Боль в горле — это довольно распространенный симптом: у взрослого человека боль в горле бывает более 2-х раз в год1. Причиной недомогания может стать инфекционное заболевание, обычное переохлаждение, иммунодефицитное состояние, курение и многие другие. Чтобы подобрать правильное лечение, важно точно диагностировать из-за чего возникла боль в горле.
Причины боли в горле
Клинические проявления воспалительных заболеваний, при которых наблюдается боль в горле, имеют свои особенности в зависимости от локализации:
● Фарингит — воспаление задней стенки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, боль в горле, а также болезненность при глотании.
● Тонзиллит — воспаление лимфатических желез (миндалин). Миндалины по бокам глотки краснеют, отекают, покрываются налетом.
● Ларингит — воспаление гортани, затрагивающее голосовые связки. Сопровождается не только болью в горле, но и осиплостью голоса, неприятными ощущениями во время разговора, сухим лающим кашлем.
Причины болезненности в разных отделах горла — в вирусной, бактериальной инфекции или других заболеваниях.
Вирусные инфекции. Многие респираторные инфекции повреждают слизистую оболочку глотки и гортани, поражают нервные окончания. Чаще всего острую боль в горле вызывают следующие вирусные инфекции или Причиной острой боли в горле могут быть:
● грипп и другие ОРВИ;
● инфекционный мононуклеоз;
● ветрянка;
● корь.
Часто боль в горле сопровождается затруднением глотания, высокой температурой, слабостью и интоксикацией. К ним может добавиться увеличение шейных лимфатических узлов, ломота в суставах.
Бактериальные инфекции. Наиболее распространенные заболевания, при которых болит горло:
● Ангина или острый тонзиллит – острое воспаление бактериальной природы. Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А. Также возбудителями ангины могут быть стафилококки и другие бактериальные возбудители, а у ослабленных людей – грибковая инфекция.
● Дифтерия —опасное инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae. При дифтерии чаще поражается ротоглотка,
● Скарлатина — фаринготонзиллит, вызываемый другой опасной бактерией, пиогенным стрептококком.
У бактериальных инфекций, как правило, есть характерные симптомы. Боль при глотании развивается стремительно, растет температура тела, на небе и миндалинах появляется налет, а под челюстью увеличиваются лимфатические узлы. При скарлатине на лице и теле появляется сыпь. При дифтерии на слизистых в горле образуются плотные пленки.
Другие патологические причины. Болезни других органов и систем, которые могут сопровождаться болью в горле:
● аллергия;
● синдром хронической усталости;
● неврастения;
● остеохондроз шейного отдела;
● железодефицитная анемия;
● дуодено–гастро–эзофагальный рефлюкс2;
● патологии щитовидной железы3;
● лейкоз;
● периодонтит;
● невралгия языкоглоточного нерва4.
Физиологические причины. Иногда неприятные ощущения возникают и у здоровых людей. Горло может болеть из-за:
● резких перепадов температуры;
● сухого или загрязненного воздуха5, 6
● курения;
● употребления алкоголя;
● горячей или слишком холодной еды или напитков;
● действия агрессивной химии;
● высокой нагрузки на голосовые связки;
● передозировки капель или спреев для носа;
● слишком интенсивного использования средств для полоскания горла без медицинских показаний;
● употребления некоторых лекарственных средств, например, холиноблокаторов7;
● процедуры ФГДС или бронхоскопии.
Неприятные симптомы также бывают после операций на ЛОР-органах, так как в процессе травмируют ткани.
Когда надо обращаться к врачу
В большинстве случаев симптомы проходят через 7–10 дней даже без посещения врача8. Если горло болит, а температуры нет, взрослый человек может неделю самостоятельно лечиться дома.
Однако необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если к боли в горле добавились такие симптомы:
● температура выше 38ºC;
● озноб, сильное недомогание, болезненность лимфатических узлов нижней челюсти, боль в ушах;
● сложности с глотанием;
● отек шеи;
● тошнота и рвота;
● кровь при отхаркивании.
Забеспокоиться стоит в случаях, если больной не чувствует эффекта от лечения, а дискомфорт сохраняется в течение недели, месяца.
Если симптомы выражены очень ярко, горло болит постоянно и добавилось затруднение дыхания, лучше вызвать скорую помощь. Бывают и особенно опасные состояния. Если возник спазм жевательной мускулатуры, температура повысилась до 39ºC и выше, а больной практически не может глотать, это может указывать на паратонзиллярный абсцесс.
Диагностика
Выяснить, почему болит горло поможет осмотр врача. Если у специалиста есть сомнения по поводу причины симптомов или подозрение на серьезную патологию, он назначит дополнительное обследование.
Диагностика причины боли в горле включает9:
● фарингоскопию — осмотр слизистой оболочки горла;
● общий анализ крови;
● биохимический анализ крови с определением концентрации глюкозы, чтобы исключить сахарный диабет;
● микроскопию мазка зева при подозрении на бактериальную или аллергическую природу болезни;
● бактериологический посев на стрептококк и возбудителя дифтерии.
При сомнении в диагнозе могут назначить КТ и ультразвуковое исследование10.
