pixel

Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ

04.08.2023
126924
9 минут

Почему увеличились подчелюстные лимфоузлы и что с этим делать

Увеличение лимфоузлов под челюстью всегда настораживает. Почему так происходит, всегда ли это говорит ли увеличение лимфоузлов о серьезной проблеме — рассказываем в статье.

Почему увеличились подчелюстные лимфоузлы и что с этим делать

Увеличение лимфоузлов под челюстью всегда настораживает. Почему так происходит, всегда ли это говорит ли увеличение лимфоузлов о серьезной проблеме — рассказываем в статье.

Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов

В циркуляции жидкости в организме наряду с кровеносной системой участвует близкая ей лимфатическая. По артериям и венам течет кровь, а по лимфатическим сосудам — лимфа.

Задача лимфы — забрать из тканей продукты обмена, лишние белки, соли и различные патогены. По лимфатическим сосудам она направляется к лимфоузлам, где фильтруется. Лимфоузлы богаты иммунными клетками, которые очищают лимфу от клеточного мусора, бактерий и вирусов и не дают им распространиться по организму1. Очищенная лимфа попадает в кровеносное русло

Каждая группа лимфоузлов собирает лимфу из определенной части тела. Так, в подчелюстные лимфатические узлы попадает лимфа от:

●     кожи лица;

●     конъюнктивы глаз;

●     ушей;

●     слизистой губ и рта;

●     глотки;

●     языка;

●     слюнных желез;

●     зубов и челюстей2.

Когда в областях, откуда стекается лимфа, возникает какой-то патологический процесс, то нагрузка на лимфоузлы возрастает, и они становятся больше. В медицине любое увеличение лимфоузла называется лимфаденопатией3.

Если в носу или в горле появляется очаг воспаления (например, насморк или тонзиллит при ОРВИ), то подчелюстные лимфоузлы вынуждены в усиленном режиме отфильтровывать и уничтожать возбудителей и остатки разрушенных инфекцией тканей. Чтобы справиться с задачей, в лимфатическом узле растет количество иммунных клеток, и он увеличивается в размерах.

В клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению гриппа2 и ОРВИ10 включен препарат Нобазит® Форте. Действующее вещество препарата – энисамия йодид – обладает прямым противовирусным действием3. Применение энисамия йодида при гриппе и ОРВИ в 4 раза помогает снизить количество осложнений, требующих приема антибиотиков4*. Оценка эффективности и безопасности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию, была опубликована в авторитетном научном-практическом издании – Терапевтический архив4. Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) удобен для лечения гриппа и ОРВИ –20 таблеток в 1 упаковке хватит на полноценный курс терапии от 5 до 7 дней3.


Намного реже причиной лимфаденопатии становятся опухолевые клетки, которые попадают в лимфоузлы и начинают в них размножаться. Иногда лимфоузлы увеличиваются из-за общей перестройки лимфоидной ткани при аутоиммунных заболеваниях, болезнях крови и аллергических реакциях6.

Получается, что увеличение лимфоузлов редко бывает самостоятельным заболеванием, а носит вторичный характер и часто возникает при:

●     вирусной инфекции: насморке, синуситах, отитах, воспалении горла, миндалин и гортани5;

●     бактериальной инфекции: кариесе, гингивите, воспалении слюнных желез, стрептококковой ангине и других;

●     иммунопатологии;

●     онкологии7.

У малышей до года увеличение подчелюстных лимфоузлов может возникать в момент прорезывания зубов. А у детей старшего возраста часто обнаруживается так называемая идиопатическая лимфаденопатия. Причину этого состояния найти не удается, но оно имеет доброкачественный характер7.


Симптомы увеличения подчелюстных лимфатических узлов

Самая причина увеличения подчелюстных лимфатических узлов — ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция 1,7. Вирусы поражают слизистую оболочку носа, горла и гортани, активируют иммунную систему и вызывают воспаление. В подчелюстные лимфоузлы устремляется лимфа с продуктами распада клеток и вирусными частицами.

В этом случае лимфаденопатия при вирусной инфекции сопровождается другими симптомами:

●     насморком и заложенностью носа;

●     болью в горле при глотании;

●     сухим кашлем;

●     повышением температуры и общим недомоганием.

В зависимости от распространенности процесса и активности иммунитета изменения в лимфоузлах могут проявляться по-разному5.

  1. Чаще всего развивается реактивная лимфаденопатия. Она возникает как реакция лимфоузла на региональное воспаление и носит временный характер.1 При этом на фоне повышения температуры, насморка и боли в горле появляется болезненность лимфоузлов при надавливании и поворотах головы. Обычно дискомфорт возникает только с одной стороны, но может быть и с двух. Кожа над лимфоузлами остается без изменений. При этом лимфоузлы:

●     размером до 2 см (не больше фасолины);

●     подвижны — не спаяны с окружающими тканями;

●     увеличены только в одной области5.

