Сколько держится температура при ОРВИ у взрослых и детей

Возбудители ОРВИ мутируют постоянно, формируются все новые штаммы, из-за чего иммунитет к сезонным инфекциям всегда нестойкий¹. После заражения может появиться температура, что говорит о том, что иммунная система активно борется с заболеванием. Подъем может быть как на несколько десятых градуса, так и до критически высоких значений.

Рассказываем, в каких случаях нужно сбивать жар и когда предпочтительнее перетерпеть дискомфорт. Сколько дней держится температура при ОРВИ, а также какие лекарства или дополнительные методы использовать, чтобы не допустить развития осложнений.

Почему поднимается температура

Возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) проникают в организм человека через верхние отделы дыхательных путей, слизистые оболочки глаз и кишечника. Далее они распространяются по регионарным лимфоузлам и затем попадают в кровь и с ее током распространяются по органам и тканям. Этот процесс называется вирусемией. На этом этапе развивается интоксикация, которая вызывает плохое самочувствие.

В момент попадания вируса в кровь начинает работать иммунная система. Ее плазматические клетки выделяют антитела (иммуноглобулины), которые направлены на нейтрализацию патогенных микроорганизмов. 

Повышение температуры (гипертермия) проявляется не сразу, а постепенно. Начинают вырабатываться цитокины² — клетки-медиаторы, которые отвечают за «согласованную» работу иммунитета, нервной и эндокринной систем организма. Попадая в центр терморегуляции (тепловой центр) в гипоталамусе, цитокины дают организму своеобразный сигнал, что нужно повысить температуру. Если же она не поднимается, это говорит о слабой реакции иммунитета на инфекцию или полном ее отсутствии.

Логика очень простая — вирусы размножаются и атакуют наши клетки при определенной температуре, а повышенная препятствует их распространению. Именно поэтому так важно не сбивать температуру в диапазоне 37–38,0 градусов. 

Но иногда лихорадка выходит из-под контроля. Это происходит вследствие избыточной выработки цитокинов и развитии гиперпиретической реакции — температура поднимается выше 39 градусов. При этом гипертермия становится не только губительной для вируса, но и негативно влияет на организм в целом. 

Подобное состояние развивается по следующим причинам:

●     «перенапряжение» иммунитета в связи с активацией большого объема лейкоцитов (защитных клеток) и интерферонов (белковых продуктов, вырабатываемых лейкоцитами) под действием особо агрессивного возбудителя;

●     избыточно высокий уровень ответа организма и как следствие – высокая выраженность воспалительного процесса;

●     распространение на легочную ткань поражения нижних отделов дыхательных путей (переход ларингита и трахеита в бронхит или пневмонию)

●     присоединение поражения других органов и систем к вирусному поражению верхних дыхательных путей – вирусный миокардит, например.

Обычно при банальном ОРВИ температура может повышается до 38 градусов, держится пару дней, после чего снижается до нормального значенияБолее высокая лихорадка бывает при детских инфекциях, гриппе или некоторых вариантах COVID-19 – это более агрессивные вирусы.³ Иногда высокая лихорадка в сочетании с некоторыми другими симптомами помогает педиатру на раннем этапе болезни отличить детские инфекции (корь, скарлатину) от банального ОРВИ.

Стадии повышения

Гипертермия при вирусных заболеваниях проходит 5 стадий:

1. Субфебрильная или слабая (37–38 градусов). Легкое недомогание, умеренная головная боль, ломота в мышцах.
2. Фебрильная или умеренная (38–39 градусов). Чередование жара и озноба, сильные слабость и головная боль.
3. Пиретическая или высокая (39–41 градус). Резкое ухудшение самочувствия, сильное обезвоживание, бред.
4. Гиперпиретическая (41–42 градуса). Возможны потеря сознания, рвота, судороги.
5. Критическая (свыше 42 градусов). Повышенный риск летального исхода, вероятность развития необратимых процессов в тканях головного мозга вплоть до отека, полиорганная недостаточность, свертывание крови, которое ведет к тромбообразованию.

