Что такое вирус Коксаки и как его лечить взрослым

В статье расскажем об этом инфекционном заболевании: как оно проявляется, к каким осложнениям может привести, как диагностируется и лечится, что можно сделать для профилактики.

Что такое вирус Коксаки¹

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам. Основной путь заражения — фекально-оральный, то есть, через грязные руки. Вирус способен размножаться в клетках кишечника, эпителии носо- и ротоглотки, лимфоидной ткани. Возможен также воздушно-капельный путь заражения, когда вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей. При этом развивается симптоматика, аналогичная течению острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Вирус Коксаки может поражать мышечную и нервную ткань, кожу. Он размножается в клетках кишечника и верхних дыхательных путей, откуда попадает в кровоток и направляется к органам-мишеням — сердцу и головному мозгу. Ближайший родственник вируса Коксаки — известный полиовирус, возбудитель тяжелой нейроинфекции — полиомиелита.

Коксаки не так опасен, как его грозный сородич. Взрослые редко им заражаются, а если все-таки заболевают, то часто переносят инфекцию бессимптомно. Как правило, заболевают дети 1–10 лет. Но и у них в 85% случаев заболевание проявляется только небольшим недомоганием.

До появления первых симптомов проходит, в среднем, неделя. После выздоровления люди приобретают стойкий иммунитет к штамму, вызвавшему инфекцию. Однако вирус насчитывает около 30 подтипов. Вероятность контакта с другим штаммом высока, и в этом случае переболевший человек может заразиться снова.

Виды^3,4

90% всех случаев Коксаки-инфекции — это малоопасные для здоровья и жизни формы:

●     Энтеровирусная («трехдневная») лихорадка. По-другому ее называют «летним гриппом» из-за сходства с ним по симптоматике.

●     Герпетическая ангина (герпангина) — воспаление миндалин с характерными высыпаниями на слизистых оболочках. Болезнь не имеет ничего общего с герпесом, но по виду сыпь напоминает герпетическую.

●     Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. Сопровождается высыпаниями на коже рук, ног и сыпью на слизистой оболочке полости рта (синдром «рука-нога-рот»).

●     Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия или плевродиния). Характеризуется лихорадкой, болями в груди или животе. Это тоже малоопасная форма болезни, которая встречается относительно редко.

Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, может протекать и в тяжелой форме. В группе риска по тяжелому течению болезни и осложнениям — люди с иммунодефицитом и дети в возрасте до двух лет.

Тяжелые формы Коксаки-инфекции:

●     Менингит и энцефалит — воспаления мозговых оболочек и головного мозга.

●     Миокардит и перикардит — воспаления сердечной мышцы и околосердечной сумки.

●     Миелит (полиомиелитоподобная форма) — поражение спинного мозга. Это крайне редкое осложнение. Ученые считают, что его может вызвать только один подтип вируса Коксаки.

Один и тот же серотип вируса может вызывать разные формы болезни.

Как передается инфекция²

Инфекция передается от человека к человеку. Больной становится заразным уже в первые дни инкубационного периода, еще до появления симптомов. После болезни человек остается переносчиком — в кишечнике вирус может сохраняться до двух месяцев после того, как исчезнут проявления болезни.

Энтеровирусные инфекции — типичные заболевания «грязных рук». Заразившийся человек выделяет вирусы с испражнениями. Он переносит инфекцию на окружающие предметы грязными руками, а фекалии заражают сточные воды.

Основные пути заражения вирусом Коксаки:

●     Фекально-оральный. Заразиться можно после рукопожатия, использования общей посуды, игрушек, чужих предметов личной гигиены (полотенец, зубных щеток) и белья. Инфекция передается также с грязными овощами и фруктами. Готовые блюда могут загрязнить работники общепита, игнорирующие правила гигиены.

●     Водный. Зараженное содержимое канализации сбрасывают в питьевые источники и водоемы, где купаются люди. Этот микроб может долго сохраняться в теплых сточных водах. Вирус проникает в желудочно-кишечный тракт при питье или случайном попадании воды в рот. Поэтому вспышки инфекции в России чаще наблюдаются летом или ранней осенью. А в тропических странах они могут возникать круглый год.

