Фронтит: что это такое, виды, причины и симптомы у взрослых, как лечить заболевание, чем оно опасно, меры профилактики

Что такое фронтит

Фронтит — разновидность синусита, воспалительного заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух¹. При фронтите патологический процесс локализуется преимущественно в лобных пазухах — парных полостях, расположенных симметрично в толще лобной кости в тесном соседстве с глазными впадинами и лобными долями головного мозга. По-латыни эти анатомические образования называются «sinus frontales» — отсюда происходит наименование болезни. Также она известна как «фронтальный синусит»^1,2.

Среди патологий придаточных пазух носа фронтит занимает третье место после гайморита — воспаления полостей верхней челюсти — и этмоидита — поражения полостей решетчатого лабиринта³. Фронтит считается достаточно распространенным заболеванием.

Острый синусит в целом входит в число самых частых диагнозов в амбулаторной практике по всему миру. В России, согласно статистике, его ежегодно переносят порядка 10 000 человек¹. Но реальная цифра — с учетом тех, кто болеет синуситом в легкой форме и не обращается за медицинской помощью, — еще выше¹.

Фронтит может развиться как осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Для лечения ОРВИ используют противовирусные препараты⁴. Широким спектром противовирусной активности обладает энисамия йодид, включенный в клинические рекомендации «ОРВИ у взрослых»⁴ и «Грипп у взрослых»⁵. Это вещество подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ за счет непосредственного (ингибирующего) влияния на процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану⁶. Еще одно его преимущество — способность облегчать симптомы вирусной интоксикации⁷. Энисамия йодид — действующее вещество препарата НОБАЗИТ^® ФОРТЕ⁶. НОБАЗИТ^® ФОРТЕ способствует сокращению длительности заболевания и облегчению симптомов⁷. НОБАЗИТ^® ФОРТЕ рекомендован к приему с первых дней заболевания. Лекарство можно найти в аптеках вашего города.

Виды

По длительности симптомов синуситы, в том числе фронтит, делят на три группы³:

острый — продолжительностью менее четырех недель;
подострый — от четырех до 12 недель;
хронический — дольше 12 недель.

Российские клинические рекомендации описывают два диагноза: острый синусит (продолжительностью менее 12 недель) и рецидивирующий острый синусит (четыре и более эпизодов острого синусита в год)¹.

По выраженности клинической картины и тяжести состояния заболевшего синуситы делятся на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы¹.

Фронтит может быть:

Экссудативным, то есть связанным с выделением и скоплением жидкого секрета. На ранних стадиях отделяемое бывает серозным. Позднее, после присоединения бактериальной инфекции, фронтит становится гнойным. Если гнойная стадия отсутствует, заболевание называют катаральным.
Продуктивным, то есть связанный с патологическими изменениями в строении слизистой оболочки пазух^1,3.

Причины

Патогенетический механизм острого синусита описывают как застой отделяемого в пазухах и нарушение газообмена между ними и носовой полостью. Воспаленная слизистая, в норме имеющая толщину папиросной бумаги, стремительно отекает, увеличивается в объеме и перекрывает отверстие, связывающее ее с носовыми ходами. Из-за этого возникает гипоксия, сокращается активность общих и специфических факторов резистентности, падает парциальное давление кислорода. Формируются благоприятные условия для бактерий, причем доминируют те, которым кислород для жизнедеятельности не требуется¹.

Синуситы могут иметь вирусную, бактериальную или грибковую природу, развиваться под воздействием аллергенов или вредных веществ из окружающей среды. Отечественные клинические рекомендации сообщают, что острая форма в 90–98% случаев бывает вызвана вирусами, в 2–10% случаев — бактериями¹. Однако существует предположение, что частота бактериального или вирусно-бактериального синусита на самом деле выше, так как он может возникать уже на ранних стадиях респираторной инфекции, маскироваться на ее фоне и не диагностироваться вовремя⁸.

Считается, что практически всегда при ОРВИ воспалительный процесс из носоглотки в той или иной степени распространяется на слизистую околоносовых пазух. Среди бактериальных возбудителей преобладают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae — совместно в 70–75% случаев¹. Патогены могут попасть в пазуху как из носовой полости, так и через кровь. При остром фронтите чаще наблюдается монофлора, при хроническом — полимикробная флора³.

