Синусит — воспаление придаточных пазух носа (околоносовых синусов). Это одно из самых частых осложнений гриппа и других ОРВИ. Острое воспаление нередко переходит в хроническую форму. Головная боль и насморк, сопровождающие болезнь, мешают работать и выполнять повседневные дела. Рассказываем, почему возникает воспаление околоносовых синусов, каковы симптомы синусита, как распознать, вылечить и предотвратить заболевание.
Что такое синусит1
Синусит — одна из наиболее распространенных болезней ЛОР-органов у взрослых. Острым или хроническим воспалением придаточных пазух носа страдает 5–15% людей.
Околоносовые синусы — пазухи в костях лицевого черепа, наполненные воздухом. Они сообщаются с полостью носа узкими ходами-соустьями. Они согревают воздух при дыхании, выравнивают давление между внутричерепными структурами и окружающей атмосферой, участвуют в формировании голоса.
В зависимости от места, где возник воспалительный процесс, выделяют четыре вида синусита:
● Гайморит. Это воспаление верхнечелюстных пазух, расположенных симметрично по бокам от носа в кости верхней челюсти.
● Фронтит — воспалительный процесс в парном синусе лобной кости.
● Этмоидит — воспаление небольших пазух в решетчатой кости, расположенных вблизи внутренних уголков глаз.
● Сфеноидит — воспаление синуса клиновидной кости. Эта пазуха расположена в глубине центральной части черепа и простирается от левого до правого наружного угла глаза в проекции верхней части скул.
● Пансинусит — одновременное воспаление всех пазух носа. Встречается у людей с сильно ослабленным иммунитетом.
Обычно воспаление возникает не в одном, а сразу в двух разных синусах, и при этом поражаются сразу обе парные пазухи. Чаще всего встречаются гайморит и этмоидит.
Острый синусит при адекватном лечении быстро проходит. Хроническое воспаление длится более трех месяцев и чаще всего становится результатом недолеченного острого.
Почему появляется синусит2
Причиной синусита при ОРВИ становится вирус. Простуда и грипп чаще всего сопровождаются насморком — воспалительным отеком слизистой оболочки полости носа. Из-за воспаления просвет соустий между носовой полостью и придаточными пазухами сужается. Приток воздуха ухудшается, в синусах снижается давление. Следствием этого является скопления серозной жидкости в полости синусов. Застой в пазухе становится благоприятной средой для развития воспаления, как вирусной, так и бактериальной природы. Без адекватного лечения воспалительный процесс может приобретать хроническое течение.
Факторы, повышающие риск развития синусита на фоне ОРВИ:
● курение табака и электронных сигарет;
● ЛОР-патология — искривление перегородки носа, сужение носовых ходов;
● респираторная аллергия;
● ослабление иммунитета.
ОРВИ может осложниться синуситом и у здоровых, без вредных привычек людей, которые пренебрегают лечением простуды и гриппа.
Симптомы синусита
Воспаление околоносовых синусов развивается на 3–5 день с начала проявлений ОРВИ или позднее. О развитии осложнения свидетельствуют симптомы синусита:
● Повышение температуры.
● Затруднение носового дыхания.
● Снижение обоняния.
● Гундосость — речь звучит «в нос».
● Выделение слизи из носа или ее стекание в глотку. При бактериальном воспалении слизь быстро становится гнойной. Выделения, стекающие в глотку, раздражают ее заднюю стенку и вызывают сильный кашель (преимущественно по утрам).
● Головная боль. Для синусита характерна разлитая головная боль, порой высокой интенсивности. Но разные виды синусита проявляются по-разному. При фронтите болит лоб и глазные яблоки, при этмоидите — переносица, при гайморите — области по бокам от носа и его основание, скулы. В случае сфеноидита болевые ощущения исходят из глубины головы, затылка, темени, глазниц.
При тяжелых бактериальных синуситах нарастает интоксикация организма, ухудшается общее состояние: появляется слабость, снижается аппетит, появляется тошнота. Если после облегчения ОРВИ снова повысилась температура, усилился насморк, появилась головная боль — такие признаки подозрительны на развитие синусита.
Диагностика
Диагностикой и лечением синуситов занимается терапевт или ЛОР-врач (оториноларинголог). Диагноз устанавливают по данным истории болезни, результатам осмотра, инструментального исследования. Синусит можно диагностировать по характерным болям, выделениям из носа.
Дополнительное обследование проводится на усмотрение врача. Оно включает:
● риноскопию — осмотр полости носа с помощью специальных зеркал или риноскопа;
● рентген или компьютерную томографию околоносовых синусов;
● лабораторное исследование мазка из носа или жидкости из околоносовой пазухи (образец берут путем прокола) для выявления возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибиотика.
Инструментальные и лабораторные методы применяются в основном при хронических синуситах.
Методы лечения синусита3, 4
В лечении острых синуситов используют лекарственную терапию и физиолечение. При хронических синуситах часто приходится прибегать к хирургическим методам. В случае острого гнойного воспаления лечение проводится в ЛОР-отделении больницы.
Медикаментозная терапия. Медикаментозное лечение подавляет инфекцию, снимает воспаление, облегчает отток жидкости из пазухи. Какие лекарства используют:
● Противовирусные средства, которые дезактивируют вирусы и мешают им размножаться.
