pixel

Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ

28.03.2024
10288
10 минут

Птичий грипп у людей: как передается, чем опасен и как его лечить

Пандемия COVID-19 показала, что к вирусам следует относиться максимально серьезно. Эти микроорганизмы отличаются высокой изменчивостью и склонностью к мутациям. Поэтому то, что было опасно только для животных, со временем может стать угрожающим и для человека. Одним из таких заболеваний оказался птичий грипп. В статье расскажем, как он проявляется, часто ли встречается и опасен ли для людей.

Птичий грипп у людей: как передается, чем опасен и как его лечить

Пандемия COVID-19 показала, что к вирусам следует относиться максимально серьезно. Эти микроорганизмы отличаются высокой изменчивостью и склонностью к мутациям. Поэтому то, что было опасно только для животных, со временем может стать угрожающим и для человека. Одним из таких заболеваний оказался птичий грипп. В статье расскажем, как он проявляется, часто ли встречается и опасен ли для людей.

Что такое птичий грипп?

Птичий грипп — это заболевание диких и домашних птиц, которое вызывает РНК-содержащий вирус гриппа А. Иногда болезнь передается и человеку.1 На сегодняшний день известно несколько типов возбудителя: H5N1, H7N9, H5N8, H5N6 и др. В разные годы они обнаруживались во многих регионах земного шара и становились виновниками подъёма заболеваемости гриппом, который сопровождался осложнениями.

Долгое время птичий грипп встречался только у диких уток, гусей и домашних птиц, периодически вызывая массовую гибель животных. За такую способность его называли «куриным тифом», «куриной лихорадкой Эбола» и «птичьей чумой».1,2


В 1997 году в Гонконге (Китай) было зафиксировано 18 случаев тяжелой двусторонней вирусной пневмонии с дыхательной недостаточностью. Позже вирус птичьего гриппа с различными мутациями был обнаружен в 70 странах — более 800 человек заболело и примерно половина из них погибли.2

В 2013 году в Китае произошла вторая крупная вспышка заболевания, которая передалась и на Россию. На этот раз возбудителем был признан вирус гриппа птиц А(H7N9). Смертность тогда составила около 30%.2

Во всем мире с 2013 года ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) зарегистрировала у населения 874 случая гриппа А(H5N1) (смертность 52%) и 1568 случаев гриппа А(H7N9) (смертность 39%).5

Опасен ли птичий грипп для человека

В зависимости от штамма возбудителя течение заболевания отличается большой вариабельностью: от бессимптомного носительства и клиники банального ОРВИ до серьезных поражений органов дыхания, острой дыхательной и полиорганной недостаточности.1


Причины заболевания

На сегодняшний день зарегистрировано всего несколько случаев передачи вируса птичьего гриппа от человека к человеку.1 Поэтому пациент, скорее всего, не опасен для родственников и медицинского персонала. Однако, помня о высокой мутагенности вирусов, для заболевшего необходимо создать максимально возможные эпидемиологические ограничения.

Заражение происходит при вдыхании большого количества вирусных частиц и через грязные руки. Источником инфекции становятся заболевшие птицы, которые выделяют вирусы.1 Заражение может произойти следующими путями:

●     при непосредственном контакте с птицами;

●     при нахождении в помещении, где содержатся зараженные птицы, без средств защиты;

●     при недостаточно тщательной термической обработке мяса птиц;

●     при контакте с птичьим пометом, перьями или остатками корма;

●     при контакте с тушками больных птиц во время их обработки и разделки.1,2

Выделяют два вида вируса гриппа птиц: один вызывает массовое вымирание всего поголовья за несколько суток, второй протекает скрытно, и животное становится бессимптомным переносчиком возбудителя. Последний вид вируса представляет наибольшую опасность для человека, так как длительное время может не распознаваться ветеринарными службами.1

Группы риска

Заболевшими чаще всего становятся люди из сельской местности и работники птицефабрик, которые занимаются уходом за животными, забоем, ощипыванием и разделкой тушек.

Тяжелее всего птичий грипп протекает у лиц со сниженным иммунитетом, пожилых людей, детей до пяти лет и лиц с наследственной восприимчивостью к вирусным заболеваниям.5 Роль других предрасполагающих состояний пока не установлена.

Грипп А(H5N1) наиболее опасен для детей до трех лет.3 К штамму А(H7N9) восприимчивы пожилые люди с хроническими заболеваниями.1

Симптомы птичьего гриппа у людей

Инкубационный период составляет от одного до семи дней, в редких случаях — до 17 дней.1,10 Вирус птичьего гриппа избирательно поражает слизистую оболочку дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Поэтому у пациентов помимо респираторных нарушений часто появляются жалобы со стороны органов пищеварения.