Лобные пазухи связаны со средним носовым ходом через структуру, именуемую «лобный карман» — это передний отдел верхней части решетчатой кости, который примыкает снизу к дренажному отверстию фронтальной полости⁹. Строение пазух и лобного кармана зависит от особенностей формирования и развития каждого человека, а также от пола. Фронтальные синусы отличаются по величине, форме, положению внутренней перегородки, наличию других перегородок и ячеек⁹. Эта конфигурация настолько уникальна, что стала одним из методов установления и подтверждения личности в судебно-медицинской практике¹⁰.

Индивидуальная вариабельность и аномалии строения, которые делают дренажный путь лобной пазухи протяженным и сложным, могут способствовать тому, что при развитии воспаления в носоглотке этот путь окажется перекрыт и вентиляция лобных синусов нарушится¹¹.

Симптомы

Фронтит можно заподозрить при наличии двух и более симптомов из следующего списка^1,2,3:

обструкция носовых ходов, «забитый нос»;
снижение или исчезновение обоняния;
слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
болезненность, чувство распирания в области лба, которое усиливается при смене положения головы;
головная боль, которая может быть разлитой или локализоваться в одной зоне;
повышенная температура тела;
астеническое состояние, быстрая утомляемость, общее плохое самочувствие.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают после сбора анамнеза: доктор учитывает начало и срок заболевания, наличие у больного нескольких типичных жалоб¹.

Далее врач-отоларинголог может провести переднюю, среднюю и заднюю риноскопию, чтобы оценить наличие и выраженность эндоскопических признаков синусита: наличие экссудата в носовых ходах, отечность, красноту, утолщение слизистой оболочки. Для фронтита свойственно скопление патологического отделяемого в среднем носом ходе¹^,3.

Основной инструментальный метод диагностики синуситов всех видов — компьютерная томография. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что, пока она не проведена, диагноз «синусит» остается не точным, а вероятным⁸. КТ позволяет увидеть и оценить не только точное расположение, тип и распространенность патологического процесса, но и анатомические особенности строения пазух у конкретного пациента. Такое исследование обязательно перед хирургическим вмешательством и при подозрении на проникновение инфекции в глазницу или полость черепа^1,3,¹¹. В сложных случаях подключают и другие методы: реофронтографию, флуометрию, термографию и другие¹².

Также при фронтите средней и тяжелой степени врач может назначить общий клинический анализ крови и специальные пробы: например, высокий уровень лейкоцитов и прокальцитонина — маркер вовлечения в воспалительный процесс бактериальных патогенов¹.

Лечение

Консервативная терапия

Так как острый синусит, в том числе фронтальный, в большинстве случаев развивается на фоне вирусного заболевания, особую важность приобретает лечение первичной инфекции: прием обезболивающих, противовоспалительных, сосудосуживающих средств, фитотерапия, промывание горла и носа¹. Противовирусный препарат подбирают с учетом общей клинической картины.

Для лечения ОРВИ может быть использован препарат НОБАЗИТ^®ФОРТЕ с действующим веществом энисамия йодидом⁴. Энисамия йодид подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ за счет непосредственного (ингибирующего) влияния на процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану⁶. Он также способствует снижению выраженности местных проявлений ОРВИ, в том числе насморка и заложенности носа⁷. Пациенты, которые принимали НОБАЗИТ^® ФОРТЕ, отмечали сокращение общей длительности заболевания от 24 до 72 часов⁷. Препарат включен в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению гриппа⁵ и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых⁴. Лекарство можно найти в аптеках вашего города.

Схема лечения фронтита, как и других синуситов, может включать:

системную антибиотикотерапию;
местные антимикробные препараты;
ирригацию и промывание носовых ходов морской водой или солевыми растворами;
деконгестанты в каплях — для уменьшения отека;
глюкокортикостероидные препараты — для снятия воспаления;
мукоактивные средства, которые облегчают отхождение экссудата;
препараты растительного происхождения противовоспалительного или муколитического действия;
комбинированные и нестероидные противовоспалительные лекарства для облегчения общей симптоматики и болевых ощущений;
бактериофаги — при бактериальном фронтите¹.

Хирургические методы

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не помогает, проводят фронтотомию — операцию на лобной пазухе. Врач выполняет дренирование, восстанавливает пути вентиляции и придает пазухе правильную анатомическую форму. Операцию проводят с помощью эндоскопа или через наружный доступ¹.