  1. Если иммунная система не справляется с вирусом и патологический процесс продолжает распространяться, происходит инфицирование лимфоузла и развивается лимфаденит5. Больному становится трудно поворачивать голову и открывать рот, кожа над лимфоузлом отекает и краснеет. Он становится резко болезненным, сильно увеличивается в размерах8.

  2. Очень редко на фоне присоединения бактериальной инфекции может произойти расплавление лимфоузла — у пациента отекает и краснеет шея, возникает резкая болезненность в зоне воспаления, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. Часто в процесс вовлекаются другие лимфоузлы, а на коже появляется свищ с гнойным отделяемым8.

Существуют «красные флаги» лимфаденопатии. Они говорят о том, что больному стоит пройти углубленную диагностику. Обратить внимание на свое здоровье нужно, если подчелюстные лимфоузлы1:

●     твердые и плотные;

●     спаяны с окружающими тканями и не смещаются при надавливании;

●     больше 2х см в диаметре и продолжают расти;

●     сопровождаются увеличением подмышечных, паховых и других лимфоузлов;

●     сочетаются с необъяснимой потерей веса, повышением температуры больше двух недель и ночной потливостью.

При обнаружении этих симптомов нужно скорее обратиться к врачу.

Обычно после ОРВИ лимфоузлы приходят в норму в срок до 3–4 недель1. У детей с астеническим телосложением может быть конституциональная лимфаденопатия. При этом увеличенные лимфоузлы сохраняются после болезни на длительное время и не считаются патологией5.

Какие обследования пройти

При увеличении подчелюстных лимфоузлов нужно обратиться к терапевту или ЛОР-врачу. Специалист оценит состояние носовой полости и горла, а также прощупает лимфоузлы под челюстью и на шее. Если они мягкие и подвижные, имеют размеры не более 2 см, а их увеличение сопровождается признаками ОРВИ, то дополнительные обследования лимфоузлов, скорее всего, не понадобятся. Врач ограничится теми анализами, которые необходимы для диагностики и эффективного лечения ОРВИ9,10:

  1. Общий анализ крови. Поможет подтвердить воспалительный процесс, выявить атипичные клетки.

  2. Биохимический анализ крови. Необходим для оценки работы органов и систем, обнаружения острофазовых показателей воспаления.

  3. Рентгенография пазух носа для диагностики синуситов.

  4. Мазок из носа и зева для проведения ПЦР-диагностики и выявления ДНК или РНК возбудителей.

  5. ЭКГ для оценки состояния сердца.

Если же врач определит «красные флаги» лимфаденопатии, то потребуются5:

  1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатитов В и С. Перечисленные заболевания могут приводить к увеличению лимфоузлов в любой области, в том числе подчелюстной. Реже по той же причине назначают анализы на туляремию, бруцеллез, бартонеллез, туберкулез и другие инфекции.

  2. УЗИ лимфатических узлов шеи. Исследование позволяет визуализировать структуру органа и определяет изменения лимфоузлов, расположенных глубоко и недоступных наружному осмотру.

  3. КТ (МРТ) лимфоузлов шеи. Обследование назначают, если УЗИ лимфатических сосудов оказалось недостаточно информативным.

  4. Биопсия лимфатического узла. Специалист возьмет для анализа кусочек лимфоузла и определит его клеточный состав. Биопсия проводится для исключения различных патологических процессов.

В случае увеличения подчелюстных лимфоузлов без «красных флагов», лимфаденопатии и признаков ОРВИ важно посетить стоматолога и проверить состояние зубов и десен11.

Как вылечить увеличенный лимфоузел в подчелюстной зоне

Чаще всего лимфаденопатия не требует специального лечения. Она возникает вторично, как реакция на воспаление, и проходит, как только патологический процесс разрешается5.

Если причиной увеличения подчелюстных лимфоузлов стала вирусная инфекция, то взрослым и детям назначают:

●     противовирусную терапию;

●     местное лечение: полоскание горла, промывание носа и другие;

●     симптоматическую терапию: сосудосуживающие средства, жаропонижающие и т.д9,10.

При бактериальных причинах увеличения лимфоузлов, развитии лимфаденита и наличии признаков воспаления в анализах крови используются антибиотики и противовоспалительные средства5.

В остальных случаях лечение зависит от причины и определяется индивидуально для каждого пациента. Иногда в период выздоровления для скорейшего восстановления нормальной структуры лимфоузла назначается физиотерапия5.

Важно: греть и растирать лимфоузлы без предварительной консультации врача нельзя! Таким воздействием можно спровоцировать ухудшение состояния.


