Гонконгский грипп — заболевание дыхательных путей, которое вызывается особым серотипом гриппозного вируса. Впервые пандемия гонконгского гриппа возникла во второй половине прошлого века, а сейчас мы ежегодно сталкиваемся с вспышками этого заболевания в холодное время года. Рассказываем, что такое гонконгский грипп и чем он опасен, перечислим методы лечения и профилактики болезни.
Что такое гонконгский грипп1,2,3
Гонконгский грипп (H3N2) — инфекция, вызванная возбудителем типа A. Гриппозные вирусы этого типа — это гибриды инфекционных агентов, которые встречаются у трех видов теплокровных — животных, птиц и человека. Они вызывают респираторные заболевания с более тяжелым течением и частыми осложнениями по сравнению с гриппом типа B, поражающим только людей.
Первая пандемия этого гриппа началась в Гонконге в 1968 году и в течение двух лет охватила другие страны. Её возбудитель появился в результате мутации вируса азиатского (русского) гриппа H2N2, который бушевал десятью годами ранее и унес жизни около 70 тысяч человек (а по неподтвержденным данным — до двух миллионов населения планеты). Пандемию азиатского гриппа удалось остановить только благодаря вакцине, а гонконгский грипп до сих пор вызывает вспышки сезонных эпидемий гриппа.
Опасность для человека. Основное свойство гонконгского гриппа — он оказывает повышенное вредное воздействие на организм. Другие отличительные черты:
1. Распространенность. Практически ни одна вспышка ОРВИ за последние 20 лет не обходилась без участия гонконгского гриппа.
2. Превалирование над другими распространёнными типами гриппа. Если во время сезонной эпидемии H3N2 циркулирует совместно с другими гриппозными возбудителями, вероятность заразиться гонконгским вариантом выше.
3. Изменчивость. Вирус этого гриппа постоянно мутирует, поэтому устойчив к вакцинации.
Благодаря этим особенностям гонконгский грипп — рекордсмен по тяжким последствиям, а инфекционисты относят его к разряду особо опасных.
Возбудитель
Возбудитель гонконгского гриппа — РНК-содержащий вирус Alphainfluenzavirus семейства ортомиксовирусов. Вне клеток хозяина вирус существует в виде неактивной вирусной частицы (вириона) — он не может размножаться, запускать и поддерживать жизненно необходимые обменные процессы. Вирион активизируется, попав на слизистые дыхательных путей. Вирус гонконгского гриппа поражает носо- и ротоглотку, трахею, бронхи.
Механизм заражения. Грипп передается от человека к человеку. Инфекция распространяется в основном воздушно-капельным способом, когда в воздух с кашлем и чиханием попадают зараженные частицы слюны.
Заразиться можно и контактным путем, если дотронуться рукой до загрязненной поверхности, а затем прикоснуться к лицу.
Группы риска. Особенно уязвимы перед заболеванием:
● пожилые (старше 65 лет);
● дети до двух лет;
● беременные женщины;
● люди с хроническими бронхолегочными заболеваниями, болезнями сердца, почек, крови, эндокринно-обменными нарушениями.
Представители группы риска особенно восприимчивы к инфекции. У них болезнь протекает тяжелее, часто осложняется.
Симптомы гонконгского гриппа4
Признаки болезни появляются уже через 1–2 дня после заражения. Сначала больной ощущает симптомы сильной интоксикации. Ее признаки:
● высокая (39˚C и более) температура, озноб;
● общее недомогание, слабость;
● разбитость, боль в голове, глазных яблоках, пояснице, руках и ногах;
● тошнота.
Позднее присоединяются симптомы воспаления слизистой выстилки дыхательных путей (катаральные симптомы):
● заложенность носа;
● обильные выделения из носовой полости;
● покраснение и першение в горле;
● сухой кашель.
Иногда гонконгский грипп сопровождается расстройствами со стороны ЖКТ: болью в животе, поносом, рвотой. Тяжелое общее состояние сохраняется в среднем 3–4 дня, затем симптоматика постепенно стихает.
