Бронхит — воспаление бронхов, которое всегда сопровождается кашлем. Чаще всего возникает из-за ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Рассказываем, как и почему развивается бронхит, как отличить его от других болезней с похожими симптомами, как лечат и предупреждают воспаление бронхов.
Почему развивается бронхит1
По типу течения воспалительного процесса выделяют два вида бронхитов — острые и хронические.
Причины острого бронхита. Острый бронхит — воспаление, которое сопровождается кашлем и длится не более трех недель. Есть две основные причины развития заболевания:
- Вирусы, вызывающие ОРВИ. С ними связаны 90% случаев острого бронхита. Однако разные вирусы с разной частотой поражают бронхи. При заражении гриппом или респираторно-синцитиальным вирусом воспаление бронхов — ведущий симптомокомплекс со стороны дыхательных путей. Другие возбудители ОРВИ чаще вызывают воспаления носовой полости, носо- и ротоглотки и, если инфекция распространяется на бронхи — это расценивают как осложнение. У взрослых чаще всего осложняется бронхитом парагрипп и аденовирусная инфекция, реже — риновирусная.
- Бактериальная инфекция. Бактериальное поражение бронхов развивается самостоятельно или присоединяется на фоне вирусного заболевания. Причиной бактериальных бронхитов становятся бордетеллы (возбудители коклюша и паракоклюша), микоплазмы, хламидииа также гемофильная палочка и моракселла катаралис.2
Острым бронхитом чаще болеют:
● аллергики и пациенты с бронхиальной астмой;
● люди со ослабленным иммунитетом: ослабленные после тяжелой болезни, ВИЧ-инфицированные, получающие препараты, оказывающие влияние на иммунную систему (кортикостероиды или цитостатики);
● больные хроническими инфекциями, например, пациенты с хроническим тонзиллитом или перенесшие операцию по удалению миндалин;
● курящие;
● проживающие в неблагоприятных экологических условиях;
● пожилые.
Пусковым фактором для развития острого бронхита часто становится переохлаждение, вдыхание холодного воздуха.
Причины хронического бронхита. Хронический бронхит — воспалительный процесс с продуктивным кашлем, при котором отделяется мокрота. Это необратимые изменения слизистой оболочки из-за длительного раздражения бронхов. Хроническим считают заболевание, при котором приступы кашля беспокоят больного не менее трех месяцев в году в течение двух лет и дольше.
Основные причины:
● недолеченная острая инфекция бронхов, частые ОРВИ, хронические заболевания ЛОР-органов;
● табакокурение, в том числе пассивное, когда некурящий человек вдыхает дым, находясь в одном помещении с курильщиком;
● вредная работа, где человек регулярно дышит воздухом, загрязненным продуктами сгорания нефти и газа, автомобильным выхлопом, кремнием, окислами серы, углерода, азота.
Как развивается бронхит 3, 4
Процесс выглядит так:
● Вирусы и бактерии попадают на слизистую оболочку бронхов с потоком воздуха. Они проходят через носоглотку и гортань в трахее и проникают в ее крупные разветвления — правый и левый бронх, мелкие ветви бронхиальной системы.
● Иммунитет реагирует на контакт с инфекцией и вырабатывает вещества, запускающих воспаление. С ним растет количество клеток, которые производят слизь и вызывают кашель.
Кашель —врожденный защитный рефлекс, освобождающий респираторный тракт от слизи и посторонних веществ. В норме он сопровождается отделением мокроты, защищает бронхиальное дерево, восстанавливает его проходимость. Откашлявшись, человек ощущает облегчение, начинает дышать «полной грудью».
Однако, чрезмерный кашлевой рефлекс может вызывать мучительные эпизоды сухого непродуктивного кашля, не приносящие облегчения, часто приводящие к снижению качества жизни. Такие приступы мешают работе, не дают выспаться, приводят к тошноте и рвоте. Вязкость слизи при бронхите увеличивается, и кашель не может полностью очистить дыхательные пути.
● Инфекция часто ограничивается эпителиальным слоем бронхов, но может распространиться и дальше. При массовом поражении средних и малых
бронхиальных ответвлений развивается тяжелая форма болезни — острый обструктивный бронхит. Это значит, что из-за повышенной выработки слизи и нарушения ее оттока возникает обструкция — сужается просвет бронха. Такая форма бронхита характерна для детей, у взрослых встречается редко.
● Вирусы снижают клеточный иммунитет, что создает благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. В этом случае в мокроте может появиться гной.
Острое воспаление в результате может завершиться выздоровлением, развитием осложнений или перетекает в хроническую форму.
Хроническое воспаление протекает волнообразно: острые периоды сменяются малосимптомной ремиссией. Обострение может спровоцировать множество факторов: ОРВИ, морозный воздух, физическое перенапряжение. При хроническом бронхите кашлевые рецепторы находятся в гиперреактивном состоянии, поэтому приступ кашля может вызвать любое воздействие, безобидное для здорового человека.
Какие симптомы у бронхита 5, 6
Признаки острого бронхита появляются через 1–5 дней после контакта с инфекцией. Симптомы:
● Хриплое дыхание.
