pixel
Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых»
Подробнее

Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ
«Грипп у взрослых»
Подробнее

Что такое хронический ринит и как его лечить у взрослых

Хронический ринит или насморк — это воспаление слизистой оболочки полости носа, которое длится месяцами или годами. Это последствие необратимого изменения эпителиальной выстилки полости носа, которое чаще всего возникает после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Нередко ринит появляется из-за неправильного самолечения. Расскажем, почему возникает хронический насморк, как лечат его разные виды и как предупредить болезнь.


Причины1,2

Основная причина хронического насморка — нелеченный или неправильно леченный грипп или простуда, частое повторение ОРВИ. Большинство вирусных инфекций длится относительно недолго — возбудители ОРВИ достаточно быстро покидают организм. Однако вирусное воспаление создает благоприятную среду для вторичной бактериальной инфекции.

Бактериальное воспаление может длиться месяцами. Оно вызывает необратимые изменения в эпителии полости носа, из-за которых и появляется хронический насморк.

Кроме ОРВИ есть и другие причины хронического ринита:

●        респираторная аллергия — сенная лихорадка (поллиноз);

●        вегетососудистая дистония;

●        длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами: сосудосуживающими каплями против насморка, средствами для снижения артериального давления, транквилизаторами.

Хронический насморк чаще появляется у людей с ослабленным иммунитетом или тех, у кого есть очаги хронической инфекции - кариес или хронический тонзиллит, либо ЛОР-патология — искривление носовой перегородки или сужение носовых ходов. В группе риска сотрудники производств, которые постоянно вдыхают слишком холодный или горячий воздух, пыль и дым, а еще курильщики.

Виды хронического ринита3

Хронический насморк бывает трех видов:

●        Катаральный. Это самое частое следствие острого ринита, вызванного ОРВИ. При катаральном насморке в слизистой оболочке полости носа уменьшается число ресничек. Они нужны, чтобы направлять микробы, слизь и загрязнения в глотку и дальше — в желудок, где они погибают. Если ресничек становится мало, все загрязнения остаются в полости носа. Количество слизи, которую производят железы, наоборот, увеличивается. Это вызывает периодическое ощущение заложенности носа, снижение обоняния.

●        Гипертрофический. Чаще всего развивается на фоне длительного катарального ринита. Здесь изменения другие: слизистая оболочка становится рыхлой и разрастается. Больной постоянно ощущает заложенность носа, появляются постоянные слизистые выделения из ноздрей.

●        Атрофический. Это результат часто повторяющихся ОРВИ. Слизистая оболочка носовой полости истончается, количество желез и ресничек значительно сокращается. При этой форме ощущается сухость и заложенность носа, обоняние снижается или может вообще исчезнуть. Атрофический насморк нередко становится следствием не самого острого воспаления, а его неправильного лечения. Так, если больной слишком часто пользуется сосудосуживающими каплями, это быстро приводит к атрофии слизистой оболочки.

Симптомы4, 5

Основные симптомы хронического ринита:

●        Ощущается постоянная заложенность носа, затруднение носового дыхания. Слизь скапливается в носовых ходах, их просвет сужается из-за разрастания слизистой оболочки. Больной чаще дышит ртом, чем носом.

●        Снижается способность чувствовать и узнавать запахи.

●        В ноздрях образуются сухие корки. Характерный признак атрофического ринита. Эпителий носовых ходов при этой форме пересушен, поэтому слизь быстро засыхает.

●        Появляется хронический кашель. Это происходит из-за постоянного затекания носовой слизи в ротоглотку и ниже — в трахею и бронхи. Больной ощущает першение, «комок» в горле. Кашель возникает чаще по утрам из-за регулярного раздражения кашлевых рецепторов и трудно поддается лечению. Треть всех случаев хронического кашля — результат хронического ринита или риносинусита.

●        Из носа часто идет кровь. При гипертрофическом рините сосуды повреждаются, когда больной пытается высморкаться. При атрофическом рините слизистая выстилка становится хрупкой, ранимой и кровоточит при любом незначительном воздействии.


Диагностика

Диагностикой и лечением хронического ринита занимается оториноларинголог (ЛОР-врач). Чтобы установить диагноз и определить вид воспаления, оценить степень его распространения, применяют разные диагностические методы.

●        ЛОР осматривает носовую полость с помощью специальных зеркал. Это позволяет оценить ее общее состояние, выявить полипы и искривления носовой перегородки.

●        Проводят эндоскопию. Это исследование носовых ходов с помощью зонда. В ходе процедуры врач видит состояние слизистой оболочки, кровеносных сосудов и может взять образец ткани для гистологического исследования. Это необходимо, чтобы уточнить вид хронического насморка.

