Почему развивается отит после простуды и как его лечить

Отит — это воспаление в разных отделах уха, часто сопровождающееся болью, отеком и нарушением слуха. Болезнь могут вызывать бактерии, вирусы и грибы^1,2. Отит у взрослых часто становится осложнением простуды и гриппа или возникает параллельно с вирусной инфекцией. Расскажем о причинах и видах воспаления уха, о методах диагностики и лечения. Поделимся, что нельзя делать при отите, чтобы не допустить неприятных последствий.

Строение органа слуха

Чтобы понять, почему и как развивается отит и его осложнения, нужно представлять анатомию уха. Орган слуха состоит из трех отделов:

1. Наружный. Ушную раковину и барабанную перепонку соединяет слуховой проход, именно там чаще всего развивается воспаление. Функции этого отдела — улавливать и усиливать звуки, проводить их к среднему уху
2. Средний. Барабанная полость и слуховая (евстахиева) труба. Средняя часть уха не имеет сообщения с наружной — барабанная перепонка наглухо перекрывает слуховой проход. Вентиляция и выравнивание давления в барабанной полости, ее очищение происходит через евстахиеву трубу, соединяющую средний отдел уха с глоткой. Когда человек глотает, отверстие со стороны глотки открывается, за счет чего давление в полости уравновешивается с атмосферным.
3. Внутренний. Это сложная система каналов (лабиринтов) в височной кости. Здесь происходит преобразование звука в нервный импульс для его дальнейшей передачи по слуховому нерву в мозг.

Причины заболевания

Основная причина отита — бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Болезнетворные микроорганизмы попадают в орган слуха тремя путями:

●     Тубарным — напрямую в среднее ухо через евстахиеву трубу из рото- и носоглотки. При повреждении слизистой оболочки слуховой трубы микробы задерживаются на поверхности эпителия и провоцируют воспалительный процесс. Воспаленная слизистая оболочка уязвима даже к условно-патогенным бактериям, которые в норме не вызывают болезнь. Повышенная выработка секрета и нарушение его оттока создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

●     Гематогенным, то есть с кровотоком. Поражается не только слизистая оболочка евстахиевой трубы, но и наружный слуховой проход, барабанная перепонка. Так в организм проникают вирусы гриппа и кори, гемолитический стрептококк, вызывающий скарлатину.

●     Транстимпанальным — через поврежденную барабанную перепонку. Если мембрана нарушена, микробы попадают из наружного уха во внутреннее.

●     В 50–70% случаев средний отит развивается параллельно с ОРВИ (острой респираторной инфекцией), в 30–60% случаев становится осложнением простуды и гриппа¹.

Воспаления среднего и наружного уха могут возникать по отдельности.

Внутренний отит всегда становится следствием среднего. Поэтому в отоларингологии его считают не самостоятельным заболеванием, а осложнением воспаления среднего уха.

Роль вирусов в развитии отита^{2, 3}

Роль вируса в развитии среднего отита велика. В 70% образцов жидкости из среднего уха, взятой у больных, обнаруживают возбудитель ОРВИ — риновирус, вирус гриппа, бокавирус, метапневмовирус. Таким образом, большинство инфекций среднего уха оказываются смешанными — вирусно-бактериальными.

Наружный отит при ОРВИ развивается реже. Поражение наружного слухового прохода и барабанной перепонки характерно для гриппа. В эти области вирус попадает с кровотоком и приводит к появлению багровых пузырьков на коже.

Как развивается отит

Наружный отит, протекающий остро, хорошо поддается лечению. Воспаление среднего уха может также развиться самостоятельно или стать следствием ОРВИ.

Если отит не лечить, может развиться гнойное воспаление. Полость наполняется экссудатом, симптоматика усиливается, самочувствие ухудшается. Если ее не опорожнить, давление гнойного содержимого на барабанную перепонку возрастает. В течение 1–3 суток мембрана прорывается, и гной выходит наружу. Это приносит облегчение больному. Барабанная перепонка, как правило, заживает без утраты слуха.

Варианты развития острого отита:

1. Полное выздоровление.
2. Возникновение осложнений.
3. Переход воспаления в хроническую форму.
   

Воспаление считают хроническим, если оно продолжается более шести недель. Такой отит часто сопровождается слабовыраженными симптомами, из-за чего больные не обращаются к врачу.

