pixel

Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) включен в клинические рекомендации Минздрава РФ

22.05.2023
256070
12 минут

Влажный кашель у взрослого причины и лечение

Кашель мешает свободно дышать, спать и сказывается на работоспособности. Этот симптом настолько ухудшает качество жизни, что занимает ведущее место среди причин обращения за медицинской помощью в поликлинику. В статье расскажем, почему возникает влажный кашель, и когда от него можно избавиться самостоятельно, а когда лучше обратиться к врачу.

Влажный кашель у взрослого причины и лечение

Кашель мешает свободно дышать, спать и сказывается на работоспособности. Этот симптом настолько ухудшает качество жизни, что занимает ведущее место среди причин обращения за медицинской помощью в поликлинику1. В статье расскажем, почему возникает влажный кашель, и когда от него можно избавиться самостоятельно, а когда лучше обратиться к врачу. 

Что такое влажный кашель

Кашель — это защитный рефлекс, позволяющий очистить дыхательные пути. Часто он возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в полости носа, глотки, трахеи, бронхов. Реже — из-за раздражения блуждающего нерва, ветви которого идут к наружному уху, надгортаннику, плевре, диафрагме, пищеводу и перикарду — внешней оболочке сердца. Раздражителем могут выступать перепады температуры, посторонние предметы, химические вещества, воспаление.

Если при кашле выделяется мокрота — его считают влажным. Мокрота образуется в ответ на воспаление, когда бокаловидные клетки эпителия дыхательных путей начинают вырабатывать повышенное количество слизи2. При этом нарушается работа ресничного эпителия, который должен выводить слизь наружу. Из-за этого она застаивается, становится более вязкой, в ней размножается микрофлора. 

Признаки влажного кашля

Основной признак влажного кашля — выделение мокроты. Но бывает, что бронхиальный секрет слишком вязкий, а работа ресничек эпителия нарушена, например, из-за воспаления. Тогда мокрота не отходит, а задерживается в организме. В этом случае отличить влажный кашель от сухого можно при выслушивании легких (аускультации). Иногда влажные хрипы при дыхании слышны и без фонендоскопа.

Почему появляется влажный кашель

Инфекции. В 67% случаев у взрослых кашель появляется из-за инфекции дыхательных путей. Вероятно, эти показатели немного занижены, поскольку к врачу обращаются не все заболевшие.3

Препарат Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) для лечения острых респираторных вирусных инфекций еще в 2020 году был включен в методические рекомендации Минздрава РФ.4 В ходе клинического исследования, проведенного в 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, было установлено, что на фоне приема энисамия йодида число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии.5 Своевременное начало лечения энисамия йодидом – препаратом этиотропной терапии против ОРВИ Нобазитом® Форте – способствует снижению рисков осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути.5

Влажный кашель вызывают6:

●     вирусы — риновирусы, коронавирусы, гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус и другие;

●     бактерии — палочка Коха, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка;

●     внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы;

●     грибки — рода Candida;

●     простейшие — пневмоцисты.

Из-за воспаления в бронхах возникает отек или спазм, а просвет сужается. Выводить мокроту становится сложнее, поэтому она накапливается и раздражает бронхи, что вызывает приступ кашля.

Инфекционные болезни, при которых возникает влажный кашель:

●     бронхит;

●     фарингит;

●     ларингит;

●     пневмония;

●     синусит — воспаление придаточных пазух носа, в том числе гайморит;

●     тонзиллит — воспаление миндалин;

●     трахеит — воспаление трахеи7;

●     туберкулез;

●     коклюш;

●     опухоли средостения и легких.

Кашель также может возникать из-за раздражения органов дыхания, а также на фоне скопления жидкости в легких.