Симптомы птичьего гриппа у человека весьма разнообразны:

●     повышение температуры до 39–40 °C с ознобом;

●     общая слабость;

●     боли в мышцах;

●     боль в горле;

●     насморк и заложенность носа;

●     головные боли;

●     сухой кашель;

●     одышка;

●     тошнота и рвота;

●     боль в животе и диарея.1,3,6

Иногда вирус птичьего гриппа провоцирует повышенную кровоточивость, вызывая кровохарканье, носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Но в отличие от сезонного гриппа, он намного реже становится причиной конъюнктивита и кожной сыпи.3

При тяжелом течении инфекции на вторые-третьи сутки болезни состояние пациента начинает ухудшаться и практически у всех заболевших развивается вирусная пневмония.3 На шестой-седьмой день особенно повышен риск появления острых проблем с дыханием. При продолжающемся ухудшении состояния страдают все органы и системы — развивается полиорганная недостаточность, которая может привести к смерти.10

Если в течение двух недель после контакта с птицей или с поверхностью, которая была загрязнена птичьими фекалиями или слюной, вы почувствовали недомогание и гриппоподобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Диагностика

Обследование при подозрении на птичий грипп должно проходить в условиях домашней изоляции или в стационаре. Особенно внимательно следует отнестись к случаям, когда гриппоподобные симптомы возникли у следующих категорий лиц:

●     птицеводы и работники птицефабрик и ферм;

●     охотники на водоплавающую дичь;

●     туристы, недавно вернувшиеся из путешествия в азиатские страны или Египет;

●     люди, имевшие контакт с лицами, у которых заболевание уже подтверждено.

Точно поставить диагноз по клинической картине невозможно. Для этого необходимо провести лабораторные тесты.1 Обычно пациентам назначают:

●     общий анализ крови;

●     биохимический анализ крови;

●     общий анализ мочи;

●     анализ для оценки свертывающей системы крови;

●     рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки;

●     ЭКГ;

●     мазок из зева для определения штамма возбудителя методом ПЦР (исследование информативно в первые дни заболевания);

●     анализ крови на определение вирус-специфических антител.1,3

При подозрении на желудочно-кишечные и легочные кровотечения дополнительно используют фиброгастродуоденоскопию и бронхоскопию.

Клиническая картина птичьего гриппа у человека во многом похожа на другие типы гриппа, поэтому одновременно проводится тестирование и на эти заболевания.


Лечение птичьего гриппа

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм птичьего гриппа проходит в условиях стационара в изолированном боксе. Под тщательным мониторингом лабораторных анализов и показателей насыщения крови кислородом пациенту назначают:

●     Противовирусную терапию. Она наиболее эффективна, если начата в первые 48 часов болезни. Также противовирусные средства используют для профилактики заболевания при подтвержденном контакте с зараженной птицей или человеком.1

К препаратам прямого противовирусного действия относится Нобазит® Форте. В 2022 году Нобазит® Форте был включен в клинические рекомендации Минздрава РФ по борьбе с гриппом.7 Действующее вещество препарата — энисамия йодид — доказало свою эффективность в отношении широкого спектра различных штаммов вируса гриппа в исследованиях, проведенных в США (Иллинойский технологический институт)8 и в России (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера)9. Максимальная концентрация действующего вещества Нобазит® Форте в крови достигается уже через 2–2,5 часа после приема. Препарат снижает симптомы вирусной интоксикации и способствует сокращению продолжительности заболевания.10 Препарат можно найти в аптеках вашего города.


●     Постельный режим. Ограничение двигательной и умственной активности помогает сохранить силы организма для борьбы с инфекцией.

●     Обильное питье. Лихорадка способствует активному потоотделению, поэтому важно восполнять потерянную жидкость травяными чаями, морсами, разбавленными соками, компотами и т. д. При тяжелом течении инфекции назначается дезинтоксикационная терапия — внутривенное вливание растворов.

●     Обезболивающие и жаропонижающие средства. Для снижения температуры, облегчения ломоты в теле и боли в горле используют препараты группы НПВС и парацетамол.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции врач назначает антибиотики. Для лечения вирусной пневмонии с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности применялись системные глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы. Однако их эффективность пока не доказана.6 При прогрессировании инфекции и критическом снижении насыщения крови кислородом требуется проведение искусственной вентиляции легких.

Осложнения

Птичий грипп — серьезное заболевание, которое грозит рядом осложнений:

●     пневмония;

●     острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром;

●     менингоэнцефалит;

●     полиорганная недостаточность;

●     геморрагический синдром — желудочно-кишечные, почечные и другие кровотечения;

●     инфекционно-токсический шок.1,6

Чаще всего осложнения регистрировались при запоздалой диагностике и позднем начале противовирусной терапии.10

Методы профилактики птичьего гриппа

Иммунитет после перенесенной инфекции кратковременный, поэтому человек может заразиться гриппом повторно. Чтобы снизить риск развития заболевания, рекомендуют:

●     соблюдать правила личной гигиены: часто мыть руки с мылом, носить защитный костюм, перчатки и маску, менять одежду до и после контакта с дикой и домашней птицей;

