Статистика смертей от гриппа в России и мире

Многие люди переносят грипп ежегодно. Чаще всего болезнь заканчивается выздоровлением, но ее опасность нельзя недооценивать. По данным Всемирной организации здравоохранения, от сезонного гриппа умирает до 650 тысяч человек в год. Расскажем, какие виды инфекции наиболее опасны и приведем статистику по гриппу в России и в мире.

Опасность разных видов гриппа

Грипп — респираторная инфекция, поражающая верхние дыхательные пути, трахею и бронхи. Возбудители болезни — РНК-содержащие вирусы четырех серотипов — A, В, С и D, передающиеся в основном воздушно-капельным путем.

Опасность инфекции в том, что она может привести к осложнениям со стороны жизненно-важных органов — бронхолегочной, сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, почек или печени. Тяжелое течение гриппа и жизнеугрожающие последствия нередко встречаются у людей с ослабленным иммунитетом.

Несмотря на угрозу осложнений, люди склонны преуменьшать опасность гриппа. Во многом это происходит из-за путаницы между понятиями «летальность» и «смертность».

Летальность любого заболевания — доля умерших по определенному диагнозу в общем количестве всех заболевших с данным диагнозом в рамках того же периода времени. Смертность — количество смертей от той же болезни в рамках всей популяции. Смертность указывает на процент или количество людей, умерших от данной патологии, а летальность — на степень ее опасности для жизни, если человек уже заболел. Оба эти показателя измеряются в процентах.

Грипп — болезнь с относительно невысокой летальностью в среднем, поэтому некоторые относятся к нему чересчур беспечно. Тем не менее, ежегодная общая смертность от этой инфекции достаточно высока из-за ее широкого распространения — с осени до весны вспышки гриппа постоянно возникают в разных странах мира, унося немало жизней. И летальность, и смертность во многом зависят от серотипа циркулирующего в этом году вируса.

Гриппозная инфекция A

Грипп типа A — самый распространенный и опасный. Вирусы этого сероварианта изменчивы, склонны к непрерывным мутациям. Постоянным изменениям подвергаются вирусные белки, отвечающие за успешное поражение клеток хозяина и размножение патогена — нейраминидаза (N) и гемагглютинин (H). Изначально такие вирусы поражали только определённый вид теплокровных (животных, птиц), но из-за мутаций преодолели межвидовой барьер и стали опасными для человека.

Уже сформировалось множество подтипов варианта A, включающих комбинации из пятнадцати разновидностей гемагглютинина (H1–H15) и девяти — нейраминидазы (N1–9). Каждый год появляются новые штаммы, которые обходят защиту организма: иммунной системе каждый раз приходится заново опознавать модифицированные вирусные белки и синтезировать новые антитела к ним. Именно разновидности гриппа A приводят к возникновению пандемий с рекордной смертностью.

Своевременное применение противовирусных препаратов поможет предотвратить развитие серьезных осложнений. Нобазит® Форте - противовирусный препарат энисамия йодида, активный в отношении вирусов гриппа А и В, наибольшую активность проявляет по отношению к свиному гриппу A/H1N1.¹ Нобазит^® Форте начинает работать уже через 2 часа после приема.² Своевременное начало лечения Нобазитом^® Форте поможет избежать осложненного течения гриппа и распространения инфекции на нижние дыхательные пути.  Данная информация была подтверждена в ходе клинического исследования 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева: на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии.³

Особого внимания заслуживают подтипы гриппа A/H1N1 (свиной), A/H3N2 (гонконгский) и A/H5N1. Первые два вызывают большинство сезонных эпидемий во всем мире и вносят максимальный вклад в смертность от респираторных заболеваний, третий отличается самой высокой летальностью.

Свиной грипп^{4, 5}. Разные штаммы вируса H1N1 как минимум трижды вызывали пандемии гриппа на планете. В первый раз, в 1918 году — печально известная «испанка», во второй — русский грипп в 1978–1979 гг. Третья пандемия, вызванная штаммом H1N1 «Калифорния 04/2009» (pdm09), произошла уже в наши дни — с апреля 2009 года по август 2010. Эпидемия зародилась в Мексике, затем распространилась на соседние штаты США и весь мир. Именно тогда инфекцию, вызванную H1N1, стали называть свиным гриппом, поскольку его основной природный источник — свиньи. При этом вирус гораздо легче передается человеку не от свиней, а от зараженных людей.

