Этмоидит: что это такое, виды заболевания, симптомы и причины, как лечить у взрослых и детей, возможные осложнения и профилактика

Этмоидитом называют одну из форм синусита — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта¹. Этмоидит относится к числу наиболее опасных ЛОР-заболеваний, так как воспалительный процесс протекает в непосредственной близости от головного мозга и глазных яблок. Как его распознать и правильно лечить, рассказываем далее.

Вирусы могут выступать причиной этмоидита. Противовирусный препарат НОБАЗИТ® ФОРТЕ содержит энисамия йодид, который помимо прямой противовирусной активности² обладает противовоспалительным эффектом, сопоставимым с действием ибупрофена.³ Средство может применяться с первых дней появления признаков заболевания и способствует сокращению его продолжительности.⁴ Препарат можно найти в аптеках вашего города.

Что такое этмоидит

Этмоидит или этмоидальный синусит — воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка пазухи решетчатой (этмоидальной) кости.¹ Другое свое название — решетчатый лабиринт — эта кость получила из-за сложного строения. Она состоит из множества ячеек разной формы и размера. Такая особенность обусловливает некоторые трудности лечения этмоидита.⁵

Характерной чертой всех пазух является то, что, будучи достаточно объемными, они имеют очень небольшие выводные отверстия — соустья, которые соединяют их с носовой полостью. Нормальное функционирование соустий обеспечивает беспрепятственный отток слизистого секрета из пазух.¹

При отеке слизистой оболочки соустья закрываются и отток слизи блокируется. Причиной отека чаще всего становится воспаление — инфекционное или аллергическое. При воспалении воздух в синусе вместе с патологическим содержимым оказывается под давлением и, раздражая стенки пазухи, вызывает боль.⁶

Наиболее часто этмоидит развивается у детей до четырех лет. Это связано с тем, что к моменту рождения ребенка только решетчатый лабиринт может считаться практически сформированным.⁶

Виды

Как и любое другое воспалительное заболевание, этмоидит бывает:

острым — когда симптомы сохраняются менее четырех недель;
хроническим — когда признаки воспаления не проходят более четырех недель.^5,6

В зависимости от причины возникновения этмоидит подразделяют на бактериальный, вирусный, грибковый, аллергический и травматический. Если у пациента есть сразу несколько причинных факторов, говорят о смешанном этмоидите.¹

По характеру отделяемого заболевание может быть экссудативным (серозным, катаральным, гнойным) и продуктивным (пристеночно-гиперпластическим и полипозным).¹

Чаще всего развивается двустороннее поражение ячеек решетчатого лабиринта. Но иногда процесс может иметь и односторонний характер.⁶ Кроме того, различают этмоидит легкого, среднетяжелого и тяжелого течения, осложненный и неосложненный этмоидит.¹

Причины

Причинами этмоидита могут стать:

бактериальные инфекции (наиболее часто идентифицируют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae);
вирусные инфекции;
грибковые инфекции;
аллергические реакции;
травмы носа и костей черепа.^1,6

Самый частый пусковой фактор этмоидита — ОРВИ. Вирусная инфекция вызывает отек слизистой носа и перекрытие соустий решетчатой пазухи. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий.^1,6

Кроме того, развитию этмоидита могут способствовать следующие факторы:

анатомические дефекты носа: искривление носовой перегородки, шипы и гребни в полости носа, гипертрофия носовых раковин, опухоли;
полипы носа и околоносовых пазух;
иммунодефицитные состояния;
аденоиды;
аллергические заболевания;
частые переохлаждения;
кариес зубов верхней челюсти.⁶

Симптомы

Пациенты с острым этмоидитом отмечают следующие проявления болезни:

длительное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из носа;
затруднение носового дыхания;
сухость и саднение в горле из-за дыхания ртом;
тяжесть или боль в области верхней половины лица;
головная боль;
повышение температуры тела до 38 °С и выше;
общее недомогание;
усиление симптомов при наклоне вперед («симптом завязывания шнурков»).⁶

При отсутствии адекватного своевременного лечения развивается хронический этмоидит. Головные боли постепенно прекращаются, сменяясь ощущением тяжести, заложенность носа приобретает непостоянный характер (чаще всего в лежачем положении), появляются першение, болезненность в горле при глотании, сухость слизистой. ⁶

Обострение хронического этмоидита проявляется признаками, характерными для острого течения болезни.

Диагностика

Диагностикой и лечением этмоидита занимается ЛОР-врач.

Диагноз ставят на основании клинической картины и инструментальных исследований околоносовых синусов. Ключевые симптомы этмоидита, на которые обращает внимание врач: заложенность носа, выделения из носа и боль при надавливании в проекции решетчатого лабиринта. У детей также может быть затянувшийся кашель.¹

Следующий этап диагностики — проведение компьютерной томографии (КТ) черепа. Доктор выявит затемнение решетчатого лабиринта из-за скопления в нем гноя.^1,6 При недоступности КТ может быть использована обзорная рентгенография черепа.⁶

В случае затяжного течения болезни врач может назначить анализ отделяемого из носа на флору и ее чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать наиболее эффективное лекарство. Кроме того, подтвердить наличие воспаления помогает общий анализ крови и исследование уровня прокальцитонина. А для обнаружения отягчающих факторов (например, полипов) может быть использована передняя риноскопия или эндоскопическое исследование.¹

Лечение

Терапия этмоидита направлена на борьбу с возбудителем, вызвавшим воспаление, и нормализацию оттока секрета из пазухи. Врач может назначить несколько групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен), парацетамол и их комбинации для облегчения головной боли, снижения температуры и снятия воспаления.¹
Противовирусные препараты, если острый этмоидит развился на фоне ОРВИ.