Сколько держится температура при ОРВИ

У взрослых и детей это время различается, что связано с особенностями иммунитета.

У взрослых

Иммунитет взрослого, как правило, хорошо развит, поскольку нарабатывался годами и все это время «встречался» со многими агрессорами. Это основная причина, по которой температура поднимается быстро и до высоких значений. Иммунная система мгновенно идентифицирует патоген и подключает механизмы, направленные на борьбу с ним, выделяет цитокины, которые активируют центр терморегуляции в ЦНС. 

Температура может варьироваться в зависимости от тяжести и характера заболевания:

●     колебаться в пределах 37–38°С при ОРВИ и ОРЗ 1-3 дня с вероятностью повышения до 38,5 градусов (на 5-7 сутки)  после пережитого периода субфебрильной температуры или даже нормализации ее – это сигнал о развитии бактериальных осложнений;

●     достигать 39–41 градусов при гриппе и COVID-19; такой же высокой может быть и лихорадка при детских инфекциях;

●     держаться в течение 1–3 суток, а затем резко опускаться до нормальных или даже пониженных значений;

●     сохраняться в течение длительного времени (субфебрилитет) при возникновении осложнений -  развитии гайморита, отита, ларингита и других ситуаций⁴.

Перечисленные варианты характерны для здоровых людей. Если заболевшего можно отнести к группе «часто и длительно болеющих», ОРВИ развивается на фоне хронического заболевания, лихорадка может сохраняться 7–10 дней даже при легком течении инфекции. Таких пациентов обычно относят к группе риска (независимо от возраста), к ним – особое внимание из-за повышенной вероятности развития у них бактериальных осложнений или обострения основного заболевания.

У детей

Основные функции иммунная система ребенка выстраивает к 12 годам, поэтому защитная система детей и подростков часто с опозданием реагирует на вторжение патогена. Пока иммунная система «нарабатывает» опыт общения с различными патогенами, температурный ответ на внедрение возбудителя может быть избыточным. В течении лихорадки у детей есть некоторые особенности:

●     Дети по-разному реагируют на один и тот же возбудитель, даже находящиеся в близком контакте и заболевшие одновременно дети могут болеть с разным уровнем повышения температуры

●     Если температура поднимается не в первый день с момента появления первых симптомов заболевания может означать появление осложнений.

●     Фебрильные значения температуры могут сохраняться до 5 дней.

●     При присоединении бактериальной инфекции лихорадка будет сохраняться до тех пор, пока ребенок не начнет принимать антибиотики. Важно правильно их подобрать, и сделать это может только педиатр!

Температура свыше 38,5 градусов могут вызвать осложнения со стороны нервной системы. Если у взрослого человека судороги появляются при очень высоких, гиперпиретических значениях температуры, то у ребенка они могут начаться и при фебрильной температуре. Поэтому большинство педиатров рекомендует дать жаропонижающее средство и обтереть ребенка влажным полотенцем, если значение на термометре превысило 38 градусов. Если эти меры не помогают, и температура в течение нескольких часов не снижается, вызывайте скорую помощь.

Когда лихорадка становится опасной

Температура помогает быстрее выздороветь, однако в ряде случаев она может нанести больший вред, если ее не снижать. Опасность возникает, когда термометр показывает:

●     40˚C и более — у всех людей любого возраста и пола;

●     39˚C и выше — у детей с полугодовалого возраста до 6 лет;

●     38˚C — у младенцев до 6 месяцев, беременных женщин, людей, склонных к судорогам, с заболеваниями сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, легких, в случае «белой» лихорадки (если при повышении температуры кожа белеет, а не краснеет).

