pixel

Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ

04.12.2023
274791
11 минут

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Немного статистики: острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают 97% в структуре всех инфекционных болезней, и каждый третий человек обращается к врачу с жалобами на эти болезни. Но для корректной терапии важно понимать, в чем причина болезни. В статье разберемся, как понять, вирусная у вас инфекция или бактериальная, и в чем разница между этими двумя состояниями.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Немного статистики: острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают 97% в структуре всех инфекционных болезней, и каждый третий человек обращается к врачу с жалобами на эти болезни1. Но для корректной терапии важно понимать, в чем причина болезни. В статье разберемся, как понять, вирусная у вас инфекция или бактериальная, и в чем разница между этими двумя состояниями.

Отличия бактерий от вирусов

Бактерии и вирусы часто объединяют в одну группу — микробы. На самом деле, эти микроорганизмы сильно отличаются по строению, способу размножения и питания, а также по устойчивости вне организма.

Бактерии

Вирусы

Клеточная структура

Есть

Нет

Органеллы

Есть

Нет

ДНК или РНК

И ДНК, и РНК

ДНК или РНК

Способность жить и размножаться вне организма животного или человека

Да

Нет

Летучесть

Высокая

Очень высокая

По сути, вирус — это множество молекул. Но после попадания в организм он ведет себя как живой объект: встраивается в клетки и размножается — паразитирует2.


Бактерии — это полноценный организм, только очень маленький. У бактерий есть свои системы жизнеобеспечения, которые называют органеллами, они способны жить во внешней среде — почве, воде, продуктах. Их даже могут поражать вирусы-бактериофаги.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

В 90% процентах случаев респираторные инфекций вызывают вирусы. Бактерии становятся причиной ОРЗ только в 10% случаев. Но при этом вирусная инфекция может сочетается с бактериальной3. Точно определить, чем вызвано заболевание, нужно для того, чтобы подобрать эффективное лечение.

Главное отличие вирусной инфекции от бактериальной — это возбудитель. Наиболее частые возбудители респираторных вирусных инфекций4:

●     вирус гриппа;

●     вирус парагриппа;

●     респираторно-синтициальный вирус;

●     риновирусы;

●     аденовирусы;

●     коронавирусы;

●     метапневмовирусы;

●     бокавирусы;

●     вирус Коксаки;

●     вирус Эпштейна-Барра.

Из бактерий, которые вызывают респираторные инфекции, чаще встречаются условно-патогенные, то есть те, которые в норме живут на теле человека. Если болезнь вызвана патогенными бактериями, она протекает тяжелее5. Наиболее частые возбудители бактериальных инфекций6:

●     золотистый стафилококк;

●     метициллинрезистентный золотистый стафилококк7;

●     β-гемолитический стрептококк группы А;

●     пневмококк;

●     емофильная палочка;

●     моракселла;

●     хламидии;

●     микоплазмы.

Отличить какая у человека инфекция — бактериальная или вирусная, — можно по клинической картине8.

Вирусная инфекция

Бактериальная инфекция

Консистенция слизи из носовой полости

На начальном этапе прозрачная и жидкая, далее может стать густой

густая, желто-зеленая или ярко зеленая, может быть с примесью ржавчины

Кашель

На начальном этапе сухой, далее мокрота прозрачная, в небольшом количестве

На начальном этапе может быть сухой, но очень быстро переходи во влажный

Температура

Зависит от заболевания – при гриппе и COVID-19 - 38,5 °C и выше

Зависит от заболевания и его этапа, для бактериальных осложнений ОРВИ и гриппа характерен повторный подъем температуры после предшествующей нормализации  

Продолжительность лихорадки

Зависит от заболевания, но чаще до 5 дней

Зависит от заболевания и подходов к лечению, но чаще более 5 дней

Неврологические симптомы: головная боль, боли в глазных яблоках, потеря обоняния

Зависит от заболевания, например, при гриппе и COVID-19  характерны

Зависит от заболевания, но чаще скорее не характерны

Поражение ЛОР-органов, а также синусов — околоносовых пазух

В виде вирусного синусита – затруднение дыхания, заложенность носа, потеря обоняния,  прозрачное отделяемое