Сравнение методов эндоскопической и радикальной хирургии лобных пазух с точки зрения частоты рецидивов в течение 10 лет с момента вмешательства демонстрирует результативность первой: частота повторных случаев после эндоскопической фронтотомии составила 19%, причем новая операция требовалась менее чем в половине случаев, а после операций открытым доступом рецидивы наблюдались в 34% случаев, и в 21% случаев больные нуждались в повторном хирургическом вмешательстве. Если эндоскоп невозможно провести в лобную пазуху, используют комбинированный подход: проделывают в лобной кости отверстие для эндоскопии¹².

Возможные осложнения

Осложнения острого и хронического фронтита делят на две группы: орбитальные и интракраниальные. Первые развиваются в области глазницы, вторые — внутри черепа.

К орбитальным осложнениям синусита относятся³:

воспаление мягких тканей век;
отек ретробульбарной клетчатки;
ретробульбарный абсцесс;
периостит глазницы;
флегмона орбиты;
риногенный ретробульбарный неврит;
оптико-хиазмальный арахноидит.

В список интракраниальных осложнений фронтального синусита входят³:

менингит;
энцефалит;
абсцесс — эпидуральный, субдуральный, внутримозговой;
тромбоз венозных синусов;
опухоль Потта.

Во многих случаях осложнения фронтита представляют опасность для жизни больного³. Лобные пазухи расположены вблизи глазниц и передней черепной ямки, поэтому лечение — консервативное, а при необходимости и оперативное — необходимо начать как можно раньше¹⁰.

Профилактика

Выздоравливающим после фронтита людям показаны прогулки на свежем воздухе, прием витаминов, дыхательная гимнастика. Профилактика фронтита, как и синуситов в целом, заключается в поддержании здоровых привычек: правильного режима сна, полноценного питания и физической активности¹.

Коротко о главном

➢ Фронтит — это острый воспалительный процесс во фронтальных околоносовых пазухах, расположенных в толще лобной кости.

➢ Причины фронтита — вирусная инфекция, бактериальные патогены, индивидуальные особенности и патологии строения лобных пазух.

➢ У заболевания три формы: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Выделяют острый и хронический фронтиты, а также экссудативный и продуктивный.

➢ Фронтальные синусы располагаются близко к глазной полости и передним отделам мозга, поэтому к лечению фронтита стоит отнестись очень серьезно — он может привести к опасным осложнениям.

➢ Заболевание требует комплексной терапии, как правило, с использованием антибиотиков. Самолечение противопоказано: при появлении признаков фронтита нужно как можно скорее обратиться к терапевту или отоларингологу.⁠

Список литературы

Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый синусит». 2021 г.
Абдулкеримов Х. Т. и др. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. – 2014.
Гюсан А. О. Избранные клинические лекции по оториноларингологии //Москва: Медицинская книга. – 2014. – С. 51-77.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», 2021.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Грипп у взрослых». 2022.
Инструкция по медицинскому применению препарата НОБАЗИТ® ФОРТЕ, ЛП-006436 от 21.08.2023
Лиознов Д. А. и др. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию //Терапевтический архив. – 2020. – Т. 92. – №. 3. – С. 50-55.
Носуля Е. В. и др. Острый синусит: актуальные вопросы терминологии и диагностики //Вестник оториноларингологии. – 2021. – Т. 86. – №. 3. – С. 72-77.
Лунд В. Д. Европейский согласительный документ по анатомической терминологии полости носа и околоносовых пазух/В. Дж. Лунд, Х. Штамбергер, ВЙ Фоккинс //Ринология.–2014.–Прилож. – 2014. – Т. 24. – С. 1-34.
Карпищенко С. А. и др. Профилактика стенозирования лобного кармана после эндоскопической трансназальной операции на лобной пазухе и эндоскопической септопластики при острой и хронической патологии лобных пазух //VESTNIK OTORINOLARINGOLOGII. – 2020. – Т. 85. – №. 1. – С. 105-110.
Васильев А. Ю. и др. Цифровая объемная томография в диагностике хирургической анатомии области лобного кармана //Вестник рентгенологии и радиологии. – 2010. – №. 3. – С. 21-25.
Волков А. Г., Стагниева И. В. Острый и хронический фронтит: современный взгляд на проблему //Вестник оториноларингологии. – 2012. – №. 6. – С. 98-102.