Профилактика

Чтобы снизить риск подчелюстной лимфаденопатии следует5:

  1. Своевременно лечить ОРВИ и другие инфекции. Чем быстрее возбудитель покинет организм, тем меньше нагрузка на лимфатические узлы.

  2. Проводить вакцинопрофилактику согласно календарю прививок.

  3. Ежегодно проходить профилактический осмотр у стоматолога, не запускать кариес и проблемы с деснами.

  4. Вести здоровый образ жизни. Полноценное питание и достаточный сон укрепляют иммунитет и позволяют ему быстрее справляться с патогенами.

  5. Закаляться. Чем выше сопротивляемость и адаптивность организма, тем лучше он противостоит инфекциям.

Коротко о главном

➢    Чаще всего увеличение подчелюстных лимфатических узлов — это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологий. Часто возникает при ОРВИ.

➢    При увеличении подчелюстных лимфоузлов нужно в первую очередь исключить инфекционные заболевания носа, горла и полости рта.

➢    Увеличение лимфоузлов на фоне ОРВИ чаще всего не требует специфической диагностики и лечения. После выздоровления от вирусной инфекции состояние нормализуется.

➢    Существуют признаки, которые называют «красными флагами» лимфаденопатии. Они сигнализируют о том, что увеличение лимфоузлов может указывать на серьезные заболевания, и больному необходима тщательная диагностика. К таким признакам относятся: твердая консистенция, спаянность с окружающими тканями, резкая болезненность, рост более 2 см и появление увеличенных лимфоузлов в нескольких регионах тела.

➢    Для профилактики увеличения лимфоузлов важно своевременно лечить ОРВИ, например, с помощью Нобазит® Форте, и другие инфекции. Вести здоровый образ жизни, проводить плановую вакцинацию и регулярно посещать стоматолога.


Список литературы:

1 Справочник MSD. Лимфаденопатия.James D. Douketis, MD, McMaster University Медицинский обзор июнь 2022. Ссылка на источник

2 Клинические рекомендации “Грипп у взрослых”. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/749_1 дата обращения 25.05.2023 г.

3 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416, https://grls.rosminzdrav.ru, дата обращения 25.05.2023.

4 Лиознов Д.А. Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию, Терапевтический архив, 2020; 92 (3): 50–55 *Осложнения, требующие назначение антибиотиков, или ухудшение течения заболевания зарегистрированы только у 2 пациентов основной группы и 8 больных из контрольной группы.

5 Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий. Национальное гематологическое общество. 2018 год. https://npngo.ru/uploads/media_document/281/1f167737-5f09-47d7-a25b-c43b0cfe916e.pdf

6 Шейная лимфаденопатия. Махмуд Сакр. Материалы сайта NLM. 2016 год. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7123625/

7 Лимфаденопатия. Руби Майни; Шиварадж Нагалли. Материалы NLH. 2022 год https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558918/

8 Войцеховский В. В. Лимфаденопатии в клинической практике / Амурский медицинский журнал №1 (17) 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/limfadenopatii-v-klinicheskoy-praktike

9 Клинические рекомендации. Острые респираторные инфекции (ОРВИ) у детей. Союз педиатров России. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2

10 Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» Российское научное медицинское общество терапевтов. 2021 год https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/%D0%9A%D0%A0%20%D0%9E%D0%A0%D0%92%D0%98.pdf

11 Романенко И. С. Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний / Российский стоматологический журнал. – №6, – 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-harakteristika-razlichnyh-variantov-techeniya-ostryh-odontogennyh-vospalitelnyh-zabolevaniy


Полезные статьи

Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре
01.03.2024
Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре
Ингаляции — полезная процедура при простуде и гриппе, которую можно проводить дома. Но у нее есть противопоказания. В статье разберемся, какие ингаляции можно делать при температуре, а в каких случаях такое лечение может вызвать осложнения.
Простуда и психосоматика: как перестать болеть по своему желанию
22.04.2024 10:50:00
Простуда и психосоматика: как перестать болеть по своему желанию

Простуда и психосоматика: как перестать болеть по своему желанию
Психосоматические причины простуды
Кто в группе риска
Что говорят психологи
Как решить проблему
Коротко о главном

Энисамия йодид: инструкция по применению
28.03.2024
Энисамия йодид: инструкция по применению

Острые респираторные вирусные инфекции или ОРВИ — лидер среди инфекционных заболеваний по частоте встречаемости. В среднем, в течение года взрослый человек болеет ОРВИ от двух до четырех раз. Для скорейшего выздоровления назначаются противовирусные препараты. В статье подробнее расскажем о таком веществе, как энисамия йодид, которое является действующим веществом препарата Нобазит® Форте: что это за активное вещество, есть ли у него противопоказания и в каких случаях он наиболее эффективен.