В виде бактериального синусита – головная боль, чаще односторонняя, чувство тяжести в голове, потеря обоняния, густое трудноотделяемое содержимое желто-зеленого или зеленого цвета, боль в характерных точках при надавливании 

Конъюнктивит

Зависит от инфекции, чаще всего бывает при ОРВИ и гриппе 

Может встречаться в виде сопутствующего поражения при синусите

Способы диагностики. Как определить, вирусной или бактериальной инфекцией заболел человек? Для этого проводят диагностические тесты.

Диагностика вирусной инфекции важна в период эпидемии или в очаге распространения инфекции, в банальных ситуациях (в сезон простуд, при появлении подозрения на вспышку внесезонной инфекции) не обязательна, и нужна только врачу для определения тактики лечения, в особенности при тяжелом течении заболевания, либо когда необходимо решить вопрос о проведении карантинных мероприятий.

Обращаем ваше внимание, что интерпретировать результаты анализов может только врач и диагноз он ставит на основании сочетания данных лабораторных методов, анамнеза пациента, истории его заболевания и клинической картины, которую наблюдает при осмотре пациента. 

Итак, лабораторная диагностика включает в себя:

●     ПЦР на конкретного возбудителя (его указывает врач);

●     определение антигенов вирусной или бактериальной инфекции в крови;

●     анализ мокроты (отделяемого из носа или придаточных пазух носа, включающий микроскопию мазка и иногда - бактериологическое исследование;

●     определение в биохимическом анализе крови маркеров бактериального воспаления – С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, фибриноген;

●     определение в общем анализе крови признаков, свидетельствующих о наличии воспаления – повышение СОЭ, уровня лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы – отклонение нормального соотношения содержания разных подвидов лейкоцитов

При осмотре пациента врач может заподозрить бактериальную инфекцию ЛОР-органов, если при осмотре наблюдаются такие местные симптомы9:

●     при осмотре полости носа видно желто-зеленую густую слизь;

●     на миндалинах — гнойные пробки;

●     на верхнем небе — мелкую красную сыпь.

При бактериальной инфекции в мазке со слизистой оболочки глотки при использовании определенных приемов (окраска, поляризованный свет, осмотр в темном поле и т.д.)  под микроскопом видны бактерии или даже грибковые возбудители инфекции.

Почему важно отличать вирусное заболевание от бактериального

Признаки бактериальной и вирусной инфекции могут быть схожими, но их лечение абсолютно разное. При бактериальной инфекции применяют антибиотики, в некоторых случаях — симптоматическую терапию (противовоспалительные и обезболивающие средства). При ОРВИ и гриппе антибиотики неэффективны. Назначают противовирусные и жаропонижающие препараты, а также обильное питье.

Применение антибиотиков при вирусной инфекции без оснований в лучшем случае бесполезно, в худшем — опасно для организма. Кроме того, у человека может развиться устойчивость к антибиотику и в дальнейшем он будет неэффективен. 

Как отличить инфекции по анализам крови и мочи 

Для установления точного диагноза доктор назначает анализы крови и мочи.

При вирусном заболевании в крови:

●     увеличены лимфоциты (более 39%) и моноциты (более 11%);

●     растет СОЭ (до 20–25 мм/час);

●     снижены лейкоциты.

В анализе мочи, как правило, нет характерных отклонений, свидетельствующих именно о вирусной природе инфекции. Но при сильной лихорадке, сопровождающейся выраженной и длительной интоксикацией, возможно появление ацетона в крови.

При бактериальной инфекции в общем анализе крови выявляют:

●     рост лейкоцитов более 9 г/л;

●     увеличение нейтрофилов более 72% и палочкоядерных нейтрофилов более 6%;

●     повышение СОЭ более 10–15 мм/час.

