pixel
Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых»
Подробнее

Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ
«Грипп у взрослых»
Подробнее

Что такое вирус Коксаки и как его лечить взрослым

Что такое вирус Коксаки1

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам. Основной путь заражения фекально-оральный (то есть через грязные руки). Вирус способен размножаться в клетках кишечника, эпителии носо- и ротоглотки, лимфоидной ткани. Возможен также воздушно-капельный путь заражения, когда вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей. При этом развивается симптоматика, аналогичная течению острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Вирус Коксаки может поражать мышечную и нервную ткань, кожу. Он размножается в клетках кишечника и верхних дыхательных путях, прорывает клеточную мембрану, попадает в кровоток и направляется к органам-мишеням — сердцу, головному мозгу. Ближайший родственник вируса Коксаки — известный полиовирус, возбудитель тяжелой нейроинфекции — полиомиелита.

Коксаки не такой опасный, как его грозный сородич. Взрослые редко им заражаются, а если все-таки заболевают, то часто переносят инфекцию бессимптомно. Как правило, заболевают дети 1–10 лет. Но и у них заболевания в 85% случаев проявляется только небольшим недомоганием.

До появления первых симптомов в среднем проходит неделя. После выздоровления люди приобретают стойкий иммунитет к штамму, вызвавшему инфекцию. Однако вирус насчитывает около 30 подтипов. Вероятность контакта с другим штаммом высока, и в этом случае переболевший человек может заразиться снова.

Как передается инфекция2

Инфекция передается от человека к человеку. Больной становится заразным уже в первые дни инкубационного периода, еще до появления симптомов. После болезни человек остается переносчиком — в кишечнике вирус может сохраняться до двух месяцев после того, как исчезнут симптомы.

Энтеровирусные инфекции — типичные заболевания «грязных рук». Заразившийся человек выделяет вирусы с испражнениями. Он переносит инфекцию на окружающие предметы грязными руками, а фекалии заражают сточные воды.

Основные пути заражения вирусом Коксаки:

●        Фекально-оральный. Эту болезнь также называют «болезнью грязных рук». Заразиться можно после рукопожатия, использования общей посуды, игрушек, чужих предметов личной гигиены (полотенец, зубных щеток) и белья. Инфекция передается также с грязными овощами и фруктами. Готовые блюда могут загрязнить работники общепита, игнорирующие правила гигиены.

●        Водный. Зараженное содержимое канализации сбрасывают в питьевые источники и водоемы, где купаются люди. Этот микроб может долго сохраняться в теплых сточных водах. Вирус проникает в желудочно-кишечный тракт при питье или случайном попадании воды в рот. Поэтому вспышки инфекции в России чаще наблюдаются летом или ранней осенью. А в тропических странах они могут возникать круглый год.

●        Воздушно-капельный. В этом случае здоровые люди заражаются, вдыхая мельчайшие капли зараженной слюны, носовой слизи, которые больной выделяет в воздух при чихании, кашле. Но этот способ заражения встречается намного реже, чем другие.

Виды заболевания3, 4

90% всех случаев Коксаки-инфекции — это малоопасные для здоровья и жизни формы:

●        Энтеровирусная («трехдневная») лихорадка. По-другому ее называют «летним гриппом» из-за сходства с ним по симптоматике.

●        Герпетическая ангина (герпангина)ы. Это воспаление миндалин с характерными высыпаниями на слизистых оболочках. Болезнь не имеет ничего общего с герпесом, но по виду сыпь напоминает герпетическую.

●        Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. Сопровождается высыпаниями на коже рук, ног и сыпью на слизистой оболочке полости рта (синдром рука-нога-рот).

Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия или плевродиния)—характеризуется лихорадкой, болями в груди или животе. Это тоже малоопасная форма болезни и встречается относительно редко.

Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, может протекать и в тяжелой форме. В группе риска по тяжелому течению болезни и осложнениям люди с иммунодефицитом и дети в возрасте до двух лет.

Тяжелые формы Коксаки-инфекции:

●        менингит, энцефалит — воспаление мозговых оболочек и головного мозга;

●        миокардит, перикардит — воспаление сердечной мышцы и околосердечной сумки;

●        миелит (полиомиелитоподобная форма) — поражение спинного мозга. Это крайне редкое осложнение. Ученые считают, что его может вызвать только один подтип вируса Коксаки.

Один и тот же серотип вируса может вызывать разные формы болезни.

Симптомы3

Болезнь начинается остро — внезапным повышением температуры, ухудшением самочувствия. Основные симптомы вируса Коксаки у детей и взрослых:

●        Лихорадка 39–40˚C, которая часто сопровождается ознобом. Температура обычно нормализуется через трое суток.