● Громкий и глубокий кашель. Сначала он сухой, но быстро становится продуктивным — начинает откашливаться слизистая мокрота.
● Повышение температуры тела.
● Слабость.
● Головная и мышечная боль.
Чем ниже в бронхах распространяется воспаление, тем ярче выражены симптомы. Еще они зависят от возбудителя инфекции. Так, при гриппе появляется сильная интоксикация — упадок сил, ощущение разбитости, боли во всем теле.
При остром обструктивном бронхите больного беспокоит одышка и удушье. Чтобы свободно дышать, он принимает вынужденное положение — сидя, наклонившись вперед. Для этой формы бронхита характерно свистящее дыхание с затрудненным, продолжительным выдохом.
Как отличить бронхит от других заболеваний
Отличия от воспаления верхних дыхательных путей. Кашель может возникать при ринофарингите (воспалении носоглотки), гайморите (инфекции верхнечелюстной пазухи носа), фарингите (поражении ротоглотки), ларингите (воспалении гортани).
Чем отличаются симптомы этих заболеваний от бронхита:
● При воспалении верхних дыхательных путей кашлю предшествует насморк, наблюдается покраснение и боль в горле, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Эти симптомы не характерны для бронхита.
● Кашель обычно поверхностный, непродуктивный. Но ринофарингит и гайморит исключение: во время приступа выделяется обильная слизь, а приступы появляются в ночное время или утром, не купируются обычными противокашлевыми средствами. При ларингите кашель сухой и «лающий» (напоминает собачий лай). Голос при воспалении гортани становится хриплым, осиплым, теряет звучность.
Отличия от трахеита. При трахеите кашель сухой непродуктивный, сопровождается болью за грудиной во время и после приступа. Симптомы интоксикации выражены слабее, чем при бронхите. Температура обычно поднимается к вечеру и не превышает 38˚C. Основной дискомфорт доставляет навязчивый кашель, который нередко провоцирует раздражительность, нарушение сна.
Отличия от пневмонии. У пневмонии симптомы проявляются ярче: появляется сильная утомляемость, высокая температура с ознобом и проливным потом. Часто отмечаются признаки дыхательной недостаточности: одышка, удушье. При пневмонии кашель влажный с мокротой. Если в воспалительный процесс вовлечена плевра, ощущается боль в области ребер — в спине или в боку. Боль затихает, если лечь на больную сторону.
А вот острый бронхит редко встречается изолированно. Болезнь становится продолжением инфекции верхних дыхательных путей или наряду с бронхами воспаляются другие нижние отделы (трахеобронхит, бронхопневмония). Поэтому без выслушивания стетоскопом и инструментального исследования нельзя понять, какая область дыхательного тракта поражена.
Отличия от коклюша. Особенности кашля при коклюше:
● спазматический, лающий, сопровождается удушьем с характерным свистящим звуком при вдохе;
● может возникнуть из-за любого внешнего раздражителя — негромкого звука или яркого света;
● чаще возникает в ночное и утреннее время.
● за сильным приступом нередко следует рвота.
У взрослых классическая картина болезни наблюдается редко, симптоматика обычно стерта. У людей с прививкой и тех, кто уже перенес инфекцию, вырабатывается стойкий иммунитет, повторно заразиться можно только в преклонном возрасте.
Диагностика7
Если вы заметили симптомы бронхита, обратитесь к участковому терапевту, врачу общей практики или семейному доктору. Он сам займется диагностикой и лечением бронхита или направит к специалисту по заболеваниям бронхов и легких — врачу-пульмонологу.
Чтобы установить верный диагноз и подобрать лекарства, понадобится комплексная диагностика. В нее входит:
● Сбор анамнеза. Врач опросит пациента о перенесенных болезнях, условиях труда и быта. О наличии симптомов и их продолжительности.
● Физикальное обследование. Включает осмотр зева, выслушивание и выстукивание грудной клетки. На приеме доктор может заподозрить бронхит или воспаление другой области респираторных путей.
● Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Поможет врачу предположить вирусную или бактериальную причину бронхита, а также степень воспалительной реакции.
● Рентген. На рентгеновском снимке врач увидит, какие органы дыхания поражены и насколько тяжело. Данное исследование поможет врачу отличить бронхит от еще более опасного респираторного воспаления — пневмонии
● Бронхоскопия. Это исследование с помощью зонда, оборудованного оптикой. Оно нужно, чтобы изучить состояние эпителия нижних дыхательных путей, получить материал для анализа бронхиальной слизи.
● Исследование мокроты: культуральный анализ (бакпосев), ПЦР-тест. Выполняются, чтобы определить возбудителя инфекции и подобрать противомикробный препарат.
Врач сопоставляет результаты исследований и исключит болезни с похожей симптоматикой: бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и прочие. После этого можно приступать к лечению.
Лечение бронхита8
Как правило, заболевание лечат амбулаторно. Если кашель при бронхите легкий, достаточно немедикаментозных мер. Чтобы мокрота легче отходила, пейте больше жидкости, увлажняйте воздух в помещении. Это особенно актуально зимой, а также летом в жаркую погоду.