●        Проводят ринопневмометрию — тест на воздухопроводимость носовых ходов.

●        Делают компьютерную томографию. Исследование позволяет выявить поражения хрящей и костей, воспаление придаточных пазух носа.

Чтобы определить возбудителя инфекции, проводят бактериологический анализ (посев) мазка из носа. При подозрении на аллергию назначают аллергопробы.

По результатам обследования врач назначает консервативное или хирургическое лечение.

Лечение1, 6

Задачи лечения — облегчить дыхание, увлажнить слизистую оболочку (при атрофическом рините), предотвратить осложнения.

Катаральную и атрофическую форму хронического ринита лечат в основном консервативно — медикаментами и физиопроцедурами. Хирургическое лечение понадобится при гипертрофическом и запущенном атрофическом насморке.

Основные методы лечения хронического ринита:

●        Консервативные. Против бактериальной инфекции врач назначает антибиотики. При катаральном и начальном гипертрофическом рините применяют короткие курсы местных сосудосуживающих препаратов, УФО полости носа. Атрофический ринит лечат промыванием носа изотоническим солевым раствором, ингаляциями эфирных масел, лазерной физиотерапией.

●        Безоперационные хирургические. Применяются при гипертрофическом рините. Это криодеструкция поврежденной слизистой оболочки, методы, направленные на «запаивание» сосудов — ультразвуковая дезинтеграция, лазерная коагуляция.

●        Хирургическая операция. При гипертрофическом рините иссекают разросшуюся слизистую оболочку. При атрофическом — заполняют подслизистую область специальными наполнителями, смещают внутрь боковые стенки носа, реконструируют хрящи и костную ткань.


Возможные осложнения

Хронический ринит опасен последствиями, которые могут ухудшить качество жизни и негативно повлиять на здоровье. Возможные осложнения хронического насморка:

●        Синуситы (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит) — распространение воспаления на придаточные пазухи носа. Сопровождаются частыми головными болями, болезненностью в области глазниц, скул, лба, ухудшением общего самочувствия.

●        Средний отит — воспаление среднего уха. Проявляется болями и ощущением заложенности в ушах, выделениями из слухового прохода. Длительное воспаление и гнойный процесс могут привести к необратимому снижению слуха.

●        Трахеобронхит — вовлечение в воспалительный процесс нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов). Проявляется мучительным кашлем с болью за грудиной, затруднением дыхания. На фоне хронического трахеобронхита у взрослых нередко развивается бронхиальная астма.

●        Назальный полип — появление опухолевидного выроста на слизистой оболочке носоглотки, который дополнительно ухудшает носовое дыхание. Кроме того, полипы становятся источниками бактериальной инфекции — на них активно размножаются стафилококки.

●        Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз, проявляющееся покраснением, жжением, слезотечением.

●        Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Признаки – слезотечение, припухлость в области внутреннего угла глаза.

●        Деформация носа — утолщение носовой спинки.

Синусит, отит, дакриоцистит, конъюнктивит — характерные осложнения всех видов хронического насморка. Назальный полип, трахеобронхит чаще развиваются на фоне гипертрофического ринита. Изменение формы носа — вследствие атрофического ринита.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие хронического насморка, лечите ОРВИ с самых первых симптомов, вне зависимости от тяжести заболевания, и устраняйте дополнительные факторы риска. Советы по профилактике:

●        Применяйте противовирусные средства. Они помогут быстро победить острую инфекцию и снизить риск развития хронического воспаления, облегчат течение болезни. Например, современный противовирусный препарат прямого действия Нобазит® Форте, содержащий энисамия йодид, не только инактивирует вирусы, препятствуя их проникновению в клетки, но и повышает резистентность организма к вирусным инфекциям7.

Нобазит® Форте – содержит двойную дозу энисамия йодида - 500 мг в одной таблетке7*. В Санкт-Петербургском Институте Фармации установлено, что энисамия йодид по силе противовоспалительного действия не уступает ибупрофену8. Благодаря комплексному действию, Нобазит® Форте снижает острые клинические проявления вирусной интоксикации и способствует сокращению продолжительности заболевания7. В исследовании, проведенном в НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева установлено, что энисамия йодид достоверно снижает катаральные симптомы воспаления, такие как насморк, заложенность носа уже начиная со второго дня приема9. Рекомендованная схема приема для взрослых: по 1 таблетке Нобазит® Форте 3 раза в день после еды в течение 5-7 дней7.

●        Промывайте нос изотоническим солевым раствором. Можно использовать обычную поваренную соль, но лучше выбрать морскую. Струя воды смывает микробы и загрязнения, а микроэлементы в составе соли снимают воспаление, помогают слизистым оболочкам быстрее восстановиться.