В таких случаях нужно принимать жаропонижающее в установленной дозе (для каждого препарата она своя), однако необходимо помнить о безопасности – после приема препарата нужно подождать от 30 мин до 1,5 часов чтобы можно было утверждать, что лихорадка не уступает лекарствам. В таком случае нужно обратиться в экстренную медицинскую службу – скорую помощь или отделение неотложной помощи в поликлинике. Стремление родителей дать жаропонижающее еще раз, добиваясь снижения температуры, может привести к превышению безопасной дозы лекарства!

Почему температура не снижается под влиянием лекарств

В норме при ОРВИ температура должна снизиться в течение 3-5 суток. Если субфебрилитет сохраняется дольше, вариантов два:

1. Развились осложнения, присоединилась бактериальная инфекция⁵. Размножение бактерий на слизистых оболочках вызывает гаймориты, отиты, ларинготрахеиты и бронхиты. Прием жаропонижающих средств вызывает лишь кратковременное облегчение состояния, затем вновь появляется лихорадка. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который назначит прием антибиотиков. Эффективное антибактериальное средство приведет к ослаблению инфекции и температура снизится до нормальных значений, постепенно исчезнут и другие проявления заболевания.
2. Если на фоне высокой лихорадки у пациента бледная (а не розовая и не красная!) кожа и холодные стопы и кисти рук, то можно подозревать развитие спазма сосудов.⁶Такое состояние называется «белая лихорадка», при нем  сужается просвет сосудов и  кровь не может нормально циркулировать по организму. При такой ситуации действие жаропонижающих может быть замедлено. Для борьбы с этим состоянием кроме приема жаропонижающих нужно принять согреть пациента, и ни в коем случае не применять обтирания или другие физические способы снижения температуры тела, обеспечить его теплым питьем в достаточном количестве. Если после приема жаропонижающих лихорадка не снижается и бледность нарастает – срочно обратиться к врачу.

Нужно ли сбивать

Температура при ОРВИ помогает организму справиться с инфекцией. Если ее показатели не превышают 38,5 градусов у взрослого и 38 у ребенка, в течение первых двух суток сбивать ее не рекомендуется. В таких условиях клетки вирусов погибают.

Фебрильные значения температуры не несут угрозы пациенту. Если пациент переносит такое повышение температуры относительно неплохо, нужно просто подождать, пить больше жидкости, соблюдать лечебно-охранительный режим.

Важно понимать, что жаропонижающие препараты не борются с вирусом — не устраняют причину развития заболевания. Их действие направлено на подавление активности теплового центра, после чего температура тела начинает снижаться⁷.

Показания для приема таких лекарств:

●     температура свыше 38,5 градусов;

●     очень плохое общее самочувствие – боли в мышцах, очень сильная слабость, разбитость;

●     сильная головная боль;

●     риск развития судорог у детей.

Принимайте жаропонижающие средства строго по инструкции, ни в коем случае не превышайте разрешённую разовую и суточную дозу. Дозировка зависит от массы тела пациента.

Как снижать температуру

Выделяют 4 метода, которые позволяют в значительной степени снизить или полностью устранить лихорадку. В отдельных случаях бывает достаточно одного способа, но иногда их можно комбинировать.

Лекарства

Большинство препаратов с жаропонижающим эффектом разрабатываются на основе  двух групп действующих веществ – простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)⁸:

1. Ацетилсалициловая кислота – это НПВС. Способствует уменьшению температуры и снижает уровень тромбоцитов. Многие вирусные инфекции вызывают загустение крови, в результате повышается риск образования тромбов, в частности, на фоне обезвоживания. Поэтому врачи назначают препараты с ацетилсалициловой кислотой, которая не только устраняет гипертермию, но и разжижает кровь. Этот препарат подходит только для взрослых, детям он противопоказан!
2. Парацетамол – это простой анальгетик, он не обладает противовоспалительным эффектом, как НПВС, только устраняет боль и избавляет от лихорадки.
3. Ибупрофен – это тоже НПВС. Действует по аналогии с пацетилсалициловой кислотой, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, а также снижает температуру тела. 

