Свиной грипп: чем опасен для человека и что делать, если заразился

В декабре 2022 года в России была зарегистрирована вспышка свиного гриппа¹. Эпидемиологи не исключали эпидемию этого заболевания в последующие недели и зимние месяцы².

Свиным гриппом называют инфекцию, вызванную штаммом вируса гриппа A (H1N1 swl), или по-другому A(H1N1)-2009. Этот вирус привел к пандемии 2009–2010 годов, когда болезнь пронеслась по всей планете и унесла множество жизней.

Расскажем, чем опасен свиной грипп, как его распознают, лечат и предупреждают.

Чем опасен свиной грипп^{3, 4}

Основная опасность свиного гриппа — риск развития вирусной пневмонии. Она может возникнуть на 3–5 день с момента появления первых симптомов и проявляется:

●     высокой (38–40˚С) температурой, которую жаропонижающие сбивают только на короткое время;

●     нарастанием слабости;

●     затруднением дыхания, одышкой, удушьем — ощущением нехватки воздуха;

●     изнурительным глубоким кашлем, исходящим из нижних отделов груди, со скудным отделением мокроты;

●     болью в груди, усиливающейся при кашле и ослабевающей, если лечь на бок со стороны больного легкого;

●     кровяными прожилками в мокроте.

Вирусная пневмония быстро прогрессирует. Более чем у половины пациентов с этой формой воспаления легких развивается потенциально летальное состояние — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). До 50% больных с ОРДС умирают от острой дыхательной недостаточности, нарушения работы жизненно важных органов и систем⁵.

При свином гриппе вирусная пневмония и другие осложнения (синусит, отит, поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, бактериальная пневмония) могут развиться у людей, даже не имеющих проблем со здоровьем. Но особенно осложнениям подвержены:

●     люди старше 65 лет;

●     дети до 5 лет;

●     женщины во II и III триместрах беременности.

В группу риска также входят люди с хроническими заболеваниями и патологическими состояниями:

●     бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и другими бронхолегочными заболеваниями;

●     сахарным диабетом;

●     ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью;

●     церебральным параличом, эпилепсией, нейродегенеративными заболеваниями (болезнями Альцгеймера и Паркинсона), спинально-мышечной атрофией;

●     ожирением, когда индекс массы тела превышает 30 кг/м²;

●     онкологическими заболеваниями.

Некоторые исследователи считают, что риск тяжелого и осложненного течения свиного гриппа повышают также болезни крови, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.

Как передается вирус H1N1^{6, 7}

Свиной грипп передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, попадая на слизистую оболочку полости носа. Заразиться гриппом от животных маловероятно. Это возможно только при тесном длительном контакте с ними, например, при работе на звероферме или птицефабрике. Но даже в таких условиях инфицируется небольшое количество людей — в литературе упоминается не более 50 таких случаев за 100 лет. Заразиться при употреблении в пищу свинины нельзя.

Инфекция распространяется двумя основными путями:

●     Воздушно-капельным. Вирус проникает в организм с мелкими капельками зараженной слюны и носовых выделений, попадающих в воздух при разговоре, кашле, чихании. Здоровый человек вдыхает их и заражается инфекцией.

●     Контактно-бытовым или «через немытые руки». Зараженные капли слюны, взвешенные в воздухе, оседают на поверхностях и предметах, остаются на руках больного, когда он трет лицо. Здоровый человек прикасается к загрязненным поверхностям, пожимает руку больному, а затем трогает пальцами лицо, открывая вирусу путь к слизистой носа.

Кто больше подвержен заболеванию^{8, 9}

Одна из неприятных особенностей свиного гриппа — к вирусу особенно восприимчивы молодые, здоровые люди. Свиным гриппом чаще заражаются лица 18–49 лет, трудоспособные, без каких-либо видимых проблем со здоровьем. Другим видам гриппозной инфекции подвержены в основном люди с хроническими заболеваниями, пожилые, маленькие дети.