●     придерживаться правил техники безопасности при работе с птицей на предприятии;

●     проводить достаточную тепловую обработку мяса и яиц перед употреблением в пищу;

●     покупать продукты птицеводства у проверенных поставщиков, которые регулярно проходят ветеринарное и торговое лицензирование;

●     не контактировать с дикими пернатыми.1

Если у вас есть собственное хозяйство и вы разводите птиц, обязательно оповещайте Роспотребнадзор и ветеринарную службу при обнаружении больных или мертвых животных. Борьба с заболеванием у птиц имеет решающее значение для профилактики птичьего гриппа у человека.6

Также необходимо проводить естественное укрепление иммунных сил организма: вести здоровый образ жизни, правильно питаться, достаточно спать.

В настоящее время разработана вакцина против птичьего гриппа.1 Поэтому в случае эпидемии она будет доступна и поможет обезопасить население от болезни. Обычная вакцина от сезонного гриппа от этого заболевания не защищает.1

Заключение

➢    Птичьим гриппом в основном болеют птицы, но некоторые штаммы вызывают заболевание и у людей. К группе риска относятся работники птицефабрик, птицеводы, охотники на диких птиц.

➢    В подавляющем большинстве случаев вирус передавался человеку от больной птицы. Заражение человека от человека не характерно.

➢    Заболевание проявляется лихорадкой, ломотой в теле, головной болью, кашлем, болями в животе, рвотой и диареей. Инкубационный период обычно составляет до семи дней.

➢    Птичий грипп у человека часто осложняется пневмонией, полиорганной недостаточностью и кровотечениями.

➢    Для определения штамма возбудителя проводят ПЦР-диагностику мазка из носа и глотки.

➢    Лечение среднетяжелых и тяжелых форм проводится в стационаре с использованием противовирусных средств, дезинтоксикационной терапии, жаропонижающих и других препаратов.

➢    Профилактика заболевания заключается в ограничении контактов с птицами и соблюдении техники безопасности при работе с ними.

    



Список литературы:

1 Инфекционные болезни и эпидемиология : учеб. для студентов мед. вузов. / В. И. Покровский и др. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1008 c.

2 Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD) (Центр контроля и профилактики заболеваний, Национальный центр иммунизации и ОРВИ (NCIRD), дата обновления 04.05.2022, доступ от 11.07.2023.

3 Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития «Птичий грипп. Клинические особенности, стандартизированные принципы диагностики, лечения и профилактики». Санкт-Петербург. – 2006 год. – 42 стр.

4 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. 340 с.

5 Данные ВОЗ по состоянию на 26.05.2023. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/wpro---documents/emergency/surveillance/avian-influenza/ai_20230526.pdf?sfvrsn=22ea0816_28

6 Материалы ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(avian-and-other-zoonotic), доступ от 11.07.2023

7 Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/749_1

8 Boltz D, Peng X, Muzzio M, et al. Activity of enisamium, an isonicotinic acid derivative, against influenza viruses in differentiated normal human bronchial epithelial cells. Antivir Chem Chemother. 2018.

9 Зарубаев В. В., Слита А. В., Синегубова Е. О. и др. Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях. Терапевтический архив. 2020; 92 (11): 45–50.

10 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте, РУ: ЛП-006416 от 13.04.2021. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс]. Дата обращения 11.07.2023.


Полезные статьи

Как избавиться от слабости после болезни
23.11.2023
Как избавиться от слабости после болезни
Слабость после болезни — нормальное явление, поскольку слабость – один из симптомов пережитой в период ОРВИ или гриппа вирусной интоксикации. После выздоровления основные проявления болезни исчезают, а вот слабость может сохраняться еще некоторое время.  Но если чувство усталости не проходит даже после отдыха, возникает после физической и умственной деятельности, а также сочетается с апатией - это не слабость, а астенический синдром . Разбираемся, почему он возникает, как от него избавиться и что делать, чтобы он не возникал снова.
Почему не спадает высокая температура у взрослого и что с этим делать
28.11.2023
Почему не спадает высокая температура у взрослого и что с этим делать

Повышение температуры тела — частый симптом ОРВИ и гриппа. Иногда именно показания термометра дают понять, что человек заболел и нужно остаться дома. Обычно снизить высокую температуру удается без труда. Но что делать, если прошло уже два дня или более, а сбить жар не удается? Почему так происходит и что снижает температуру тела, рассказываем в статье.

Насморк с кровью у взрослых: причины, лечение, профилактика
28.03.2024
Насморк с кровью у взрослых: причины, лечение, профилактика

 Ринит (насморк) — часто возникающий симптом, который обычно не вызывает особой настороженности. Ведь ОРВИ болел каждый, а многие — несколько раз за год. Однако появление крови при сморкании иногда становится поводом для беспокойства. Выделения с кровью могут быть как нормой, так и патологией. Как отличить одно от другого и чем помочь в такой ситуации, рассказываем в статье.