Неинфекционные причины. Болезни, при которых кашель не связан с инфекциями:

●     аденоидит — разрастание миндалин в носоглотке;

●     аллергический ринит;

●     бронхиальная астма;

●     муковисцидоз;

●     пороки развития бронхов;

●     сердечная недостаточность;

●     гастроэзофагеальный рефлюкс;

●     синдром первичной цилиарной дискинезии — дефект ресничек эпителия дыхательных путей, который мешает нормально выводить мокроту;

●     бронхоэктазы — расширение бронхов с разрушением части их стенок и накоплением в получившейся полости гноя;

●     щели гортани и трахеоэзофагеальные свищи8;

●     интерстициальная болезнь легких — утолщение стенок легких.

Виды мокроты

Влажный кашель чаще всего указывает на инфекцию. Определить ее вирусное или бактериальное происхождение, а также установить очаг поражения можно по внешнему виду мокроты9:

●     белая или прозрачная мокрота характерна для вирусных инфекций;

●     желтая или зеленая — для бактериальных поражений;

●     красная или розовая с примесью крови — для туберкулеза и при разрыве сосудов в легких;

●     темно-желтая или коричневая — для пневмонии, для курильщиков;

●     черная мокрота — для долгого вдыхания угольной пыли;

●     густая мокрота — для бронхита;

●     мокрота с комочками — для грибкового поражения (микоза) и муковисцидоза.

Заразен ли кашель с мокротой

Это зависит от причины кашля. В мокроте людей с инфекциями дыхательных путей содержится большое количество микробов. С кашлем мокрота попадает на предметы и поверхности, а мельчайшие заряженные частицы оседают в воздухе. Здоровые люди заражаются, вдыхая воздух в одном помещении с больным или прикасаясь сначала к загрязненным предметам, а затем к лицу.

Кашель с мокротой заразен при:

●     Гриппе и других ОРВИ (включая COVID–19), пока сохраняются другие симптомы (насморк, температура, ухудшение самочувствия) и еще несколько дней после их исчезновения. При остаточном кашле, который может беспокоить еще несколько недель, больной не заразен.

●     Туберкулезе легких в открытой форме. При закрытой форме бактерии в мокроте отсутствуют. Определить, какая именно форма у больного, может только врач с помощью специальных проб и анализов.

●     Коклюше. Больной остается заразным около месяца с момента появления первых признаков болезни. Стоит упомянуть, что при коклюше кашель преимущественно сухой и становится влажным (малопродуктивным) ближе к выздоровлению.

●     Легочной форме чумы, сибирской язвы — крайне опасных, но редких в наши дни бактериальных инфекций.

При хронических бронхитах, ХОБЛ, эмфиземе лёгких, опухолях и иных неинфекционных заболеваниях больной с влажным кашлем не представляет опасности для окружающих.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, врач выслушает жалобы и осмотрит пациента. Обычно проводят риноскопию — осматривают носовые ходы и «прослушивают» грудную клетку. Это позволяет сразу определить или отсеять некоторые болезни — например, аллергический ринит, синусит, бронхиальную астму или бронхит. 


Для уточнения диагноза мокроту могут исследовать под микроскопом и делать посев на питательные среды, чтобы выяснить, какая микрофлора живет в дыхательной системе пациента.

Если кашель хронический, и лечение не помогает, пациенту назначат рентген или компьютерную томографию легких, которые помогут определить пневмонию, туберкулез, опухоль и другие заболевания.

Как избавиться от кашля с мокротой

Вирусы— основная причина появления влажного кашля. Исследования показывают, что без лечения у каждого десятого опрошенного кашель сохраняется до месяца, у четверти длится дольше двух недель, а у половины — до двух недель. Это говорит о том, что ждать, пока неприятный симптом пройдет, нельзя — кашель нужно лечить10.

Немедикаментозное лечение. Есть несколько универсальных рекомендаций, позволяющих облегчить самочувствие. Например, регулярно проветривайте помещение — это облегчит доступ кислорода в легкие. Старайтесь чаще гулять на улице. Движение помогает очищать дыхательные пути и выводить слизь. Дополнительно можно делать массаж грудной клетки и дыхательные упражнения, чтобы улучшить вывод мокроты.