Прочие риски заражения схожи с сезонными ОРВИ. С большей вероятностью свиным гриппом заболевают люди:

●     невакцинированные и не получающие профилактической противовирусной терапии;

●     испытывающие затяжной психоэмоциональный стресс;

●     подвергающиеся избыточным физическим нагрузкам;

●     ведущие нездоровый образ жизни: все, кто курит, мало двигается, пренебрегает ночным сном, неправильно питается.

Сколько длится инкубационный период^{10, 11}

У взрослых с момента заражения до появления первых симптомов проходит от 1 до 7 дней. У маленьких детей этот срок может продлиться дольше.

Коварство инкубационного периода — в том, что человек становится переносчиком вируса и представляет опасность для окружающих. Не зная о своей болезни, он свободно посещает общественные места и передает инфекцию множеству других людей.

Как проявляется свиной грипп^{12, 13}

Грипп сопровождается симптомами, которые врачи делят на две группы: катаральные и интоксикационные.

К катаральным признакам относятся:

●     Кашель. Обычно он непродуктивный, мучительный и надсадный, исходит из верхней части загрудинного пространства. Мокрота отсутствует или выделяется в небольшом объеме.

●     Насморк. Выделения из носа сначала жидкие, прозрачные и обильные, а позднее становятся густыми, более скудными, мутными, приобретают серый, желтоватый или зеленоватый оттенок. Ощущение заложенности при свином гриппе нередко отсутствует. Чихание обычно приступообразное.

●     Боль и першение в горле.

Кашель — доминирующий катаральный симптом при свином гриппе, который наблюдается у 40–90% больных. Прочие признаки встречаются реже — в 25–30% всех случаев.

Симптомы интоксикации включают:

●     головную боль, которая исходит из области лба и за глазными яблоками;

●     лихорадку, нередко выше 38 ˚С, которая держится в среднем 3–5 дней;

●     мышечную боль, которая ощущается как ломота во всем теле;

●     слабость, сонливость;

●     снижение аппетита.

В основном поражение вирусами гриппа проявляется симптомами интоксикации — ухудшением самочувствия, болевыми ощущениями, температурой. В отличие от них, свиной грипп чаще начинается с катаральных проявлений — прежде всего, кашля. Признаки интоксикации появляются через 1–2 дня. Из-за этого в начале свиной грипп легко перепутать с другими ОРВИ.

Еще один отличительный признак инфекции, вызванной вирусом A(H1N1)-2009, — диспептический синдром, который включает:

●     боль в животе, вздутие;

●     понос — водянистый стул с частотой до 10 раз в день;

●     рвоту.

Такие симптомы со стороны пищеварительного тракта возникают у 15% больных свиным гриппом в самом начале болезни и проходят в течение пяти дней.

Какие могут быть осложнения³

Наиболее частое осложнение свиного гриппа — пневмония (воспаление легких). Болезнь может развиваться вследствие непосредственного воздействия вируса или при присоединении бактериальной инфекции.

При пневмонии появляются одышка и сухой кашель, кожа пациента приобретает бледно-синюшный оттенок. В тяжелых случаях есть риск летального исхода.

Кроме пневмонии, свиной грипп может спровоцировать воспаления сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца, повреждения сосудов и кровоизлияния в ткани и органы.

Что делать при ухудшении самочувствия^{14, 15}

Если нет глубокого кашля с болью в груди и выраженного упадка сил, а температура не поднимается выше 38 ˚С, лечиться можно самостоятельно. В остальных случаях нужна медицинская помощь. Во время вспышки гриппа в поликлинику ходить не стоит, лучше вызвать участкового терапевта на дом.

Доктор выслушает ваши жалобы, задаст вопросы о перенесенных заболеваниях, измерит температуру, давление, пульс, оценит состояние дыхательных путей с помощью фонендоскопа. Обычно этого достаточно, чтобы диагностировать грипп. Углубленное обследование, включающее ПЦР-анализ мазка из носа или глотки, рентгенографию органов грудной полости, другие лабораторные и инструментальные исследования, понадобится людям из группы риска и тем, у кого выслушивание фонендоскопом выявит признаки бронхита или пневмонии.