●     Воздушно-капельный. В этом случае здоровые люди заражаются, вдыхая мельчайшие капли зараженной слюны и носовой слизи, которые больной выделяет в воздух при чихании и кашле. Но этот способ заражения встречается намного реже, чем другие.

Симптомы³

Болезнь начинается остро — внезапным повышением температуры, ухудшением самочувствия. Основные симптомы вируса Коксаки у детей и взрослых:

●     Лихорадка 39–40 ˚C, которая сопровождается ознобом. Температура обычно нормализуется через трое суток.

●     Головная боль.

●     Ощущение ломоты в теле.

●     Снижение аппетита.

●     Тошнота, рвота и диарея.

●     Покраснение и першение в горле.

●     Сильная боль в горле и затруднение глотания (при герпангине).

●     Увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов.

●     Сыпь в виде болезненных пузырьков с прозрачным содержимым.

Сыпь — характерный симптом вируса Коксаки, хотя иногда болезнь протекает без высыпаний. У взрослых она часто сопровождается сильным зудом. Пузырьки лопаются, подсыхают и полностью проходят через 7–10 дней с момента появления. Чаще всего сыпь локализуется:

●     на кистях рук и стопах;

●     в области слизистой щек, нёба, вокруг губ;

●     на миндалинах и задней стенке ротоглотки;

●     одновременно на конечностях и в полости рта (синдром «рука-нога-рот»).

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики вируса Коксаки врачу достаточно проанализировать историю болезни и провести осмотр. Дополнительные исследования чаще всего не требуются.

Если заболевание долго не проходит, протекает в тяжелой форме или осложняется, врач назначает лабораторные анализы и инструментальные исследования. Это необходимо, чтобы подтвердить диагноз, оценить степень поражения сердца и нервной системы, прогнозировать исход болезни. Обследование включает:

●     ПЦР-анализ крови и спинномозговой жидкости (строго по показаниям);

●     серологическое исследование крови;

●     компьютерную томографию головного мозга и электроэнцефалограмму — при менингите и энцефалите;

●     электрокардиографию и эхокардиографию — при поражениях сердца.

Лечение^{5, 6}

Основная задача лечения — быстрее победить вирус. С ним справляются специфические противовирусные средства. Они препятствуют размножению возбудителя инфекции и заражению здоровых клеток. При Коксаки-инфекции возможно применение Нобазита® Форте (МНН энисамия йодид). Это средство облегчает течение болезни и помогает приблизить выздоровление⁷.

Энисамия йодид — действующее вещество препарата Нобазит^® Форте⁷. Его эффективность против подтипов ВЗ и В4 вируса Коксаки подтверждена исследованием на базе ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора⁸. При воздействии энисамия йодида активность вирусных частиц в клетках легочного эпителия сокращалась почти в 200 раз⁸. Благодаря дополнительному противовоспалительному эффекту, показанному в доклинических исследованиях, энисамия йодид может снижать выраженность лихорадки, головной боли, боли в мышцах — симптомов, характеризующих выраженную интоксикацию организма⁹. Таким образом, Нобазит^® Форте может бороться не только с причиной заболевания, но и с неприятными симптомами.

Симптоматическое лечение при вирусе Коксаки позволяет быстро улучшить самочувствие и помочь организму бороться с инфекцией. Терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методы:

●     Обильное питье. При высыпаниях в полости рта и горле лучше пить прохладные напитки.

●     Жаропонижающие средства при высокой температуре.

●     Болеутоляющие при выраженном болевом синдроме.

Обрабатывать сыпь на коже и в глотке нужно только в том случае, если пузырьки воспаляются. Для этого применяют местные средства (мази, спреи, полоскания) с антибиотиками и антисептиками.

Лечением легких форм инфекции Коксаки можно заниматься самостоятельно. Обратиться к врачу следует, если:

●     долго держится температура;

●     появились сильные боли — головная, за грудиной, в глазах;

●     нарастает сонливость, заторможенность или, напротив, возбуждение, беспокойство;

●     мучает многократная рвота;

●     нарушена координация;

●     трудно дышать.

Когда наступает выздоровление³

Сроки выздоровления зависят от формы Коксаки-инфекции. «Летний грипп» проходит через 3–4 дня, а более тяжелые формы — от недели до нескольких месяцев.