Симптомы

Воспаление среднего уха может возникать внезапно, без признаков поражения дыхательных путей. Если средний отит вызвала ОРВИ, его симптомы возникают на третий–пятый день с начала проявлений респираторной инфекции.

Диагностика

Диагностирует и лечит отиты ЛОР-врач (оториноларинголог). Доктор собирает анамнез, проводит осмотр с помощью отоскопа.

Признаки наружного отита: отечность, покраснение слизистой слухового прохода, при некоторых инфекционных заболеваниях может наблюдаться сыпь на стенках канала и барабанной перепонке.

При среднем отите врач видит выпячивание перепонки, в случае перфорации — отверстие в ней.

В случае наличия отделяемого из слухового прохода его передают в лабораторию. Материал исследуют ПЦР-методом, проводят бактериологический анализ. Бакпосев позволяет определить возбудителей инфекции, подобрать антибиотик. Для контроля течения инфекции также назначается общий анализ крови. Значительный рост уровня лейкоцитов свидетельствует об остром воспалении, снижение — о затихании воспаления.

При подозрениях на внутричерепные осложнения проводят компьютерную томографию головы. Для контроля остроты слуха выполняется аудиометрия.

Лечение⁴

Легкие формы отита лечат в домашних условиях, тяжело протекающие (с признаками интоксикации) и осложненные острые отиты — в стационаре⁵.

Лечение направлено на снятие воспаления, улучшение проходимости слуховой трубы, устранение инфекционного фактора — борьбу с вирусами и бактериями. Для этого применяются как консервативные (медикаментозная и физиотерапия), так и хирургические методы.

Медикаментозная терапия включает:

●     Применение местных препаратов (при наружном отите). Назначаются комбинированные средства, с антибактериальным, антисептическим, противогрибковым, противовоспалительным, анальгезирующим действием.

●     Системная антибактериальная терапия — прием антибиотиков внутрь или путем внутримышечных, или внутривенных инъекций.

●     Противовирусное лечение — прием неспецифических и специфических противовирусных препаратов. Первые повышают активность противовирусной защиты организма через индукцию интерферонов. Недостатком неспецифических препаратов является их скорость воздействия, как правило для наработки клинически значимой концентрации интерферонов требуется от 24-х до 48-ми часов - за это время вирус уже способен широко распространиться и внедриться в клетки организма для дальнейшей репликации. Специфические противовирусные препараты действуют непосредственно на вирус, лишая его способности размножаться, заражать здоровые клетки. Например, максимальная концентрация действующего вещества энисамия йодида, входящего в состав препарата Нобазит^® Форте⁶, достигается гораздо быстрее: всего за 2 – 2,5 часа после первого приема⁶.

Одним из вариантов современной специфической терапии является препарат Нобазит^® Форте⁶, в котором удачно сочетается прямое противовирусное действие и дополнительный противовоспалительный эффект⁷. Исследование на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева показало, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии⁸. Таким образом, своевременное лечение ОРВИ может предотвратить развитие такого осложнения, как отит.

●     Закапывание в нос сосудосуживающих капель, прием муколитиков для разжижения секрета, облегчения выхода слизи и улучшения проходимости евстахиевой трубы. Чтобы лекарство работало эффективнее, носовую полость сначала промывают соляным раствором.

●     Нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли.

●     Жаропонижающие — если температура поднимается выше 39˚ или больной плохо переносит высокую температуру.

Хирургическое лечение:

●     Вскрытие при абсцессах наружного прохода.

●     Парацентез барабанной перепонки (миринготомия) — разрез барабанной перепонки в случае ее сильного растягивания и некупируемой боли. Так удаляют содержимое барабанной полости.

В лечении острых и хронических отитов применяется физиотерапия (УВЧ, соллюкс) — для скорейшего восстановления функций евстахиевой трубы и предотвращения рецидивов. Лечение назначается, когда острая симптоматика стихнет. При утрате слуха больного направляют на консультацию сурдолога.

Ошибки при лечении отита

Главная ошибка при отитах — самолечение, применение средств и методов (включая народные) без рекомендации врача. Рассказываем, чем могут закончиться процедуры, назначенные самостоятельно, по совету друзей или найденные в интернете.