Легкий и среднетяжелый неосложненный свиной грипп лечат, как правило, амбулаторно. Врач выписывает лекарства и рекомендует режим, а больной дома выполняет все его предписания.

Лечебный режим. Преодолеть свиной грипп быстрее и без последствий помогут простые правила:

●     Оставайтесь дома до полного выздоровления, исключите все умственные и физические нагрузки. Покой — отличный лекарь при инфекциях, а грипп, перенесенный на ногах — источник тяжелых осложнений.

●     Пейте больше жидкости: некрепкий чай с лимоном, медом, малиной или молоком, ягодные морсы, бульоны. Все это облегчит симптомы интоксикации и даст мощную поддержку иммунной системе в борьбе с вирусом.

●     Создайте здоровый климат в комнате: чаще проветривайте и увлажняйте воздух, делайте влажную уборку, избегайте резких перепадов температуры. Оптимальная температура воздуха — около 21 ˚С.

Чтобы обезопасить членов семьи, лучше выделить больному отдельную комнату, персональный комплект посуды и столовых приборов.

Медикаментозная терапия. Лечение гриппозной инфекции будет неполным без противовирусных препаратов. Даже неукоснительное соблюдение режима не всегда помогает иммунной системе самостоятельно победить такого сильного и коварного врага, как вирус свиного гриппа.

Есть два основных типа противовирусных лекарств:

Специфические противогриппозные средства действуют непосредственно на вирус — не позволяют ему проникать в клетки, лишают способности размножаться, блокируют синтез веществ, снижающих иммунитет. Препараты с прямым противовирусным действием наиболее эффективны в борьбе с гриппом. 

В борьбе со свиным гриппом может помочь препарат Нобазит^® Форте, который содержит действующее вещество энисамия йодид¹⁶. Эффективность энисамия йодида против различных вирусов, в особенности вируса свиного гриппа H1N1, была доказана в российских¹⁷ и зарубежных¹⁸ исследованиях. Своевременное начало лечения энисамия йодидом снижает вероятность осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути¹⁹. Препарат Нобазит^® Форте показан взрослым с гриппом и другими ОРВИ¹⁵. Схема приема Нобазита^® Форте для взрослых: по одной таблетке три раза в день после еды¹⁶.

●     Неспецифические средства действуют на вирус опосредованно. Иммунная система вырабатывает особый белок — интерферон. Он повышает сопротивляемость клеток организма к вирусу. Неспецифические противовирусные средства либо представляют собой этот белок в чистом виде, либо стимулируют иммунную систему к его выработке. 

Лечение тяжелой и осложненной инфекции. Если инфекция протекает тяжело или распространилась на легкие, больного госпитализируют. В таких случаях пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении, коррекции артериального давления, водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния крови с помощью капельниц. Ряд необходимых средств и антибиотики (при наличии показаний) также вводят внутривенно. При развитии вирусной пневмонии подавляющее большинство больных (по разным данным, от 70% до 100%) нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Как избежать риска заражения²⁰

Самое верное средство профилактики свиного и других вариантов гриппа — ежегодная вакцинация. Но прививку нужно делать заранее, до начала подъема заболеваемости. Вакцинация во время вспышки гриппа может привести к непредсказуемым последствиям.

Если вы не успели сделать прививку вовремя, принимайте противовирусные средства в режиме экстренной профилактики в период сезонных вспышек ОРВИ после предполагаемого контакта с возбудителем. Они существенно снизят риск заболеть гриппом и другими вирусными респираторными инфекциями.

Не игнорируйте и общие профилактические меры:

●     избегайте мест большого скопления людей;

●     чаще мойте руки;

●     старайтесь не трогать руками лицо;

●     поддерживайте здоровый микроклимат в доме и на рабочем месте;

●     стимулируйте работу иммунной системы: пейте витамины, ешьте сбалансированную, здоровую пищу, занимайтесь физкультурой, больше гуляйте на свежем воздухе, откажитесь от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртным, работы и развлечений по ночам в ущерб сну).