Диагностика заболевания
Если вы обнаружили у себя или близких тревожные симптомы, сразу обратитесь к врачу. Своевременное рациональное лечение снижает риск осложнений, часто сопровождающих эту инфекцию.
Врач ставит диагноз на основании жалоб больного и результатов осмотра. Лабораторную диагностику на вирус обычно не проводят — это длительный и дорогостоящий процесс. Точно определить инфекцию показано при направлении пациента в стационар, а также полезно представителям группы риска.
Чтобы выявить возможные осложнения, врач может назначить инструментальные и лабораторные исследования:
● рентгенографию грудной клетки;
● пульсоксиметрию — измерение уровня кислорода в крови;
● спирометрию — измерение показателей внешнего дыхания;
● общий анализ крови, мочи;
● бактериальный посев, ПЦР-анализ мазков из рото- и носоглотки, смывов из нижних дыхательных путей для определения возбудителя вторичной инфекции;
● ЭКГ и ЭхоКГ.
Лечение гонконгского гриппа5,6
Специфическое. Специфические препараты наиболее эффективны против гриппа. Они действуют на сам вирус: его способность к прикреплению и слиянию с клеткой, размножению, выходу новых вирусных частиц в межклеточное пространство и кровоток.
Основные лекарства:
● Ингибиторы нейраминидазы. Блокируют фермент вируса, отвечающий за слияние с ядром клетки и выход наружу вирусного потомства. Из препаратов этого класса в России применяется преимущественно осельтамивир. Однако многие вирусы гриппа, особенно такие изменчивые, как гонконгский подтип, быстро обретают устойчивость (резистентность) к этому препарату.
● Ингибиторы гемагглютинина. Блокируют белки вириона (гемагглютинины), которые помогают вирусу прикрепляться к клетке, делая заражение невозможным. К этой группе лекарств официально относят отечественный препарат умифеновир. Действие в отношении гриппозных гемагглютининов также показывает другое вещество — энисамия йодид.
Данное действующее вещество содержится в препарате Нобазит® Форте.7 В НИИ им. Пастера, г. Санкт-Петербург в 2020 году была подтверждена эффективность энисамия йодида против вирусов гриппа типа А и В, а также РНК- и ДНК-содержащих вирусов на линиях легочных клеток.8 Исследование на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева показало, что применение энисамия йодида уменьшает выраженность системных проявлений ОРВИ и гриппа (лихорадка, головная боль, боль в мышцах) в 3 раза, начиная со 2 дня терапии, и значительно снижает местные проявления вирусных заболеваний - боль в горле, кашель, заложенность носа и чихание.9 Доказано, что применение препарата Нобазит® Форте увеличивает устойчивость организма к вирусным инфекциям.7
● Ингибиторы транскрипции генома вируса гриппа. Подавляют размножение и выделение вирусных частиц. Для этого разработан новый препарат — балоксавир марбоксил. Он эффективен против штаммов, выработавших резистентность к ингибиторам нейраминидазы.
Самые первые противогриппозные средства — блокаторы M2-каналов — сегодня не рекомендуются Минздравом РФ из-за резистентности к ним большинства штаммов.
Неспецифическое. Комплексное медикаментозное лечение включает неспецифические противовирусные препараты — интерфероны и их индукторы. Эти лекарства стимулируют иммунную систему к выработке собственной противовирусной защиты.
Симптоматическое. Для облегчения симптоматики применяются противовоспалительные, жаропонижающие, отхаркивающие средства, антиоксиданты. Чтобы избавиться от ощущения заложенности носа, можно кратковременно использовать сосудосуживающие назальные капли и спреи.
Не следует пренебрегать и хорошо известными немедикаментозными методами лечения — соблюдать покой, пить много жидкости, регулярно проветривать помещение. Эти меры повысят сопротивляемость организма, помогут перенести грипп легче, без осложнений.
Осложнения10
Наиболее частые осложнения гриппа — воспаления лор-органов, которые появляются из-за присоединения (вторичной) бактериальной инфекции. К таким осложнениям относятся:
● отит — воспаление уха;
● синусит — воспалительное поражение околоносовых пазух;
● бактериальный ринофарингит — воспаление полости носа и носоглотки.