На прилавках аптек можно найти и препараты комбинированного действия, которые отпускаются без рецепта врача. Например, жаропонижающие средства с антигистаминным и противовирусным эффектами. Но можно принимать противовирусные препараты для борьбы с респираторными вирусными инфекциями отдельно.

Примером препарата, обладающего доказанным прямым противовирусным действием при простуде, является препарат Нобазит^® Форте. В действующем веществе Нобазита^® Форте —  энисамия йодид — удачно сочетается прямое противовирусное действие⁹ дополненное, как показали доклинические исследования,  противовоспалительным эффектом¹⁰. В доклиническом исследовании, проведенном в 2020 г. в Санкт-Петербургском Институте Фармации установлено, что энисамия йодид по силе противовоспалительного действия не уступает ибупрофену¹¹.

Холодные компрессы

Как сделать компресс:

●     берут чистую хлопчатобумажную ткань или полотенце;

●     смачивают прохладной водой (к ней можно добавить 1 ст. ложку пищевого уксуса);

●     в положении лежа компресс кладут на лоб;

●     меняют компресс, как только он согревается, чтобы он постоянно оставался прохладным.

Компресс позволяет немного снизить температуру, временно облегчает общее состояние, освежает, уменьшает головную боль.

Обильное питье

При гипертермии часто возникает обезвоживание, которое имеет следующие проявления:

●     общее ухудшение самочувствие;

●     сильное головокружение;

●     нарушение работы органов пищеварения;

●     постепенное уменьшение объема жидкой части крови по отношению к форменным элементам (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты);

●     риск образования тромбов, в результате чего может возникнуть инсульт;

●     замедленная циркуляция крови, которая снижает эффект от приема жаропонижающих средств.

Чтобы не допустить обезвоживания, в период болезни постоянно восполняют недостаток жидкости, которая при высокой температуре активно испаряется с кожи и с дыханием. Объем — для восполнения жажды, и еще немного, около литра  «в запас». Если в норме взрослый человек в день должен выпивать 1,5–2 литра воды, то при высокой лихорадке следует потреблять примерно 2,5 литра.

Рекомендуем пить чистую прохладную воду, несладкие морсы, компоты, травяные чаи. Газированные напитки и сладкие готовые соки усиливают жажду и вызывают повышенную нагрузку на сердце, поэтому от их употребления при высокой температуре лучше отказаться.

Обтирания

Смочите мягкую ткань или губку в воде комнатной температуры, отожмите ее, чтобы с нее не капало, и мягко оботрите все тело. При необходимости повторите процедуру несколько раз. Это усилит теплоотдачу организма. Если маленькому пациенту не нравится процедура, можно ограничиться обтиранием лба и рук.

Ни в коем случае не используйте для обтираний водку или спирт. Алкоголь вызывает спазм кровеносных сосудов, замедляет кровоток, резко снижает температуру кожи, а у внутренних органов, напротив, увеличивает, что очень опасно. Поэтому не рекомендуем использовать этот сомнительный народный рецепт ни взрослым, ни, тем более, детям.

Что такое температурный хвост и о чем он говорит

Температурный хвост — это сохранение субфебрильной (до 37,5-37,9˚C) температуры у людей, перенесших ОРВИ. Бывает, что респираторные симптомы прошли, а небольшая температура остается еще на несколько дней. В определенных ситуациях раньше считалось, что это можно считать нормой, особенно если болезнь протекала тяжело. Считалось, что ллечить температурный хвост не нужно. Однако обратиться к врачу все же стоит – он подскажет, каким образом нужно поступить для исключения вяло протекающего бактериального осложнения – например, синусита или пиелонефрита. Врач, скорее всего, попросит вести дневник, записывая показатели, измеряя  температуру одновременно сразу под двумя подмышками. Ассиметрия температуры покажет, что проблема в регуляции температуры, а вот одинаково повышенные цифры скажет, что нужно искать источник воспаления.  