Через полгода после начала пандемии (к октябрю 2009 г.) было зафиксировано 378 223 случая инфицирования H1N1 pdm09 и смертность 4 525 человек. Летальность этого варианта гриппа в пандемию составила 1% (~2 000 умерших на 230 000 заболевших). При последующих сезонных эпидемиях этот показатель колебался в пределах 0,2–1%. Смерть чаще всего наступает от развившейся на фоне гриппа пневмонии. В отличие от гриппа, вызванного другими штаммами, в группе риска молодые (до 49 лет), здоровые люди.

Рисунок. Раскрашенное в цифровом виде изображение части ультраструктурной морфологии вируса свиного гриппа, полученное с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ПЭМ) с негативным окрашиванием.

Гонконгский грипп. H3N2 «дебютировал» пандемией в 1957–1958 гг, начавшейся в Гонконге. Этот вирус стал результатом мутации подтипа H2N2, вызвавшего пандемию смертоносного азиатского гриппа десятью годами раньше. С тех пор азиатский подтип больше не беспокоил человечество, а вот без участия гонконгского не обходится ни одна сезонная эпидемия.

Грипп H3N2 эпидемиологи относят к особо опасным. Вызванная этим вариантом вируса инфекция протекает тяжелее, чем другие виды гриппа, с более высокой смертностью (особенно среди пожилых людей). Причины:

●     Высокая восприимчивость и уровень заболеваемости. Из-за способности патогена быстро мутировать, вакцинация не дает стойкого иммунитета.

●     Более тяжелое течение болезни по сравнению с другими видами гриппа.

По оценкам ВОЗ и британской энциклопедии, гонконгский грипп стал причиной смертей от 1 до 4 млн человек во всем мире^{6, 7}.

Птичий грипп^{8, 9, 10}. Первая вспышка среди людей гриппа, вызванного вирусом H5N1, была зарегистрирована в Гонконге в 1997 году. В дальнейшем подобные эпизоды периодически повторялись с 2003 до 2008 года преимущественно в странах юго-восточной Азии. Особенности инфекции:

●     Вирус передается от домашней птицы, обитающей на фермах.

●     Чрезвычайно тяжелое течение с развитием первичной вирусной пневмонии, нарушением почечной и кровесвёртывающей функции. До этого единичные случаи инфекции у работников птицеферм протекали с легкой гриппоподобной симптоматикой.

●     Высочайшая летальность: треть больных и более умирали в течение двух недель.

Таблица 1. Летальность птичьего гриппа (H5N1) в разные годы
Год / Локализация	Заболело (человек)	Умерло (человек)	Летальность (%)
1997 Гонконг	18	6	33
2003-2006 Индонезия, Китай, Вьетнам, Камбоджа, Пакистан, Лаос, Корея, Тайланд, Тайвань, Япония	167	75	45
2007-2008 Китай, Вьетнам, Индонезия, Камбоджа, Лаос, Мьянма, Пакистан, Египет, Нигерия, Азербайджан	105	65	62

В 2003 году другой подтип птичьего гриппа (H7N7) вызвал вспышку инфекции среди людей в Голландии. Этот вариант протекал гораздо легче, а из всех заболевших умер только один человек.

Высокой смертности среди населения в очагах инфекции H5N1 удалось избежать только потому, что этот вирус пока не способен передаваться от человека к человеку. В дальнейшем вакцинация домашней птицы и истребление зараженного поголовья позволили остановить распространение птичьего гриппа.

Серотип B

Вирусы гриппа группы B циркулируют наряду с A во время сезонных эпидемий и составляют до 23–24% случаев инфекции. Наибольшему риску заражения подвергаются дети. В отличие от возбудителей типа А эти вирусы:

●     Менее изменчивы и не вызывают пандемий.

●     Не разделяются на подтипы. Существуют две линии (разновидности) гриппозного вируса B — «Ямагата» и «Виктория», включающие более двух десятков штаммов.

●     Имеют более низкий уровень летальности, поскольку инфекция протекает легче, гораздо реже сопровождается осложнениями.

Серотип C

Этот вариант гриппа встречается во время эпидемий, вызванных вирусом A, и поражает в основном детей. Сам по себе вирус C не вызывает эпидемических вспышек. Инфекция протекает по типу легкой простуды и не приводит к смерти. Грипп, вызванный вирусом C, не представляет проблем.

Серотип D

Этот тип вируса способен вызывать инфекцию только у животных. До сегодняшнего дня не было зафиксировано ни одного случая инфицирования человека.

Динамика смертности от гриппа в России

Отечественная статистика смертности от гриппа существенно (приблизительно на три порядка) расходится с мировой: по данным Росстата, число смертей от гриппа в России гораздо ниже, чем в других странах. Основная причина — разные критерии для констатации смерти.