При сухом изнурительном кашле врач может назначить препараты, подавляющие кашлевой рецептор в головном мозге. Если бронхит осложняется бактериальной инфекцией, доктор подберет антибиотик.
Лекарства нужно принимать только по назначению врача. Самолечение противокашлевыми средствами может привести к обструкции бронхов. Антибиотик назначает врач при наличии показаний к его применению.
Противовирусную терапию рекомендуется применять при вирусном неосложненном бронхите.
Своевременное начало лечения противовирусным препаратом с действующим веществом энисамия йодидом - Нобазитом® Форте, поможет избежать осложненного течения вирусной инфекции.9 Благодаря дополнительному противовоспалительному эффекту энисамия йодид снижает выраженность кашля и лихорадки9 и способствует сокращению продолжительности заболевания.10 Нобазит® Форте содержит в 1 таблетке 500 мг энисамия йодида. Схема приема для взрослых простая: по 1 таблетке Нобазит® Форте 3 раза в день после еды 5-7 дней.10
Осложнения
Многие пациенты игнорируют симптомы бронхита, особенно хронического – когда продуктивный кашель длится не менее 3 месяцев, в течение 2-х
последовательных лет. Это ошибка. Болезнь хорошо поддается терапии, но без лечения может вызвать опасные осложнения. В их числе:
● Пневмония — воспаление легких. Это заболевание может привести к инвалидности и гибели даже при современных методах лечения.
● Сепсис. Грозное осложнение инфекций нижних дыхательных путей, острая реакция организма на выраженное воспаление, которая нарушает работу почек, печени, головного мозга, свертывающей системы крови. Такое состояние часто заканчивается смертью.
● Эмфизема. Это расширение легочных альвеол, влекущее нарушение функции легкого, развитие дыхательной недостаточности.
● Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Прогрессирующие необратимые изменения бронхов, существенно снижающие качество и длительность жизни.
Профилактика бронхита
Большинство случаев острого бронхита связаны с гриппом. Поэтому снизить риск тяжелого течения инфекции поможет вакцинация. В ежегодной прививке больше всего нуждаются беременные женщины во втором и третьем триместре, пожилые люди и страдающие хроническими заболеваниями. Вакцинация будет полезна всем, чья профессия связана с постоянным контактом с другими людьми.
Если вы не успели вакцинироваться, используйте после контакта с больным человеком экстренную медикаментозную профилактику — принимайте противовирусные препараты. Соблюдайте и другие меры по предупреждению ОРВИ:
● Правильно носите защитную медицинскую маску, особенно в местах скопления людей (общественном транспорте, торговых центрах и тп).
● чаще мойте руки;
● старайтесь не касаться пальцами носа, не трите глаза;
● поддерживайте иммунитет: больше гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь физическими упражнениями, правильно и регулярно питайтесь, начинайте пить витамины задолго до начала сезонной эпидемии.
Если вы заболели ОРВИ, постарайтесь не допустить осложнений: выполняйте назначения врача, избегайте перенапряжения.
Коротко о главном
● Главные симптомы бронхита: хриплое дыхание, громкий и глубокий кашель, повышенная температура тела, слабость, головная и мышечная боль.
● Острый бронхит — следствие гриппа и других ОРВИ, хронический — результат неадекватного лечения или самолечения острого бронхита, длительного пристрастия к табаку, работы на вредном производстве, респираторных инфекций.
● Бронхит можно перепутать с другими заболеваниями, которые сопровождаются кашлем. Чтобы точно поставить диагноз, стоит обратиться к врачу.
● Чтобы победить болезнь без осложнений, четко соблюдайте назначения врача, не занимайтесь самолечением.
1 Лещенко И.В, Эсаулова Н.А. Острый бронхит: современные проблемы диагностики и лечения в амбулаторных условиях // УРМЖ – №7, 2008 – https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12937642
2 Клинические рекомендации «Острый бронхит у взрослых», 2022.
3 Синопальников А. Острый бронхит: лекция // Врач – №5, 2007 – https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12938765
4 Хронический бронхит: учебное пособие / под редакцией Лещенко И.В. // М. Гэотар-Медицина – 2021 – https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2021/09/NF0020753.files_.pdf
5 Лещенко И.В., Царькова С.А., Жеребцов А.Д. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики острого кашля у детей и взрослых // Пульмонология – 2018 – https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1033/855
6 Проблема дифференциальной диагностики кашля у взрослого пациента с коклюшем (клиническое наблюдение) / Кузнецова Т.Ю. (и другие авторы) // Актуальные проблемы медицины – №4 (201), 2015 – https://cyberleninka.ru/article/n/problema-differentsialnoy-diagnostiki-kashlya-u-vzroslogo-patsient...
7 Клинические рекомендации “Острый бронхит у взрослых”- https://spulmo.ru/upload/kr/OB_2022.pdf
8 Клинические рекомендации “Острый бронхит у взрослых”- https://spulmo.ru/upload/kr/OB_2022.pdf
9 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.
10 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.