Медикаментозное лечение. Начинать прием лекарств нужно с момента, когда кашель еще сухой и мокрота плохо отделяется. В этом случае результативность терапии выше.


Какие препараты подойдут для лечения влажного кашля:

●     Муколитики. Это препараты, разжижающие мокроту. Они наиболее эффективны в 1–4 сутки заболевания, поскольку уменьшают вязкость мокроты и в ней задерживается меньше микробов11.

●     Отхаркивающие средства. Препараты усиливают активность эпителия дыхательных путей и сократимость бронхов, облегчая выведение мокроты из легких12.

●     Бронхолитические средства. Снимают спазм бронхов, расширяя их просвет, позволяют нормально дышать.

●     Антигистаминные. Назначают при аллергической природе кашля.

Важно бороться не только с самим кашлем, но и с его причиной. Поскольку нередко болезнь вызывают вирусы, для лечения применяют противовирусные средства. Они делятся на три группы:

●     противовирусные препараты с прямым действием — подавляют размножение вируса на разных этапах цикла;

●     интерфероны, например, α-интерферон — готовые синтетические противовирусные белки, которые помогают иммунитету бороться с вирусом, но, эти средства могут вызывать побочные действия и их эффективность снижается при длительном использовании;

●     индукторы интерферона — стимуляторы выработки собственного интерферона, усиливающие естественный иммунитет, не вызывающие привыкания и побочных эффектов.

Если у пациента обнаружена бактериальная инфекция, ему назначают антибиотики. Препарат и дозировка зависят от вида бактерии, возраста пациента и наличия у него хронических болезней.

Что делать, если мокрота не отходит

Когда мокрота отделяется с трудом, больного беспокоит мучительный кашель, существенно снижающий качество жизни. Застой мокроты в дыхательных путях опасен. При ОРВИ он повышает риск развития пневмонии, бактериальных осложнений, при хронических заболеваниях бронхов и легких провоцирует гнойные и гнилостные процессы. Поэтому мокроту нужно выводить.

При неэффективности лекарственной терапии можно стимулировать отхождение мокроты обильным питьем, специальной дыхательной гимнастикой, применением травяных сборов. Безусловно, любую терапию необходимо обсудить с лечащим врачом.

При невозможности самостоятельно откашлять мокроту применяют специальное устройство – аспиратор.

Когда стоит обратиться к врачу

Неосложненный кашель взрослые могут лечить самостоятельно. Но в отдельных случаях нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Стоит обратиться к врачу13:

●     если кашель сохраняется длительное время;

●     если присутствует боль в грудной клетке;

●     при примеси крови в мокроте, даже незначительной;

●     при затруднении дыхания и появлении одышки;

●     при сопутствующих патологиях сердечно-сосудистой системе или симптомах этих патологий;

●     при установленной гастростоме;

●     при грыжах брюшной полости, пищевода;

●     при гастроэзофагеальной болезни;

●     при кистах в печени из-за риска их разрыва;

●     при нарушении мозгового кровообращения или инсульте в прошлом;

●     при выполненном шунтировании артерий;

●     при перитонеальном диализе.


Прогноз

Прогноз зависит от заболевания, вызвавшего кашель, своевременности лечения. При ОРВИ и коклюше кашель чаще всего удается вылечить полностью. Если больной игнорирует назначения врача, ослаблен или курит, острый кашель может перейти в хронический. В этом случае в бронхах возникают необратимые изменения (хронический бронхит, ХОБЛ), и кашель беспокоит очень часто. Частые ОРВИ и бронхиты также могут осложниться другой хронической болезнью — бронхиальной астмой.

Хронические заболевания полностью вылечить невозможно, но современная терапия позволяет поддерживать хорошее качество жизни таких больных в течение долгих лет. Для этого противовоспалительные лекарственные препараты чаще всего приходится принимать длительными курсами.