Применение местных препаратов

Лекарства местного действия (капли, спреи, растворы для промывания) можно использовать только после отоскопии — врач должен убедиться, что целостность барабанной перепонки не нарушена. Если вы закапаете средство в слуховой проход при перфорации перепонки, жидкость попадет в средний отдел. Препараты травмируют нежные ткани среднего уха, это ведет к сильной боли, головокружению, потере сознания. Некоторые вещества, безопасные при наружном использовании, разрушают структуры внутри уха и вызывают необратимое снижение слуха. Обрабатывать слуховой проход может только врач.

Прием антибиотиков

Не бывает «сильных» и «слабых» противомикробных препаратов. Есть средства, к которым конкретные микроорганизмы чувствительны или нечувствительны. На выбор антибиотика влияет состав патогенной микрофлоры. Определить возбудитель инфекции и его реакцию на лекарственный препарат без лабораторного анализа невозможно.

Любое лекарство нужно принимать точно по схеме. Лекарственную форму (таблетки или инъекции), дозы, частоту применения, длительность курса выбирает врач по результатам обследования. Значение имеет тяжесть инфекции, возраст и вес больного, его состояние, наличие других болезней.

Бесконтрольный прием антибиотиков в лучшем случае приведет к напрасным тратам, в худшем — к резистентности микроорганизма к лекарству. Из-за этого инфекцию будет очень сложно вылечить. Чтобы не навредить здоровью, принимайте препараты только по предписанию врача, четко соблюдайте дозировки и режим приема, не прерывайте курс лечения самостоятельно.

Прогревание уха

Большинство болезнетворных микробов гибнет только от очень высоких температур. Под воздействием тепла, которое способен выдержать организм, бактерии лишь размножаются, болезнь протекает острее. А расширение сосудов, приток крови к области прогревания приводит к распространению инфекции на другие органы.

Особенно опасно прогревание при гнойных воспалениях. Гной может проникнуть в соседние ткани, в структуры внутреннего уха и головной мозг. При гнойном процессе противопоказаны не только тепловые процедуры, но и некоторые методы физиотерапии. Врач оценит состояние и подберет безопасный способ немедикаментозного лечения.

Нетрадиционные методы

Самые распространенные рекомендации «народных целителей» — закапать в ухо якобы лечебный сок растений, например, лука, чеснока. Делать это недопустимо даже с профилактической целью, когда уши здоровы. Едкий сок раздражает кожу, делает её уязвимой к инфекции, приводит к наружному отиту. Лекарственные средства на основе природного сырья действуют безопаснее.

При боли и шуме в ушах, снижении слуха категорически недопустимо применять ушные свечи. Вопреки распространенному мнению, они не способны очистить наружный проход, а риск обжечься, повредить слизистые и даже барабанную перепонку чрезвычайно велик.

Осложнения

Особая опасность осложнений при отитах обусловлена непосредственной близостью крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и головного мозга. Чаще осложняется воспаление среднего уха. Распространение инфекции на соседние структуры вызывает:

●     Лабиринтит — воспаление структур внутреннего уха. При этом снижается слух, появляются головокружение, упорная тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Нарушается координация — больному сложно совершать точные действия руками, походка становится шаткой.

●     Мастоидит — воспалительный процесс в слизистой оболочке и костной ткани височного отростка, находящегося сзади от ушной раковины. Заподозрить осложнение можно по припухлости, покраснению, боли в мягких тканях за ухом. В результате их отека ушная раковина оттопыривается. Более редкие признаки мастоидита — болезненные уплотнения на шее, отек лица, опущение век, невозможность пошевелить глазными яблоками. При поражении стенки расположенной рядом сонной артерии может возникнуть смертельное кровотечение.

●     Неврит лицевого нерва. Следствие его воспаления — снижение подвижности мимических мышц с «больной» стороны лица. Угол рта опускается, глаз широко раскрывается. Больной не может сомкнуть веко, улыбнуться, нахмуриться.

●     Менингит, энцефалит — воспаление мозговых оболочек и головного мозга соответственно. Проявляется мучительными головными болями, судорогами, болезненным напряжением затылочных мышц (человек не может опустить голову). Эти грозные осложнения часто заканчиваются инвалидностью и даже смертью.