В общем анализе мочи изменения возможны при инфицировании мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит и т. д.). В этом случае растет число лейкоцитов и эритроцитов, появляется белок. Также при сильной лихорадке возможно появление ацетона в моче.

Независимо от того, какая у пациента инфекция — вирусная или бактериальная, — важно оценивать не только анализы, но и клиническую картину болезни. 

Лечение вирусных и бактериальных инфекций

Лечение вирусной инфекции и бактериальной сильно различается. Заболевания вирусной природы лечат только противовирусными препаратами.

Какие лекарства назначают для лечения вирусной инфекции:

●     Блокаторы М2-каналов. Они нарушают размножение вируса, так как повреждают вирусный белок в инфицированных клетках. Но большинство вирусов устойчивы к лекарствам из этой группы10.

●     Ингибиторы нейраминидазы. Угнетают выработку фермента, с помощью которого вирус попадает в клетку и выходит из нее. Эффективны против вируса гриппа.

●     Ингибиторы гемагглютинина. Меняют конформацию — пространственную конфигурацию белка гемагглютинина, который позволяет вирусу гриппа проникать в клетки организма. Это делает заражение невозможным.

Представителем этой группы является препарат Нобазит® Форте с активным действующим веществом энисамия йодид11. В исследовании, проведенном Иллинойским технологическим институтом, США, в 2018 году, доказано, что введение энисамия йодида в течение четырех часов приводит к 100-кратному снижению концентрации вируса в клетках бронхов человека12. Нобазит® Форте эффективно подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и способствует сокращению продолжительности заболевания. Нобазит® Форте разрешен к применению у взрослых и детей с 12 лет11.

Нобазит Форте

●     Лейкоцитарные интерфероны. Это готовые белки с противовирусным действием, которые работают как естественные иммунные вещества человека. Могут вызывать побочные эффекты, а при длительном приеме теряют эффективность.

●     Индукторы интерферона. Стимулируют выработку собственных интерферонов, усиливая защиту.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками и при местном применении - антисептическими препаратами.

Если есть повод и врач назначает такое лечение, можно использовать рекомендованные специалистом местные антимикробные средства: капли в нос, спреи для горла, пастилки, ингаляции13. Однако в инструкции по применению каждого местного средства можно найти указание о необходимости обратиться к врачу повторно, если в течение определенного срока пациенту не становится лучше. В любом случае, назначит ли врач с самого начала антибиотики системного действия (препараты для приема внутрь), или начнет с местных форм – решение о таком назначении, его обоснованность – на стороне врача, ведь он не только определяет наличие или отсутствие бактериальной инфекции, но и порекомендует необходимый в таком случае препарат, влияющий на определенный тип возбудителя. Если заболевание, вызванное бактериальными возбудителями, затянулось, правильно назначенные антибактериальные препараты не помогают, необходимо провести углубленное обследование, в которое врач может включить тест на чувствительность к антибиотикам и так определить группу препаратов, подходящих для уничтожения конкретного возбудителя.

Антибиотики можно использовать при смешанной инфекции, когда на фоне ОРВИ в качестве осложнения присоединилась бактериальная флора14. Таких случаев примерно от 0,4 до 19% от всех случаев вирусной респираторной инфекции15.

Коротко о главном

➢    Бактерии и вирусы сильно отличаются. Вирус — это простейшая форма жизни, которая не может размножаться вне живого организма, а бактерия — полноценный живой организм.

➢    Определить тип возбудителя с некоторой долей вероятности можно по симптомам. Для вирусной инфекции типа гриппа или ОРВИ характерна прозрачная жидкая слизь из носа, сухой кашель, резкий подъем температуры до 38,5°С и выше, головная боль и потеря обоняния. Признаки бактериальной инфекции: густая желто-зеленая слизь из носа и горла, влажный кашель, подъем температуры до 38°С, поражение ЛОР-органов и придаточных пазух носа. При вирусной инфекции температура может держаться до пяти дней, при бактериальной — как правило, дольше.

➢    В ряде случаев можно определить возбудителя по результатам анализа крови и лабораторных исследований.