Противовирусный препарат НОБАЗИТ® ФОРТЕ содержит энисамия йодид, который помимо прямой противовирусной активности² обладает противовоспалительным эффектом, сопоставимым с действием ибупрофена.³Средство может применяться с первых дней появления признаков заболевания и помогает сократить продолжительность заболевания. НОБАЗИТ® ФОРТЕ (энисамия йодид в дозировке 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению гриппа⁷ и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых.⁸ Препарат можно найти в аптеках вашего города.

Антибактериальные средства при среднетяжелой и тяжелой формах острого этмоидита. Курс лечения у взрослых должен быть не менее пяти дней, а у детей — как минимум 10 дней.¹
Промывание носа стерильным изотоническим солевым раствором для механического удаления гнойного отделяемого и патогенных микроорганизмов. В случае выраженного отека слизистой для разгрузки соустий можно использовать гипертонический раствор, но не дольше семи дней.¹
Сосудосуживающие спреи и капли, чтобы снять отек слизистой и восстановить пути оттока отделяемого из решетчатых пазух. При этом важно помнить, что применение этих средств более пяти дней чревато развитием медикаментозного ринита.¹
Спреи с глюкокортикоидами — они помогают снять отек, восстанавливают проходимость соустий и уменьшают экссудацию.¹
Муколитики для разжижения густого и вязкого секрета.¹

Муколитические и антибактериальные препараты иногда вводят непосредственно в решетчатый лабиринт с помощью синус-катетера. Метод особенно эффективен при затяжном воспалении. Промывание решетчатой пазухи выполняет только врач.¹

Если антибиотики и противовоспалительные препараты не привели к улучшению или развились осложнения, рекомендовано хирургическое лечение.^1,9 При неосложненном этмоидите вскрытие ячеек решетчатого лабиринта и эвакуация гнойного содержимого проводятся через носовую полость с помощью эндоскопа.¹

Возможные осложнения

Когда лечение этмоидита затягивается или оказывается неправильным, гнойное содержимое пазухи может прорваться в глазницу или головной мозг. Так развиваются опасные осложнения:

параорбитальный абсцесс — скопление гноя в тканях глазницы (нередко приводит к слепоте);
абсцессы головного мозга;
тромбоз пещеристого синуса.¹⁰

Поэтому при первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Прогноз и меры профилактики

В большинстве случаев при корректном и своевременном лечении этмоидит завершается полным выздоровлением.

Предупредить развитие заболевания можно, если соблюдать режима сна и отдыха, рационально и полноценно питаться. Очень важны своевременная санация очагов хронической инфекции и устранение заложенности носа. Последнее состояние может быть связано не только с отеком слизистой из-за ОРВИ, но и с искривлением носовой перегородки, атрезией хоан, участками сращения в полости носа и т. д.¹

Коротко о главном

Этмоидит — это воспаление слизистой оболочки одной из околоносовых пазух, а именно решетчатой кости. Чаще всего пусковым фактором развития заболевания становится ОРВИ.
Основные симптомы этмоидита: заложенность носа, гнойное отделяемое из него, боль в переносице и глазнице, повышение температуры.
Заболевание диагностируют по клиническим проявлениям и данным КТ-исследования.
Лечение этмоидита заключается в приеме антибактериальных, противовоспалительных и сосудосуживающих средств. При ОРВИ назначают противовирусные препараты, например, НОБАЗИТ® ФОРТЕ.
При неадекватной терапии возможны осложнения: абсцессы глазницы и мозга, тромбоз кавернозного синуса.
Профилактика заболевания заключается в общем укреплении организма и правильном лечении ОРВИ.

Список литературы

Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый синусит». 2021 год.
нструкция по медицинскому применению препарата НОБАЗИТ® ФОРТЕ ЛП-006416 от 17.08.2023
Зырянов С. К., Бутранова О. И., Гайдай Д. С., Крышень К. Л. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив — 2021 г.
Лиознов Д.А. и соавт Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию. Терапевтический архив. 2020; 92 (3)
Нарбаев З. К., Хамдамов Р., Нарбаев К. П. Клиника и современные эндоназальные методы лечения хронического этмоидита //Экономика и социум. – 2023. – №. 1–2 (104). – С. 407–411.
Ревякина В. А., Агафонов А. С. Этиопатогенетическая терапия риносинуситов у детей //Эффективная фармакотерапия. – 2011. – №. 26. – С. 40–44.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Грипп у взрослых». 2022
Клинические рекомендации МЗ РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», 2021.
Борисенко Г. Н. Распространенность и структура воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей, по данным обращаемости за неотложной оториноларингологической помощью //Российская ринология. – 2018. – Т. 26. – №. 1. – С. 15–17.
Абабий И. И. и др. Одонтогенный острый гнойный верхнечелюстной и этмоидальный синусит, осложненный ретробульбарным абсцессом //Оториноларингология. Восточная Европа. – 2014. – №. 1. – С. 131–135.