●        Головная боль.

●        Ощущение ломоты в теле.

●        Снижение аппетита.

●        Тошнота, рвота и диарея.

●        Покраснение и першение в горле.

●        Сильная боль в горле и затруднение глотания (при герпангине).

●        Увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов.

●        Сыпь в виде болезненных пузырьков с прозрачным содержимым.

Сыпь — характерный симптом вируса Коксаки, хотя иногда болезнь протекает без высыпаний. У взрослых она часто сопровождается сильным зудом. Пузырьки лопаются, подсыхают и полностью проходят через 7–10 дней с момента появления. Чаще всего сыпь появляется:

●        на кистях рук и стопах;

●        в области слизистой щек, неба, вокруг губ;

●        на миндалинах и задней стенке ротоглотки;

●        одновременно на конечностях и в полости рта (синдром «рука-нога-рот»).

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики вируса Коксаки врачу достаточно проанализировать историю болезни и провести осмотр. Дополнительные исследования чаще всего не требуются.

Если болезнь долго не проходит, протекает в тяжелой форме или осложняется, врач назначает лабораторные анализы и инструментальное исследование. Это необходимо, чтобы подтвердить диагноз, оценить степень поражения сердца и нервной системы, прогнозировать исход болезни. Обследование включает:

●        ПЦР-анализ крови, спинномозговой жидкости (строго по показаниям),

●        серологическое исследование крови.

●        Компьютерная томография головного мозга и электроэнцефалограмма проводятся при менингите, энцефалите.

●        Электрокардиография, эхокардиография — при поражениях сердца.

Лечение5, 6

Основная задача лечения — быстрее победить вирус. С ним справляются специфические противовирусные средства. Они препятствуют размножению возбудителя инфекции, заражению здоровых клеток. При Коксаки-инфекции возможно применение Нобазита® Форте (МНН энисамия йодид). Этот препарат облегчает течение болезни и помогает приблизить выздоровление7.

Энисамия йодид является действующим веществом в препарате Нобазит® Форте7. Эффективность против подтипов ВЗ и В4 вируса Коксаки подтверждена исследованием на базе ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора8. При воздействии энисамия йодида активность данных вирусов снижалась в клетках легочного происхождения почти в 200 раз8. Благодаря дополнительному противовоспалительному эффекту энисамия йодид может снижать выраженность лихорадки, головной боли, боли в мышцах - симптомов, характеризующих выраженную интоксикацию организма9. Таким образом Нобазит® Форте может бороться не только с причиной заболевания, но и с неприятными симптомами.


Симптоматическое лечение при вирусе Коксаки позволяет быстро улучшить самочувствие, помочь организму бороться с инфекцией. Терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методы:

●        Обильное питье. При высыпаниях в полости рта и горле лучше пить прохладные напитки.

●        Жаропонижающие средства при высокой температуре.

●        Болеутоляющие при выраженном болевом синдроме.

Обрабатывать сыпь на коже и в глотке нужно только в том случае, если пузырьки воспаляются. Для этого применяются местные средства (мази, спреи, полоскания) с антибиотиками и антисептиками.

Лечением легких форм инфекции Коксаки можно заниматься самостоятельно. Обратиться к врачу следует, если:

●        долго держится температура;

●        появились сильные боли — головная, за грудиной, в глазах;

●        нарастает сонливость, заторможенность или, напротив, возбуждение, беспокойство;

●        мучает многократная рвота;

●        нарушена координация;

●        трудно дышать.

Когда наступает выздоровление3

Сроки выздоровления зависят от формы Коксаки-инфекции. «Летний грипп» проходит через 3–4 дня, а более тяжелые формы — от недели до нескольких месяцев.

Возможные осложнения10, 11

Чаще всего Коксаки-инфекция, даже в тяжелой форме, проходит без последствий. Но у больных, которые пренебрегают лечением и представителей группы риска, могут возникать серьезные осложнения:

●        острая и хроническая сердечная недостаточность;

●        параличи конечностей — чаще ног, в сочетании с расстройством мочеиспускания, дефекации;

●        панкреатит (воспаление поджелудочной железы) с развитием инсулинозависимого сахарного диабета;

●        гепатит — воспаление печени;

●        поражения почек и почечных лоханок — гломерулонефрит, пиелонефрит;

●        артрит — воспаление суставов.