Возможные осложнения^{10, 11}

Чаще всего Коксаки-инфекция, даже в тяжелой форме, проходит без последствий. Но у больных, которые пренебрегают лечением, и представителей группы риска могут возникать серьезные осложнения:

●     острая и хроническая сердечная недостаточность;

●     параличи конечностей, чаще ног, в сочетании с расстройством мочеиспускания и дефекации;

●     панкреатит (воспаление поджелудочной железы) с развитием инсулинозависимого сахарного диабета;

●     гепатит — воспаление печени;

●     поражения почек и почечных лоханок — гломерулонефрит, пиелонефрит;

●     артрит — воспаление суставов.

Очень опасен вирус Коксаки для плода во время беременности. Внутриутробная инфекция может привести к выкидышу или преждевременным родам, миокардиту плода, задержке развития новорожденного.

Методы профилактики^3,12

Вакцины от инфекции не существует. Предупредить заражение помогут простые правила:

●     чаще мойте руки с мылом;

●     пейте только кипяченую или магазинную бутилированную воду;

●     тщательно мойте фрукты, овощи и зелень;

●     храните продукты в холодильнике в закрытой таре.

Если вы узнали о случаях инфекции в районе проживания или отдыха, ограничьте контакты с другими людьми и не посещайте бассейны.

Коротко о главном

➢    Вирус Коксаки в большинстве случаев вызывает респираторную инфекцию, похожую на грипп.

➢    Инфекция передается от человека к человеку через грязные руки, немытые овощи, при купании в бассейнах и открытых водоемах. Реже можно заразиться воздушно-капельным путем.

➢    Коксаки можно заподозрить, если вы заболели ОРВИ летом и, кроме обычных симптомов респираторной инфекции, заметили пузырьковую сыпь на коже рук и ног, слизистой полости рта и глотки, миндалинах.

➢    В лечении Коксаки могут применяться противовирусные препараты — они приблизят выздоровление и снизят риск осложнений. Для облегчения симптомов используют жаропонижающие и болеутоляющие средства. Обильное питье рекомендуется для снятия вирусной интоксикации и предотвращения обезвоживания.

➢    Чтобы не допустить заражения, во время вспышек инфекции избегайте многолюдных мест и купания в бассейне. Чаще мойте руки, хорошо промывайте овощи и фрукты перед едой, пейте кипяченую или бутилированную воду.

¹ Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...

² Канаева О. И. Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм // Инфекция и иммунитет – Т.4, №1, 2014 г. https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusnaya-infektsiya-mnogoobrazie-vozbuditeley-i-klinicheski...

³ Всем спасаться от Коксаки?! или у страха глаза велики / Алачева З. А. (и другие авторы) // Вопросы современной педиатрии – Т.16, №4, 2017 г. https://cyberleninka.ru/article/n/vsem-spasatsya-ot-koksaki-ili-u-straha-glaza-veliki

⁴ Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...

⁵ Викулов Г. Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии // РМЖ. Медицинское обозрение – №8(1), 2018 г. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36370307

⁶ Всем спасаться от Коксаки?! или у страха глаза велики / Алачева З. А. (и другие авторы) // Вопросы современной педиатрии – Т.16, №4, 2017 г. https://cyberleninka.ru/article/n/vsem-spasatsya-ot-koksaki-ili-u-straha-glaza-veliki

⁷ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.

⁸ Зарубаев В. В., Слита А. В., Синегубова Е. О., Мурылева А. А., Лаврентьева И.Н. Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях // Терапевтический архив, том 92 (№11 2020 г.), стр. 45–50.

⁹ Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50–55.

¹⁰ Рекомендации Роспотребнадзора туристам по профилактике вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций. https://82.rospotrebnadzor.ru/directions/sanoxrana/146653/

¹¹ Тимошенко В. С. Полушин О. Г. Клинико-морфологические проявления энтеровирусной Коксаки-инфекции у взрослых // Тихоокеанский медицинский журнал – №2, 2003 г. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-morfologicheskie-proyavleniya-enterovirusnoy-koksaki-infek...

¹² Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей / Ботвиньева В. В. (и другие авторы) // Педиатрическая фармакология – Т.9, №3, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-ente...