●        Используйте капли для носа строго по инструкции. Местные сосудосуживающие средства очень важны в лечении острого ринита, поскольку моментально облегчают носовое дыхание, препятствуют развитию осложнений. Однако эти средства принесут пользу лишь тогда, когда их закапывают не чаще 3 раз в день, а курс лечения продолжается не более 5–7 дней. Если нарушить эти правила, капли приведут к развитию атрофического ринита. У маленьких детей атрофия слизистой оболочки носа может начаться уже после трехдневного использования капель.

●        Увлажняйте воздух в помещении в отопительный сезон — это поможет быстрее справиться с острым воспалением носовой полости.

●        Лечите аллергические заболевания, ангину, хронический тонзиллит, кариес.

●        Не игнорируйте искривление носовой перегородки. ЛОР-врач быстро скорректирует эту патологию, избавит вас от множества связанных с ней проблем.

●        Поддерживайте иммунитет — откажитесь от курения, полноценно питайтесь, больше двигайтесь и гуляйте на свежем воздухе, пейте витамины.

Коротко о главном

●        Хронический ринит — это насморк, который не проходит в течение 10–30 дней и более. Заболевание проявляется непроходящим ощущением заложенности носа, снижением обоняния, выделением слизи, утренним кашлем.

●        Чаще всего хронический насморк становится следствием нелеченной острой респираторной инфекции. Другие причины — аллергия, расстройство вегетативной нервной системы, прием некоторых лекарственных препаратов. Хронизации острой инфекции способствует искривление носовой перегородки, ослабление иммунитета.

●        В отличие от острого ринита, хронический связан с необратимыми изменениями в слизистой оболочке. В зависимости от их характера, выделяют катаральное, гипертрофическое, атрофическое воспаление носовой полости. Эти изменения требуют разного лечебного подхода.

●        Нелеченный хронический ринит нередко приводит к воспалению среднего уха, придаточных пазух носа, нижних дыхательных путей — отиту, синуситу, трахеиту, бронхиту.

●        Чтобы избежать хронического насморка, своевременно лечите ОРВИ, ангину и больные зубы, корректируйте искривление перегородки носа, укрепляйте иммунитет.





1 Шахова Е.Г. Современный взгляд на проблему ринита // РМЖ – 2018 – https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sovremennyy_vzglyad_naproblemu_rinita/

2 Свистушкин В.М., Щенникова Е.С., Синьков Э.В., Соболев В.П. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с хроническим ринитом. Медицинский совет. 2020;(6):127–131.

3 Челенкова И.Н, Утешев Д.Б., Бунятян Н.Д. Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей // РМЖ – 2010 – https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ostrye_i_hronicheskie_vospalitelynye_zaboleva...

4 Челенкова И.Н, Утешев Д.Б., Бунятян Н.Д. Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей // РМЖ – 2010 – https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ostrye_i_hronicheskie_vospalitelynye_zaboleva...

5 Овчинников А.Ю., Митюк А.М. Новые подходы к лечению кашля, обусловленного «синдромом постназального затекания» // Вестник оториноларингологии – №6, 2013 – https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/6/downloads/ru/030042-46682013622

6 Карпова Е.П., Бараташвили А.Д. Фенотипическая классификация ринитов и основные принципы терапии // РМЖ – 2019 – https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Fenotipicheskaya_klassifikaciya_rinitov_i_osnovnye_principy_t...

7 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416. * По сравнению с Нобазит капсулы 250 мг ЛП - 003366

8 Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л., Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив, том 93 (№1 2021 г.), стр. 114-124.

9 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50-55.


Полезные статьи

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной
15.05.2023
Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной
Немного статистики: острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают 97% в структуре всех инфекционных болезней, и каждый третий человек обращается к врачу с жалобами на эти болезни. Но для корректной терапии важно понимать, в чем причина болезни. В статье разберемся, как отличить вирусную инфекцию от бактериальной, и чем отличается их лечение.
Какие осложнения после гриппа бывают и как их избежать
10.05.2023
Какие осложнения после гриппа бывают и как их избежать

Грипп — высокозаразная инфекция верхних дыхательных путей, которая передается преимущественно воздушно-капельным путем. Ее возбудитель — РНК-содержащий вирус Influenza virus. От других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) грипп отличается более тяжелым течением, высоким риском развития осложнений.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ),                     грипп – симптоматика, основные различия, мифы
18.02.2019
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп – симптоматика, основные различия, мифы
Чрезвычайно распространена ситуация, когда, столкнувшись с какими-либо симптомами ОРВИ (простуды), даже довольно слабо выраженными, человек по умолчанию считает, что болен он именно гриппом. Это заблуждение часто лежит в основе отказа от дальнейшей вакцинации против гриппа, из-за ее якобы низкой эффективности.