В США и Европе все летальные исходы, наступившие в связи с осложнениями гриппа (в том числе отсроченное фатальное обострение хронических болезней), квалифицируются как смерть от этой инфекции. В России к смерти от гриппа относят только летальные случаи, наступившие из-за прогрессирующего острого инфекционного заболевания. Проблема отсроченной смертности от гриппа у нас практически не исследуется, соответственно Росстат и иные государственные ведомства не предоставляют таких статистических данных.

Кроме того, Росстат не публикует отдельно данные по причинам смерти, а только по основным классам этих причин. Так, грипп входит в класс «Болезни органов дыхания», по которому можно отследить ежегодную смертность. Конкретно по гриппу статистика не предоставляется. В связи с этим найти достоверные цифры по отдельным заболеваниям практически невозможно.

При учете статистики гриппа особый интерес представляет смертность по годам, месяцам, возрасту, полу. Рассмотрим эту динамику за последние годы.

По годам¹¹. На диаграмме изображено, как менялась динамика количества умерших от гриппа в течение 10 лет.

Здесь отчетливо видны два пика: в 2009 году, когда была пандемия свиного гриппа и в 2016 году — при сезонной эпидемии того же подтипа гриппа.

По месяцам. Пик заболеваемости сезонным гриппом приходится на январь, февраль и март. Реже самый высокий уровень заболеваемости фиксируется в декабре и апреле. В эти же месяцы (а также с отсрочкой на пару недель) наблюдается самая высокая смертность.

По возрасту. При сезонном гриппе максимальный уровень летальности приходится на старший и пожилой возраст (60 и более лет). В пандемию свиного гриппа наблюдалась иная картина – чаще умирали более молодые. Так, в 2009 году средний возраст смерти от гриппа составлял 39 лет – чаще умирали молодые. Кроме того, высокий уровень летальности прослеживается у детей до года.

По полу. Заболеваемость и смертность от гриппа не имеет различий по полу. Мужчины и женщины болеют и умирают от этой инфекции в среднем с одинаковой частотой.

Статистика смертности от гриппа в мире

На диаграмме представлена смертность от гриппа в США и странах Западной Европы.

Показатели смертности от гриппа в мире гораздо выше, чем в России (по указанным выше причинам).

Коротко о главном

➢    Грипп — распространенная во всем мире инфекция, которая ежегодно уносит жизни нескольких сотен тысяч человек.

➢    Чаще всего смерть наступает не от острой инфекции, а от ее осложнений со стороны жизненно важных органов и систем — дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной.

➢    Грипп наиболее опасен для маленьких детей и пожилых людей, как правило, имеющих хронические заболевания — среди этих групп болезнь особенно часто имеет летальный исход.

➢    Самый опасный грипп вызывают вирусы типа A. Самые опасные его подтипы — грипп A/H1N1 (свиной), A/H3N2 (гонконгский) и A/H5N1. Первые два вызывают большинство сезонных эпидемий во всем мире, а третий отличается самой высокой летальностью.

➢    Пик смертности от гриппа приходится на вторую половину зимы и первую половину весны.

➢    В настоящее время активно изучаются препараты прямого противовирусного действия, которые не только борются с вирусами гриппа, но и способствуют предотвращению серьезных осложнений.

➢    Статистика по гриппу в России несовершенна — учитываются смерти только непосредственно от вирусной инфекции, тогда как большинство летальных исходов наступает из-за осложнений.

---

¹ Зарубаев В.В., Слита А.В., Синегубова Е.О. и др. Противовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ in vitro на различных клеточных линиях. Терапевтический архив. 2020; 92 (11): 45–50

² Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.

³ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

⁴ Современное состояние проблемы свиного гриппа в России / Н. Бунтян [и др.] // Врач – №13, 2011.

⁵ Лузина Е.В., Ларина Н.В. Тяжелые респираторные осложнения как причина неблагоприятного исхода при гриппе А (H1N1sw2009) у больных с ожирением // Пульмонология - №3, 2011.

⁶ World Health Organization. Pandemic Influenza Risk Management WHO Interim Guidance. 2013.

⁷ Mark Honigsbaum. Revisiting the 1957 and 1968 influenza pandemics. 2020.

⁸ Нетесов С.В. Птичий грипп: продолжение следует… // Наука из первых рук – №2 (20), 2008.

⁹ Абугалиева Р.К., Батырбеков А.Н. Птичий грипп // Международный центр научного партнерства «Новая Наука» - г. Петрозаводск, 2021.

¹⁰ Нетесов С.В. Птичий грипп: продолжение следует… // Наука из первых рук – №2 (20), 2008.

¹¹ Хасанова Р.Р. Заболеваемость и смертность населения России от гриппа в 2008–2019 гг. // Экономическое развитие России – Т.27, №4, 2020.