●     Сепсис — сложная реакция организма на сильное воспаление и токсины. Сопровождается ухудшением общего состояния: упадком сил, сильным жаром, ознобами, «проливным» потом, возбуждением или апатией, бредом. При сепсисе страдают почки, сердце, головной мозг, нарушается свертывание крови. Даже современные методы лечения не всегда позволяют предотвратить развитие шокового состояния и смерть.

●     Последствием отита может стать стойкая тугоухость (снижение слуха вплоть до полной глухоты) из-за гнойного расплавления барабанного аппарата, необратимого повреждения перепонки, инфекционно-токсического поражения слухового нерва. У 25% взрослых, страдающих тугоухостью, причина патологии — перенесенный острый или хронический средний отит⁹.

Профилактика

Существенно снизить риск отита поможет профилактика простудных заболеваний, гриппа:

●     Больше гуляйте на свежем воздухе, часто проветривайте помещение. При этом избегайте переохлаждения, сквозняков.

●     В пик сезонной эпидемии ограничьте личные контакты, не посещайте массовые мероприятия.

●     Ежедневно занимайтесь оздоровительной гимнастикой.

●     Принимайте витаминные комплексы — это поможет поддержать иммунитет.

●     Прививайтесь от гриппа.

Если вы уже заболели ОРВИ, при первых симптомов принимайте противовирусные средства. Чем раньше начато противовирусное лечение, тем оно эффективнее. Хорошие результаты показывает современный препарат Нобазит^® Форте. Этот препарат одинаково успешно борется с различными возбудителями ОРВИ, в том числе вирусом гриппа⁶.

До выздоровления будьте дома, не допускайте физических и умственных нагрузок. Избегайте попадания воды в слуховой проход, не пользуйтесь наушниками. Соблюдайте правила гигиены органа слуха: самостоятельно можно очищать только ушную раковину, любые манипуляции со слуховым проходом должен осуществлять врач. Эти простые меры помогут избежать отита.

Коротко о главном

●     Отит часто становится продолжением острой респираторной инфекции. Воспаление вызывают вирусы и бактерии.

●     По локализации отит бывает наружным и средним. При наружном поражается часть слухового прохода, ведущая от барабанной перепонки к ушной раковине. Воспаление структур за перепонкой (слухового аппарата, евстахиевой трубы, соединяющей орган слуха с глоткой) называют средним отитом.

●     В большинстве случаев ОРВИ осложняются средним отитом, однако грипп может вызывать инфекцию наружного слухового прохода.

●     Симптоматика наружного и среднего отита различается. Последний протекает тяжелее, чаще приводит к осложнениям.

●     Воспаление уха диагностирует и лечит врач-отоларинголог.

●     Наружный отит лечат преимущественно местными средствами. При внутреннем часто требуется принимать антибиотики, прибегать к хирургическому лечению.

●     При подозрении на отит нельзя без назначения доктора греть уши, закапывать лекарственные средства, использовать «народные» методы.

●     Антибиотик для лечения внутреннего отита выбирает врач по результатам анализа.

¹ Кривопалов А.А., Фанта И.В., Острый средний отит: эпидемиология, классификация, этиология и лечение // Медицинский совет – №4, 2016 – https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-sredniy-otit-epidemiologiya-klassifikatsiya-etiologiya-i-le...

² Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение / Морозова С.В. (и другие авторы) // Медицинский совет – №16, 2020 – https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-virusnyy-sredniy-otit-etiologiya-diagnostika-lechenie

³ Тарасова Г.Д. Наружный отит: обоснование лечения и профилактики // РМЖ – №5, 2017 – https://elibrary.ru/item.asp?id=30081438

⁴ Клинические рекомендации «Отит средний острый» – 2021 – http://otolar-centre.ru/images/2022/Clinical/%D0%9E%D1%82%D0%B8%D1%82_%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD...

⁵ Клинические рекомендации «Наружные отиты» – 2021 – http://otolar-centre.ru/images/2022/Clinical/%D0%9D%D0%B0%D1%80%D1%83%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BE...

⁶ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.

⁷ Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л., Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.

⁸ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

⁹ Клинические рекомендации «Отит средний острый» – 2021 – http://otolar-centre.ru/images/2022/Clinical/%D0%9E%D1%82%D0%B8%D1%82_%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD...