Птичий грипп у людей: как передается, чем опасен и как его лечить

Пандемия COVID-19 показала, что к вирусам следует относиться максимально серьезно. Эти микроорганизмы отличаются высокой изменчивостью и склонностью к мутациям. Поэтому то, что было опасно только для животных, со временем может стать угрожающим и для человека. Одним из таких заболеваний оказался птичий грипп. В статье расскажем, как он проявляется, часто ли встречается и опасен ли для людей.

Что такое птичий грипп?

Птичий грипп — это заболевание диких и домашних птиц, которое вызывает РНК-содержащий вирус гриппа А. Иногда болезнь передается и человеку.¹ На сегодняшний день известно несколько типов возбудителя: H5N1, H7N9, H5N8, H5N6 и др. В разные годы они обнаруживались во многих регионах земного шара и становились виновниками подъёма заболеваемости гриппом, который сопровождался осложнениями.

Долгое время птичий грипп встречался только у диких уток, гусей и домашних птиц, периодически вызывая массовую гибель животных. За такую способность его называли «куриным тифом», «куриной лихорадкой Эбола» и «птичьей чумой».^1,2

В 1997 году в Гонконге (Китай) было зафиксировано 18 случаев тяжелой двусторонней вирусной пневмонии с дыхательной недостаточностью. Позже вирус птичьего гриппа с различными мутациями был обнаружен в 70 странах — более 800 человек заболело и примерно половина из них погибли.²

В 2013 году в Китае произошла вторая крупная вспышка заболевания, которая передалась и на Россию. На этот раз возбудителем был признан вирус гриппа птиц А(H7N9). Смертность тогда составила около 30%.²

Во всем мире с 2013 года ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) зарегистрировала у населения 874 случая гриппа А(H5N1) (смертность 52%) и 1568 случаев гриппа А(H7N9) (смертность 39%).⁵

Опасен ли птичий грипп для человека

В зависимости от штамма возбудителя течение заболевания отличается большой вариабельностью: от бессимптомного носительства и клиники банального ОРВИ до серьезных поражений органов дыхания, острой дыхательной и полиорганной недостаточности.¹

Причины заболевания

На сегодняшний день зарегистрировано всего несколько случаев передачи вируса птичьего гриппа от человека к человеку.¹ Поэтому пациент, скорее всего, не опасен для родственников и медицинского персонала. Однако, помня о высокой мутагенности вирусов, для заболевшего необходимо создать максимально возможные эпидемиологические ограничения.

Заражение происходит при вдыхании большого количества вирусных частиц и через грязные руки. Источником инфекции становятся заболевшие птицы, которые выделяют вирусы.¹ Заражение может произойти следующими путями:

●     при непосредственном контакте с птицами;

●     при нахождении в помещении, где содержатся зараженные птицы, без средств защиты;

●     при недостаточно тщательной термической обработке мяса птиц;

●     при контакте с птичьим пометом, перьями или остатками корма;

●     при контакте с тушками больных птиц во время их обработки и разделки.^1,2

Выделяют два вида вируса гриппа птиц: один вызывает массовое вымирание всего поголовья за несколько суток, второй протекает скрытно, и животное становится бессимптомным переносчиком возбудителя. Последний вид вируса представляет наибольшую опасность для человека, так как длительное время может не распознаваться ветеринарными службами.¹

Группы риска

Заболевшими чаще всего становятся люди из сельской местности и работники птицефабрик, которые занимаются уходом за животными, забоем, ощипыванием и разделкой тушек.

Тяжелее всего птичий грипп протекает у лиц со сниженным иммунитетом, пожилых людей, детей до пяти лет и лиц с наследственной восприимчивостью к вирусным заболеваниям.⁵ Роль других предрасполагающих состояний пока не установлена.

Грипп А(H5N1) наиболее опасен для детей до трех лет.³ К штамму А(H7N9) восприимчивы пожилые люди с хроническими заболеваниями.¹

Симптомы птичьего гриппа у людей

Инкубационный период составляет от одного до семи дней, в редких случаях — до 17 дней.^1,10 Вирус птичьего гриппа избирательно поражает слизистую оболочку дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Поэтому у пациентов помимо респираторных нарушений часто появляются жалобы со стороны органов пищеварения.

Симптомы птичьего гриппа у человека весьма разнообразны:

●     повышение температуры до 39–40 °C с ознобом;

●     общая слабость;

●     боли в мышцах;

●     боль в горле;

●     насморк и заложенность носа;

●     головные боли;

●     сухой кашель;

●     одышка;

●     тошнота и рвота;

●     боль в животе и диарея.^1,3,6

Иногда вирус птичьего гриппа провоцирует повышенную кровоточивость, вызывая кровохарканье, носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Но в отличие от сезонного гриппа, он намного реже становится причиной конъюнктивита и кожной сыпи.³

При тяжелом течении инфекции на вторые-третьи сутки болезни состояние пациента начинает ухудшаться и практически у всех заболевших развивается вирусная пневмония.³ На шестой-седьмой день особенно повышен риск появления острых проблем с дыханием. При продолжающемся ухудшении состояния страдают все органы и системы — развивается полиорганная недостаточность, которая может привести к смерти.¹⁰

Если в течение двух недель после контакта с птицей или с поверхностью, которая была загрязнена птичьими фекалиями или слюной, вы почувствовали недомогание и гриппоподобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Диагностика

Обследование при подозрении на птичий грипп должно проходить в условиях домашней изоляции или в стационаре. Особенно внимательно следует отнестись к случаям, когда гриппоподобные симптомы возникли у следующих категорий лиц:

●     птицеводы и работники птицефабрик и ферм;

●     охотники на водоплавающую дичь;

●     туристы, недавно вернувшиеся из путешествия в азиатские страны или Египет;

●     люди, имевшие контакт с лицами, у которых заболевание уже подтверждено.

Точно поставить диагноз по клинической картине невозможно. Для этого необходимо провести лабораторные тесты.¹ Обычно пациентам назначают:

●     общий анализ крови;

●     биохимический анализ крови;

●     общий анализ мочи;

●     анализ для оценки свертывающей системы крови;

●     рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки;

●     ЭКГ;

●     мазок из зева для определения штамма возбудителя методом ПЦР (исследование информативно в первые дни заболевания);

●     анализ крови на определение вирус-специфических антител.^1,3

При подозрении на желудочно-кишечные и легочные кровотечения дополнительно используют фиброгастродуоденоскопию и бронхоскопию.

Клиническая картина птичьего гриппа у человека во многом похожа на другие типы гриппа, поэтому одновременно проводится тестирование и на эти заболевания.

Лечение птичьего гриппа

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм птичьего гриппа проходит в условиях стационара в изолированном боксе. Под тщательным мониторингом лабораторных анализов и показателей насыщения крови кислородом пациенту назначают:

●     Противовирусную терапию. Она наиболее эффективна, если начата в первые 48 часов болезни. Также противовирусные средства используют для профилактики заболевания при подтвержденном контакте с зараженной птицей или человеком.¹

К препаратам прямого противовирусного действия относится Нобазит® Форте. В 2022 году Нобазит® Форте был включен в клинические рекомендации Минздрава РФ по борьбе с гриппом.⁷ Действующее вещество препарата — энисамия йодид — доказало свою эффективность в отношении широкого спектра различных штаммов вируса гриппа в исследованиях, проведенных в США (Иллинойский технологический институт)⁸ и в России (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера)⁹. Максимальная концентрация действующего вещества Нобазит® Форте в крови достигается уже через 2–2,5 часа после приема. Препарат снижает симптомы вирусной интоксикации и способствует сокращению продолжительности заболевания.¹⁰ Препарат можно найти в аптеках вашего города.

●     Постельный режим. Ограничение двигательной и умственной активности помогает сохранить силы организма для борьбы с инфекцией.

●     Обильное питье. Лихорадка способствует активному потоотделению, поэтому важно восполнять потерянную жидкость травяными чаями, морсами, разбавленными соками, компотами и т. д. При тяжелом течении инфекции назначается дезинтоксикационная терапия — внутривенное вливание растворов.

●     Обезболивающие и жаропонижающие средства. Для снижения температуры, облегчения ломоты в теле и боли в горле используют препараты группы НПВС и парацетамол.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции врач назначает антибиотики. Для лечения вирусной пневмонии с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности применялись системные глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы. Однако их эффективность пока не доказана.⁶ При прогрессировании инфекции и критическом снижении насыщения крови кислородом требуется проведение искусственной вентиляции легких.

Осложнения

Птичий грипп — серьезное заболевание, которое грозит рядом осложнений:

●     пневмония;

●     острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром;

●     менингоэнцефалит;

●     полиорганная недостаточность;

●     геморрагический синдром — желудочно-кишечные, почечные и другие кровотечения;

●     инфекционно-токсический шок.^1,6

Чаще всего осложнения регистрировались при запоздалой диагностике и позднем начале противовирусной терапии.¹⁰

Методы профилактики птичьего гриппа

Иммунитет после перенесенной инфекции кратковременный, поэтому человек может заразиться гриппом повторно. Чтобы снизить риск развития заболевания, рекомендуют:

●     соблюдать правила личной гигиены: часто мыть руки с мылом, носить защитный костюм, перчатки и маску, менять одежду до и после контакта с дикой и домашней птицей;

●     придерживаться правил техники безопасности при работе с птицей на предприятии;

●     проводить достаточную тепловую обработку мяса и яиц перед употреблением в пищу;

●     покупать продукты птицеводства у проверенных поставщиков, которые регулярно проходят ветеринарное и торговое лицензирование;

●     не контактировать с дикими пернатыми.¹

Если у вас есть собственное хозяйство и вы разводите птиц, обязательно оповещайте Роспотребнадзор и ветеринарную службу при обнаружении больных или мертвых животных. Борьба с заболеванием у птиц имеет решающее значение для профилактики птичьего гриппа у человека.⁶

Также необходимо проводить естественное укрепление иммунных сил организма: вести здоровый образ жизни, правильно питаться, достаточно спать.

В настоящее время разработана вакцина против птичьего гриппа.¹ Поэтому в случае эпидемии она будет доступна и поможет обезопасить население от болезни. Обычная вакцина от сезонного гриппа от этого заболевания не защищает.¹

Заключение

➢    Птичьим гриппом в основном болеют птицы, но некоторые штаммы вызывают заболевание и у людей. К группе риска относятся работники птицефабрик, птицеводы, охотники на диких птиц.

➢    В подавляющем большинстве случаев вирус передавался человеку от больной птицы. Заражение человека от человека не характерно.

➢    Заболевание проявляется лихорадкой, ломотой в теле, головной болью, кашлем, болями в животе, рвотой и диареей. Инкубационный период обычно составляет до семи дней.

➢    Птичий грипп у человека часто осложняется пневмонией, полиорганной недостаточностью и кровотечениями.

➢    Для определения штамма возбудителя проводят ПЦР-диагностику мазка из носа и глотки.

➢    Лечение среднетяжелых и тяжелых форм проводится в стационаре с использованием противовирусных средств, дезинтоксикационной терапии, жаропонижающих и других препаратов.

➢    Профилактика заболевания заключается в ограничении контактов с птицами и соблюдении техники безопасности при работе с ними.

    

---

Список литературы:

¹ Инфекционные болезни и эпидемиология : учеб. для студентов мед. вузов. / В. И. Покровский и др. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1008 c.

² Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD) (Центр контроля и профилактики заболеваний, Национальный центр иммунизации и ОРВИ (NCIRD), дата обновления 04.05.2022, доступ от 11.07.2023.

³ Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития «Птичий грипп. Клинические особенности, стандартизированные принципы диагностики, лечения и профилактики». Санкт-Петербург. – 2006 год. – 42 стр.

⁴ О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. 340 с.

⁵ Данные ВОЗ по состоянию на 26.05.2023. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/wpro---documents/emergency/surveillance/avian-influenza/ai_20230526.pdf?sfvrsn=22ea0816_28

⁶ Материалы ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(avian-and-other-zoonotic), доступ от 11.07.2023

⁷ Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/749_1

⁸ Boltz D, Peng X, Muzzio M, et al. Activity of enisamium, an isonicotinic acid derivative, against influenza viruses in differentiated normal human bronchial epithelial cells. Antivir Chem Chemother. 2018.

⁹ Зарубаев В. В., Слита А. В., Синегубова Е. О. и др. Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях. Терапевтический архив. 2020; 92 (11): 45–50.

¹⁰ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте, РУ: ЛП-006416 от 13.04.2021. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс]. Дата обращения 11.07.2023.