Лечение
Помощь до постановки диагноза. Когда горло болит без температуры, избавиться от неприятных ощущений стоит попробовать домашние средства11:
● полоскание горла;
● обильное теплое питье12;
● растительные средства: препараты ромашки, календулы, шалфей13.
● щадящая диета без горячего, холодного, острого, а также с исключением алкоголя;
● согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи;
Пока не пройдет боль, от курения стоит отказаться. Оно дополнительно раздражает ткани, что усиливает неприятные ощущения.
Но важно помнить, что домашние средства не могут заменить лекарственную терапию, а являются элементом комплексной терапии основой которой являются специализированные лекарственные препараты
Лекарственная терапия.
В 90% случаев появление боли в горле обусловлено вирусной инфекцией14. Именно поэтому рекомендовано бороться с причиной досаждающего симптома:
Какие лекарства выписывают для лечения боли в горле15:
● Противовирусные препараты. Можно использовать препараты прямого действия (умифеновир, энисамия йодид) или средства, усиливающие иммунитет (тилорон, интерфероны альфа и гамма).
● Местные антисептики для обеззараживания слизистой: хлоргексидин, гексетидин, бензидамин.
● Препараты с эфирными маслами, например, эвкалипта, мяты, ментола.
● Если повышена температура — нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, парацетамол.
При вирусных инфекциях, сопровождающихся болью в горле, важно применять препараты комплексного действия, например, Нобазит® Форте, действующим веществом которого является энисамия йодид.16 Благодаря дополнительному противовоспалительному эффекту энисамия йодид способствует значительному уменьшению боли в горле и других местных симптомов.17 Нобазит® Форте начинает действовать уже через 2 часа после приема и способствует сокращению продолжительности заболевания.18 Применять Нобазит® Форте взрослым нужно по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 5-7 дней.18
Антибиотики назначают врачи при бактериальной инфекции. Например, если у человека есть признаки ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Коротко о главном
➢ Боль может возникнуть в разных отделах горла. Воспаление ротоглотки называют фарингитом, воспаление миндалин — тонзиллитом, воспаление гортани — ларингитом.
➢ Причиной боли в горле в основном являются вирусы. Но иногда боль в горле вызывают бактериальные и грибковые инфекции, аллергия или раздражение слизистых из-за внешних факторов, например, слишком холодной или горячей пищи.
➢ Обычно боль в горле не опасна и легко лечится дома с помощью противовирусных препаратов, например, Нобазита Форте, щадящей диеты, обильного питья и полосканий. Однако, если у пациента высокая температура, ему трудно глотать, отекла шея или появилась сыпь — лучше незамедлительно обратиться к врачу. Посетить терапевта стоит и в том случае, если заболевание, вызвавшее боль в горле, долго не проходит.
➢ Для точной диагностики врач осмотрит горло, назначит анализы крови, мазок из зева, при необходимости проведет УЗИ и КТ.
1 Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Современный подход к лечению боли в горле. РМЖ. 2012; 9:471-474
2 Садовникова И.И. Боль в горле. Только ли ЛОР–патология? РМЖ. 2011;19(8):530-532
3 Старостина С.В. Боль в горле: эффективность топической терапии. РМЖ. 2014;9:666-669
4 Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Котова Е.Н., Пивнева Н.Д. Боль в горле: симптом и способы лечения. РМЖ. 2012;16:832-836
5 Митин Ю. В., Криничко Л. Р. Дифференциальная диагностика боли в горле, лечение. Рецепт». 2008; 4(60): 107-110
6 Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Николаева Ю.О. Боль в горле. Современные подходы к лечению. Вестник оториноларингологии. 2020;85(4):35–39
7 Черноголова В.А. Новые перспективы симптоматического лечения боли в горле. Consilium Medicum. 2003;5(10):573-576
8 Лучшева Ю.В. Боль в горле и способы ее коррекции местными препаратами. РМЖ. 2011; 24: 1468-1470
9 Добрецов К.Г., Николаева А.И. Боль в горле у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(5):95–96)
10 Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Дифференциальная диагностика и эффективная терапия боли в горле. Медицинский совет. 2021;(18):166–171.
11 Лучшева Ю.В. Боль в горле и способы ее коррекции местными препаратами. РМЖ. 2011; 24: 1468-1470
12 Безменова Д.Д., Головко А.А., Кузнецова Ю.И., Разуваева К.А. Боль в горле: фармакоэпидемиологическое исследование. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2012;2(2):99-100
13 Градович Т.И., Смирнова А.А., Сурикова О.В., Тананушко Е.В., Шереметьева А.С. Фармакоэпидемиологический анализ лекарственных препаратов, используемых при лечении боли в горле. Бюллетень медицинских Интернет‐конференций. 2013;13(2):389-390
14 Добрецов К.Г., Николаева А.И. Боль в горле у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(5):95–96)
15 Лучшева Ю.В. Боль в горле и способы ее коррекции местными препаратами. РМЖ. 2011; 24: 1468-1470
16 Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л., Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив – 2021 г.
17 Пшеничная Н.Ю., Булгакова В.А., Волчкова Е.В., Карева Е.Н., Селькова Е.П., Городин В.Н., Обзор текущих и перспективных направлений противовирусной терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в России // Терапевтический архив №11 – 2019 г
18 Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416.