Коротко о главном

➢    Свиной грипп — инфекция, возбудителем которой является подтип вируса гриппа A(H1N1)-2009. Заболевают им, в основном, молодые и здоровые люди.

➢    Основная опасность вируса — высокий риск развития раннего жизнеугрожающего осложнения — вирусной пневмонии.

➢    Свиной грипп сложно отличить от других разновидностей гриппозной инфекции по симптомам. Но некоторые особенности все же существуют: болезнь чаще начинается не с интоксикации, а с кашля и насморка. У 15% больных возникают желудочно-кишечные расстройства.

➢    Двойную защиту от заражения свиным гриппом обеспечат вакцинация и противовирусные препараты. Даже если вы не успели сделать прививку, профилактический прием противовирусных средств в период эпидемии после предполагаемого контакта с возбудителем существенно снизит риск заболевания.

➢    Если все-таки заражения избежать не удалось, соблюдайте режим отдыха и питания, пейте больше жидкости и принимайте противовирусные препараты, например, Нобазит^® Форте.

   

¹ https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=23663

² https://ngs.ru/text/health/2022/12/16/71901677/

³ Голохвастова Н. О. Особенности современного течения гриппа А (H1N1 swl) // Клиническая медицина – №6, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sovremennogo-techeniya-grippa-a-h1n1-swl

⁴ Свиной грипп: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика / Фисун А. Я. (и другие авторы) // Военно-медицинский журнал – №7, 2009 г.

⁵ Ярошецкий А. И. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»). Анестезиология и реаниматология. 2020 г.

⁶ Свиной грипп: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика / Фисун А. Я. (и другие авторы) // Военно-медицинский журнал – №7, 2009 г.

⁷ Современное состояние проблемы свиного гриппа в России / Н. Бунтян (и другие авторы) // Врач – №13, 2011 г. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_17055793_80761239.pdf

⁸ Голохвастова Н. О. Особенности современного течения гриппа А (H1N1 swl) // Клиническая медицина – №6, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sovremennogo-techeniya-grippa-a-h1n1-swl

⁹ Свиной грипп: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика / Фисун А. Я. (и другие авторы) // Военно-медицинский журнал – №7, 2009 г.

¹⁰ Современное состояние проблемы свиного гриппа в России / Н. Бунтян (и другие авторы) // Врач – №13, 2011 г. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_17055793_80761239.pdf

¹¹ Хунафина Д. Х., Галиева А. Т., Шайхуллина Л. Р. Грипп типа А/H1N1 (свиной грипп): обзор литературы // Медицинский вестник Башкортостана – Т.4, №4, 2009 г. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_13000857_39793221.pdf

¹² Голохвастова Н. О. Особенности современного течения гриппа А (H1N1 swl) // Клиническая медицина – №6, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sovremennogo-techeniya-grippa-a-h1n1-swl

¹³ Первый опыт применения препарата Ингавирин® при лечении больных гриппом, вызванным новым пандемическим вирусом A/Н1N1 swl / Колобухина Л. В. и др. // Consilium Medicum – Т. 11. №11 г. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/634/634f0194aedc5f3c842dfb9ee9557e50.pdf

¹⁴ Голохвастова Н. О. Особенности современного течения гриппа А (H1N1 swl) // Клиническая медицина – №6, 2012 г. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sovremennogo-techeniya-grippa-a-h1n1-swl

¹⁵ Грипп у взрослых: клинические рекомендации. https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/%D0%9A%D0%A0%20%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%B...

¹⁶ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.

¹⁷ Зарубаев В. В., Слита А. В., Синегубова Е. О., Мурылева А. А., Лаврентьева И.Н. Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях // Терапевтический архив – 2020 г.

¹⁸ Boltz D., Peng X., Muzzio M., et al. Activity of enisamium, an isonicotinic acid derivative, against influenza viruses in differentiated normal human bronchial epithelial cells. Antivir Chem Chemother. 2018.

¹⁹ Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

²⁰ Грипп у взрослых: клинические рекомендации. https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/%D0%9A%D0%A0%20%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%B...