● Антибиотики, убивающие болезнетворные бактерии. Эти препараты применяются только в случаях, когда врач диагностирует бактериальный синусит.
● Сосудосуживающие препараты, снимающие отек и освобождающие просвет соустий.
● Нестероидные противовоспалительные средства – они необходимы для устранения боли и жара, а также ускорения купирования воспалительного процесса
С точки зрения рациональной фармакотерапии в самом начале гриппа и простуды целесообразно использование противовирусных средств - это поможет предотвратить развитие синусита и дальнейший прием антибиотиков. Также возможно сочетать противовирусные и противовоспалительные средства или использовать комбинированные препараты.
Нобазит® Форте, содержащий энисамия йодид5, оказывает прямое противовирусное5 и противовоспалительное действие, сопоставимое с ибупрофеном6. Доказано, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии7. Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых8 и по лечению гриппа у взрослых9.
Самолечение синусита категорически противопоказано. Бесконтрольное применение лекарств только ухудшит симптоматику, может привести к атрофии слизистых, выработать невосприимчивость к антибиотикам, может спровоцировать желудочное кровотечение или сердечный приступ.
Физиотерапия. При синуситах эффективны УВЧ, электрофонофорез. Физиотерапию врач назначает, когда острое воспаление стихает, нормализуется температура. Такое лечение помогает быстрее восстановить слизистые оболочки, пораженные инфекцией, нормализовать работу околоносовых пазух и продлить период ремиссии при хроническом воспалении.
Хирургическое лечение. К хирургическим методам прибегают, когда консервативное лечение не дает результатов.
Основные способы хирургического лечения:
● ЯМИК-катетеризация — опорожнение синуса без прокола. Врач вводит в нос устройство, которое работает, как насос, очищая пазухи через соустья.
● Пункция — прокол пазухи для вывода жидкости, промыванием противомикробными средствами. Игла вводится из полости носа.
● Хирургическая операция. Отоларинголог вскрывает пазуху, опорожняет, устанавливает дренаж для оттока жидкости.
Операция проводится, если менее травматичные методы неэффективны.
Возможные осложнения
Частое осложнение острого воспаления пазух — хронический синусит. При хронизации воспалительного процесса в слизистой выстилке пазух возникают необратимые изменения, которые с трудом поддаются терапии. Симптомы сохраняются годами, периодически обостряются и затухают.
Опасные осложнения острого и хронического синусита — вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей. Воспаление околоносовых пазух может осложниться:
● Средним отитом — воспалением внутренних структур уха.
● Флегмоной глазницы — гнойным расплавлением мягких тканей.
● Воспалением костей черепа. Частое осложнение — периостит глазной орбиты: воспаление надкостницы. Тяжелое последствие синусита — остеомиелит. Это воспаление всех структур кости, включая костный мозг.
● Распространением инфекции на головной мозг — менингитом, абсцессом.
Осложненный синусит может повлечь снижение остроты слуха и зрения, неврологические расстройства, деформацию лица, а, в некоторых тяжелых случаях, инвалидность и даже смерть.
Коротко о главном
➢ ОРВИ часто осложняется синуситом, если больной не лечится, страдает патологиями ЛОР-органов или курит.
➢ Основные причины синусита — вирусная инфекция и заложенность носа. Позднее к вирусной инфекции может присоединиться вторичная, бактериальная.
➢ Симптомы синусита — головная боль, боль в лице в области околоносовых пазух, насморк, повышение температуры. Эти признаки нередко появляются, когда больной уже начинает выздоравливать.
➢ Для диагностики острых неосложненных синуситов достаточно осмотра терапевтом или ЛОРом. В других случаях может потребоваться рентгенологическое исследование, риноскопия, лабораторные анализы секрета синуса.
➢ Острые синуситы лечат консервативно — противовирусными, например, Нобазит® Форте, и антибактериальными, противоотечными, разжижающими слизь средствами, назначают физиотерапию. При хроническом воспалении терапия нередко малоэффективна, ее дополняют хирургическими методами — пункцией, катетеризацией пазухи.
➢ Нелеченный острый синусит часто переходит в хроническую форму. В этом случае полностью победить воспаление очень сложно. Другие осложнения синусита — средний отит, менингит, остеомиелит костей черепа.
1 Крюков А.И., Туровский А.Б., Талалайко Ю.В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело – №4, 2010
2 Шадыев Т.Х., Изотова Г.Н. Сединкин А.А Острый синусит // РМЖ – №11, 2013 – https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ostryy_sinusit/
3 Клинические рекомендации «Острый синусит» – http://gbpokachi.ru/upload/medialibrary/9f1/h1jommyg1xipgocbclzi80y7tguodaql.pdf
4 Крюков А.И., Туровский А.Б., Талалайко Ю.В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело – №4, 2010
5 Инструкция по медицинскому применению (Нобазит® Форте, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; РУ: ЛП-006416 от 20.08.2020).
6 Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л., Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.
7 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.
8 Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», 2021.
9 Клинические рекомендации Минздрава РФ «Грипп у взрослых», 2022.