Когда стоит вызывать врача

Обязательно обратитесь к врачу в следующих случаях:

●     отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов (температура не сбивается или кратковременно снижается, но потом вновь возвращается к высоким значениям);

●     наличие фебрильной температуры более трех дней;

●     постепенное ухудшение самочувствия, несмотря на активное комплексное лечение;

●     симптомы развития осложнений (например, усиливающийся кашель, боль в ушах или области гайморовых пазух).

При судорогах, спутанности сознания, рвоте, температуре 39 градусов, которая не сбивается, и других опасных симптомах вызывайте бригаду скорой помощи.

Выводы

➢    Повышенная температура при вирусной респираторной инфекции помогает организму бороться с агрессором за счет того, что вирусы в таких условиях не могут размножаться и погибают.

➢    Принимайте лечебные меры в зависимости от того, сколько держится температура при ОРВИ у взрослого и у ребенка, и от ее значений. Температуру, не достигающую 38–38,5 градусов при условии, что пациент ее хорошо переносит, снижать не рекомендуется.

➢    Температуру более 38,5 градусов у взрослых и свыше 38 градусов у детей следует снижать, в противном случае могут быть серьезные последствия: судороги, обмороки, повышение уровня тромбоцитов в крови и другие.

➢    Снизить температуру помогут жаропонижающие средства и народные методы (компрессы, обтирания, обильное питье). Лучше всего их комбинировать¹². Не нужно снижать температуру больше чем на 1 градус от исходной!

➢    Если жаропонижающие препараты не помогают, температура продолжает расти, а общее самочувствие ухудшается, вызывайте врача. При судорогах, рвоте и температуре более 39 градусов, которая не снижается в течение 30 мин – 1,5 часов вызывайте скорую помощь.

¹ Сергеева И. В., Камзалакова Н. И., Тихонова Е. П., Булыгин Г. В., Иммунологические аспекты острых респираторных вирусных инфекций и гриппа // Сибирское медицинское обозрение — 2012 г.

² Александрова Ю. Н., О системе цитокинов / Ю. Н. Александрова // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского — 2007 г.

³ Таточенко В. К., Медикаментозная терапия и профилактика гриппа / В. К. Таточенко // Педиатрическая фармакология — 2007 г.

⁴ Никитин К. А., Шавгулидзе М.А., Герасимова Е. Б., Оториноларингологические осложнения ОРВИ в практике семейного врача // Медицинский совет — 2013 г.

⁵ Трушенко Н., Орви и бактериальная инфекция: в чем разница / Н. Трушенко // Астма и аллергия — 2014 г.

⁶ Алхазова Р. Т., Омаров Ш. М., Насрулаева Х. Н., Магомедова П. М., Магомедова Р. Г., Магомедова З. Ш., Коррекция холодового спазма кровеносных сосудов при резорбтивном и местном действии нестероидных противовоспалительных средств, анестетиков и спазмолитиков миотропного действия // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки — 2013 г.

⁷ Никифорова Г. Н., Свистушкин В. М., Золотова А. В., Морозова М.А., Острые респираторные вирусные инфекции: возможности симптоматической терапии пациентов // Медицинский совет — 2021 г.

⁸ Никифорова Г. Н., Свистушкин В. М., Золотова А. В., Морозова М.А., Острые респираторные вирусные инфекции: возможности симптоматической терапии пациентов // Медицинский совет — 2021 г.

⁹ Инструкция по медицинскому применению (Нобазит® Форте, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; РУ: ЛП-006416 от 20.08.2020).

¹⁰ Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л., Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.

¹¹ Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л., Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.

¹² Бердникова Н. Г., Комбинированная терапия острых респираторных вирусных инфекций с позиций клинического фармаколога / Н. Г. Бердникова // Медицинский совет — 2018 г.