке ротоглотки;
● одновременно на конечностях и в полости рта (синдром «рука-нога-рот»).
Диагностика
В большинстве случаев для диагностики вируса Коксаки врачу достаточно проанализировать историю болезни и провести осмотр. Дополнительные исследования чаще всего не требуются.
Если заболевание долго не проходит, протекает в тяжелой форме или осложняется, врач назначает лабораторные анализы и инструментальные исследования. Это необходимо, чтобы подтвердить диагноз, оценить степень поражения сердца и нервной системы, прогнозировать исход болезни. Обследование включает:
● ПЦР-анализ крови и спинномозговой жидкости (строго по показаниям);
● серологическое исследование крови;
● компьютерную томографию головного мозга и электроэнцефалограмму — при менингите и энцефалите;
● электрокардиографию и эхокардиографию — при поражениях сердца.
Лечение5, 6
Основная задача лечения — быстрее победить вирус. С ним справляются специфические противовирусные средства. Они препятствуют размножению возбудителя инфекции и заражению здоровых клеток. При Коксаки-инфекции возможно применение Нобазита® Форте (МНН энисамия йодид). Это средство облегчает течение болезни и помогает приблизить выздоровление7.
Энисамия йодид — действующее вещество препарата Нобазит® Форте7. Его эффективность против подтипов ВЗ и В4 вируса Коксаки подтверждена исследованием на базе ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора8. При воздействии энисамия йодида активность вирусных частиц в клетках легочного эпителия сокращалась почти в 200 раз8. Благодаря дополнительному противовоспалительному эффекту, показанному в доклинических исследованиях, энисамия йодид может снижать выраженность лихорадки, головной боли, боли в мышцах — симптомов, характеризующих выраженную интоксикацию организма9. Таким образом, Нобазит® Форте может бороться не только с причиной заболевания, но и с неприятными симптомами.
Симптоматическое лечение при вирусе Коксаки позволяет быстро улучшить самочувствие и помочь организму бороться с инфекцией. Терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методы:
● Обильное питье. При высыпаниях в полости рта и горле лучше пить прохладные напитки.
● Жаропонижающие средства при высокой температуре.
● Болеутоляющие при выраженном болевом синдроме.
Обрабатывать сыпь на коже и в глотке нужно только в том случае, если пузырьки воспаляются. Для этого применяют местные средства (мази, спреи, полоскания) с антибиотиками и антисептиками.
Лечением легких форм инфекции Коксаки можно заниматься самостоятельно. Обратиться к врачу следует, если:
● появились сильные боли — головная, за грудиной, в глазах;
● нарастает сонливость, заторможенность или, напротив, возбуждение, беспокойство;
● мучает многократная рвота;
● нарушена координация;
● трудно дышать.
Когда наступает выздоровление3
Сроки выздоровления зависят от формы Коксаки-инфекции. «Летний грипп» проходит через 3–4 дня, а более тяжелые формы — от недели до нескольких месяцев.
Возможные осложнения10, 11
Чаще всего Коксаки-инфекция, даже в тяжелой форме, проходит без последствий. Но у больных, которые пренебрегают лечением, и представителей группы риска могут возникать серьезные осложнения:
● острая и хроническая сердечная недостаточность;
● параличи конечностей, чаще ног, в сочетании с расстройством мочеиспускания и дефекации;
● панкреатит (воспаление поджелудочной железы) с развитием инсулинозависимого сахарного диабета;
● гепатит — воспаление печени;
● поражения почек и почечных лоханок — гломерулонефрит, пиелонефрит;
● артрит — воспаление суставов.
Очень опасен вирус Коксаки для плода во время беременности. Внутриутробная инфекция может привести к выкидышу или преждевременным родам, миокардиту плода, задержке развития новорожденного.
Методы профилактики3,12
Вакцины от инфекции не существует. Предупредить заражение помогут простые правила:
● чаще мойте руки с мылом;
● пейте только кипяченую или магазинную бутилированную воду;
● тщательно мойте фрукты, овощи и зелень;
● храните продукты в холодильнике в закрытой таре.
Если вы узнали о случаях инфекции в районе проживания или отдыха, ограничьте контакты с другими людьми и не посещайте бассейны.
Коротко о главном
➢ Вирус Коксаки в большинстве случаев вызывает респираторную инфекцию, похожую на грипп.
➢ Инфекция передается от человека к человеку через грязные руки, немытые овощи, при купании в бассейнах и открытых водоемах. Реже можно заразиться воздушно-капельным путем.
➢ Коксаки можно заподозрить, если вы заболели ОРВИ летом и, кроме обычных симптомов респираторной инфекции, заметили пузырьковую сыпь на коже рук и ног, слизистой полости рта и глотки, миндалинах.
➢ В лечении Коксаки могут применяться противовирусные препараты — они приблизят выздоровление и снизят риск осложнений. Для облегчения симптомов используют жаропонижающие и болеутоляющие средства. Обильное питье рекомендуется для снятия вирусной интоксикации и предотвращения обезвоживания.
➢ Чтобы не допустить заражения, во время вспышек инфекции избегайте многолюдных мест и купания в бассейне. Чаще мойте руки, хорошо промывайте овощи и фрукты перед едой, пейте кипяченую или бутилированную воду.
1 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...
2 Канаева О. И. Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм // Инфекция и иммунитет – Т.4, №1, 2014 г. https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusnaya-infektsiya-mnogoobrazie-vozbuditeley-i-klinicheski...
3 Всем спасаться от Коксаки?! или у страха глаза велики / Алачева З. А. (и другие авторы) // Вопросы современной педиатрии – Т.16, №4, 2017 г. https://cyberleninka.ru/article/n/vsem-spasatsya-ot-koksaki-ili-u-straha-glaza-veliki
4 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...
5 Викулов Г. Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии // РМЖ. Медицинское обозрение – №8(1), 2018 г. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36370307
6 Всем спасаться от Коксаки?! или у страха глаза велики / Алачева З. А. (и другие авторы) // Вопросы современной педиатрии – Т.16, №4, 2017 г. https://cyberleninka.ru/article/n/vsem-spasatsya-ot-koksaki-ili-u-straha-glaza-veliki
7 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.
8 Зарубаев В. В., Слита А. В., Синегубова Е. О., Мурылева А. А., Лаврентьева И.Н. Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях // Терапевтический архив, том 92 (№11 2020 г.), стр. 45–50.
9 Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50–55.
10 Рекомендации Роспотребнадзора туристам по профилактике вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций. https://82.rospotrebnadzor.ru/directions/sanoxrana/146653/
11 Тимошенко В. С. Полушин О. Г. Клинико-морфологические проявления энтеровирусной Коксаки-инфекции у взрослых // Тихоокеанский медицинский журнал – №2, 2003 г. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-morfologicheskie-proyavleniya-enterovirusnoy-koksaki-infek...
12 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...