➢    Лечение разных типов инфекции тоже различается. Для избавления от вирусной инфекции показаны противовирусные средства. Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками и местными антисептиками.



1 Викулов Г. Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35–41.

2 Микробиология и вирусология: учебно-методическое пособие / сост. Н. В. Шеховцова; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. — Ярославль: ЯрГУ, 2017. — 64 с.

3 Саливончик Е. И., Саливончик Д. П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021, том 11, № 1 с. 93–106.

4 Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Дифференцированный подход к лечению инфекций верхних дыхательных путей. Вопросы практической педиатрии. 2013;8(2): 70–74.

5 Викулов Г. Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35–41.

6 Крутихина С. Б., Яблокова Е. А. Лечение бактериальных осложнений респираторных вирусных инфекций у детей: современные возможности педиатра. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;8:30 — 32.

7 Егоров А. Ю. Проблема бактериальных осложнений при респираторных вирусных инфекциях. Microbiology Independent Research Journal. 2018; 5(1): 1–11.

8 Саливончик Е. И., Саливончик Д. П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021, том 11, № 1 с. 93–106.

9 Свистушкин В. М., Мокоян Ж. Т., Карпова О. Ю. Возможности эффективной топической монотерапии пациентов с острым тонзиллофарингитом. Consilium Medicum. 2018; 20 (11).

10 Саливончик Е. И., Саливончик Д. П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа» 2021;1(11):93–106.

11 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.

12 Boltz D., et al. Activity of enisamium, an isonicotinic acid derivative, against influenza viruses in differentiated normal human bronchial epithelial cells. Antivir Chem Chemother. 2018.

13 Кочетков П. А., Мейтель И. Ю. Профилактика и лечение острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей и их бактериальных осложнений // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 231–235.

14 Великорецкая М. Д., Старостина Л. С. Эффективность местной терапии заболеваний полости рта и глотки у детей с соматической патологией. Педиатрия. Приложение Consilium Medicum. 2011;1: 83–85.

15 Белобородов В. Б., Ковалев И. А., Сапронов Г. В. Актуальные вопросы эмпирической терапии тяжелой бактериальной внебольничной пневмонии в сезон респираторных вирусных инфекций. Антибиотики и химиотерапия. 2020; 65: 64–70.

16 Саливончик Е. И., Саливончик Д. П. Современные аспекты лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в период COVID-19 «Оториноларингология. Восточная Европа». 2021;11(1): 93–106


Полезные статьи

Имбирь с лимоном и медом для иммунитета и при простуде: как приготовить и принимать
01.03.2024
Имбирь с лимоном и медом для иммунитета и при простуде: как приготовить и принимать

Целебные средства далеко не всегда бывают невкусными. Пример тому — имбирь с лимоном и медом. Это сочетание вкусов нравится даже взыскательным гурманам. Смесь из имбиря, меда и лимона укрепляет иммунитет, облегчает симптомы ОРВИ и имеет ряд других полезных свойств, далеких от «простудной» темы. Рассказываем, чем полезно это народное средство, как его готовить, кому оно рекомендуется, а кому — нет.

Почему в горле скапливается слизь и как от нее избавиться
04.08.2023
Почему в горле скапливается слизь и как от нее избавиться
Слизь в горле или постназальный затёк — неприятное явление, которое заставляет периодически откашливаться, создает дискомфорт в горле, меняет тембр голоса. Эта слизь — не что иное, как выделения из носа, стекающие в глотку. Рассказываем, почему в глотке образуется слизистый комок и как от него избавиться.
Сколько дней человек заразен при ОРВИ
05.05.2023 18:07:00
Сколько дней человек заразен при ОРВИ
Почти каждый человек на планете ежегодно переносит от 1 до 15 (в среднем 4) эпизодов ОРВИ.1 Высокая заболеваемость объясняется тем, что респираторные вирусы многочисленны, изменчивы и очень заразны. Распространению инфекций способствует и пренебрежение профилактикой.