Если эти заболевания вовремя не вылечить, воспалительный процесс становится хроническим.
Нередко заболевание приводит и к более серьезным патологиям:
● пневмонии — воспалению легких.
● менингоэнцефалиту — воспалению головного мозга и мозговых оболочек;
● миокардиту — воспалению сердечной мышцы;
● потенциально смертельным состояниям — респираторному дистресс-синдрому, септическому шоку, острой дыхательной недостаточности, отеку головного мозга.
Отдаленным последствием перенесенной болезни могут стать нарушения функции печени, почек, эндокринной системы, поджелудочной железы.
Меры профилактики
Важнейший способ профилактики гриппа — вакцинация. Несмотря на меньшую эффективность вакцин в отношении гонконгского гриппа, массовые прививки помогают сформировать у населения коллективный иммунитет. Кроме того, вакцинация облегчает течение болезни, снижает вероятность осложнений.
Хорошим дополнением к прививке станут противовирусные средства. С профилактической целью их принимают планово, на протяжении периода гриппозных вспышек, или экстренно — после контакта с больным. Режим и дозы в этих случаях различаются. Для противогриппозной профилактики используют ингибиторы нейраминидазы и гемагглютинина, интерфероны, индукторы интерферонов.
Избежать заражения помогут и общие мероприятия: избегайте посещения многолюдных мест во время эпидемии гриппа, переохлаждения, психоэмоциональных нагрузок, укрепляйте иммунитет. Чтобы повысить функцию иммунной системы, ведите здоровый образ жизни и пейте витамины.
Коротко о главном
➢ Гонконгский грипп — один из наиболее опасных вариантов гриппа A из-за тяжелого течения, высокого риска смертельных осложнений.
➢ Инфекцию переносят больные люди: они распространяют вирусные частицы при кашле и чихании.
➢ Симптомы инфекции такие же, как и при других вариантах гриппа, но более выражены. Болезнь протекает с сильной интоксикацией — лихорадкой с ознобом, тошнотой, сильной слабостью, головной болью и ломотой в теле.
➢ Лечение гриппа должно быть комплексным. Терапия включает специфические противогриппозные и неспецифические противовирусные препараты, симптоматические средства, немедикаментозную терапию (постельный режим, обильное питье, доступ свежего воздуха).
➢ Основной метод профилактики гонконгского гриппа — вакцинация. Дополнительные меры — профилактический прием противовирусных средств, ограничение контактов с другими людьми, укрепление иммунитета.
1 Егорова И.О., Кнышова Л.П. Гонконгский грипп - серьезная угроза здоровью населения Российской Федерации // Материалы международной конференции «Наука сегодня: история и современность» – 2016, Вологда.
2 Широких К.Е., Мазурок О.И. История эпидемий гриппа // Медицинские технологии. Оценка и выбор – №3, 2015.
3 Харченко Е.П. Вирус гонконгского гриппа: штрихи к портрету 50 лет спустя и будущая пандемия гриппа // Эпидемиология и вакцинопрофилактика – Т.19, №1, 2020.
4 Егорова И.О., Кнышова Л.П. Гонконгский грипп - серьезная угроза здоровью населения Российской Федерации // Материалы международной конференции «Наука сегодня: история и современность» – 2016, Вологда.
5 Клинические рекомендации МЗ РФ «Грипп у взрослых». Проект 2021 года.
6 Возможности этиотропной терапии в снижении рисков развития тяжелого или осложненного течения орви и гриппа / Паевская Е.А [и другие авторы] // РМЖ – Т.27, №1-2, 2019.
7 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.
8 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.
9 Пшеничная Н.Ю., Булгакова В.А., Волчкова Е.В., Карева Е.Н., Селькова Е.П., Городин В.Н., Обзор текущих и перспективных направлений противовирусной терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в России // Терапевтический архив №11 – 2019 г
10 Егорова И.О., Кнышова Л.П. Гонконгский грипп - серьезная угроза здоровью населения Российской Федерации // Материалы международной конференции «Наука сегодня: история и современность» – 2016.