Очень опасен вирус Коксаки для плода во время беременности. Внутриутробная инфекция может привести к выкидышу или преждевременным родам, миокардиту плода, задержке развития новорожденного.


Методы профилактики3, 12

Вакцины от инфекции не существует. Предупредить заражение помогут простые правила:

●        чаще мойте руки с мылом;

●        пейте только кипяченую или магазинную, разлитую в бутыли, воду;

●        тщательно мойте фрукты, овощи и зелень;

●        храните продукты в холодильнике в закрытой таре.


Если вы узнали о случаях инфекции в районе проживания или отдыха, ограничьте контакты с другими людьми и не посещайте бассейны.


Коротко о главном

●        Вирус Коксаки в большинстве случаев вызывает респираторную инфекцию, похожую на грипп.

●        Инфекция передается от человека к человеку через грязные руки, немытые овощи, при купании в бассейнах и открытых водоемах. Реже можно заразиться воздушно-капельным путем.

●        Коксаки можно заподозрить, если вы заболели ОРВИ летом и, кроме обычных симптомов респираторной инфекции, заметили пузырьковую сыпь на коже рук и ног, слизистой полости рта и глотки, миндалинах.

●        В лечении Коксаки могут применяться противовирусные препараты — они приблизят выздоровление и снизят риск осложнений. Для облегчения симптомов используют жаропонижающие и болеутоляющие средства. Обильное питье рекомендуется для снятия вирусной интоксикации и предотвращения обезвоживания.

●        Чтобы не допустить заражения, во время вспышек инфекции избегайте многолюдных мест, купания в бассейне. Чаще мойте руки, хорошо промывайте овощи и фрукты перед едой, пейте кипяченую или бутилированную воду.




1 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В.В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 – https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...

2 Канаева О.И. Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм // Инфекция и иммунитет – Т.4, №1, 2014 – https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusnaya-infektsiya-mnogoobrazie-vozbuditeley-i-klinicheski...

3 Всем спасаться от Коксаки?! или у страха глаза велики / Алачева З.А. (и другие авторы) // Вопросы современной педиатрии – Т.16, №4, 2017 – https://cyberleninka.ru/article/n/vsem-spasatsya-ot-koksaki-ili-u-straha-glaza-veliki

4 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В.В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 – https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...

5 Викулов Г.Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии // РМЖ. Медицинское обозрение – №8(1), 2018 – https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36370307

6 Всем спасаться от Коксаки?! или у страха глаза велики / Алачева З.А. (и другие авторы) // Вопросы современной педиатрии – Т.16, №4, 2017 – https://cyberleninka.ru/article/n/vsem-spasatsya-ot-koksaki-ili-u-straha-glaza-veliki

7 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416

8 В.В. Зарубаев, А.В. Слита, Е.О. Синегубова, А.А. Мурылева, И.Н. Лаврентьева, Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях // Терапевтический архив, том 92 (№11 2020 г.), стр. 45-50.

9 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50-55.

10 Рекомендации Роспотребнадзора туристам по профилактике вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций – https://82.rospotrebnadzor.ru/directions/sanoxrana/146653/

11 Тимошенко В.С. Полушин О.Г. Клинико-морфологические проявления энтеровирусной Коксаки-инфекции у взрослых // Тихоокеанский медицинский журнал – №2, 2003 – https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-morfologicheskie-proyavleniya-enterovirusnoy-koksaki-infek...

12 Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В.В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 – https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...




Полезные статьи

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной
15.05.2023
Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной
Немного статистики: острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают 97% в структуре всех инфекционных болезней, и каждый третий человек обращается к врачу с жалобами на эти болезни. Но для корректной терапии важно понимать, в чем причина болезни. В статье разберемся, как отличить вирусную инфекцию от бактериальной, и чем отличается их лечение.
Какие осложнения после гриппа бывают и как их избежать
10.05.2023
Какие осложнения после гриппа бывают и как их избежать

Грипп — высокозаразная инфекция верхних дыхательных путей, которая передается преимущественно воздушно-капельным путем. Ее возбудитель — РНК-содержащий вирус Influenza virus. От других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) грипп отличается более тяжелым течением, высоким риском развития осложнений.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ),                     грипп – симптоматика, основные различия, мифы
18.02.2019
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп – симптоматика, основные различия, мифы
Чрезвычайно распространена ситуация, когда, столкнувшись с какими-либо симптомами ОРВИ (простуды), даже довольно слабо выраженными, человек по умолчанию считает, что болен он именно гриппом. Это заблуждение часто лежит в основе отказа от дальнейшей вакцинации против гриппа, из-за ее якобы низкой эффективности.