Если влажный кашель вызван бронхолегочным раком, прогноз осторожный, ближе к неблагоприятному. Кашель чаще всего свидетельствует о запущенной опухоли. Но и в таких случаях хирургическая операция, химио- или лучевая терапия нередко помогают существенно продлить жизнь.

Меры профилактики

Профилактика кашля включает:

●     Борьбу с простудными заболеваниями: ежегодную вакцинацию от гриппа, профилактический прием противовирусных в период вспышки инфекции, ограничение контактов с другими людьми, частое мытье рук, ношение маски.

●     Предотвращение переохлаждения.

●     Отказ от курения табака, электронных сигарет.

●     Своевременное лечение аллергических и сердечно-сосудистых заболеваний.

●     Использование респиратора при работе в условиях загрязненного воздуха.

Коротко о главном

➢     Влажным считают кашель, при котором выделяется мокрота. Он возникает в случаях, когда из-за раздражителей или воспаления усиливается выработка слизи, а просвет бронхов сужается. Чтобы вывести слизь из дыхательных путей, человеку необходимо откашляться.

➢     Влажный кашель вызывают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также аллергические болезни и другие патологии внутренних органов. Но чаще всего симптом связан именно с вирусными заболеваниями.

➢     Неосложненный кашель можно лечить самостоятельно. Но нужно обязательно обратиться к врачу, если у больного есть патологии сердечно-сосудистой системы или с характерные для них симптомы, он ослаблен после операции.

➢     Для лечения кашля назначают муколитики, бронхолитические, антигистаминные и противокашлевые препараты. Но одной симптоматической терапии недостаточно. Чтобы устранить причину болезни, в зависимости от типа возбудителя и характера ее течения назначают противовирусные и антибиотики. 




Список литературы:

1 Блохин Б. М. Современный подход к решению проблемы кашля при острых респираторных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (1): 100–104.

2 Свистушкин В.М., Морозова С.В., Кеда Л.А. Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. Медицинский совет Инфекции в оториноларингологии 2021;(6):36–42.

3 Делягин В.М. Комплексные фитовитаминные препараты в лечении острых респираторных инфекций. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):347–350.

4 Временные методические рекомендации Минздрава РФ: Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период пандемии COVID-19; URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2020/04/17/13756-opublikovana-vtoraya-versiya-metodicheskih-rekomendats... (дата размещения: 16.04.2020)

5 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

6 Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Использование комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином в лечении острых респираторных заболеваний у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(5):96-99.

7 Геппе Н. А., Фарбер И. М., Великорецкая М. Д., Кондюрина Е. Г., Кожевникова Т. Н., Сорока Н. Д., Мокина Н. А., Царькова С. А. Новое в терапии кашля при острых респираторных заболеваниях в педиатрической практике. Лечащий врач. 2017;9.

8 Казачков М. Этиология и дифференциальный диагноз хронического кашля у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;3:54-61.

9 Малахов А. Б., Колосова Н. Г., Гребенева И. В. Кашель у детей: тактика педиатра в отношении диагностики и лечения. Практическая пульмонология. 2021;3:46-52.

10 Карпова Е. П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):61–67.

11 Симонова О.И. Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):26–32.

12 Петровская М.И., Куличенко Т.В. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):104-108.

13 Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А., Вишнёва Е.А. Фитотерапия кашля у детей. Педиатрическая фармакология. 2013;10(4):128-130.

Полезные статьи

Чем свиной грипп отличается от простого
01.03.2024
Чем свиной грипп отличается от простого
В последнее десятилетие вирусы преподносят человечеству много сюрпризов: незадолго до пандемии COVID-19, в 2016 году, в мире была пандемия свиного гриппа А(H1N1), унесшая жизни более двухсот пятидесяти тысяч человек. Как определить опасное заболевание и чем свиной грипп отличается от других видов гриппа, рассказываем в статье.
Как правильно промывать нос солевым раствором
02.07.2024 11:00:00
Как правильно промывать нос солевым раствором

Промывание носа и околоносовых пазух солевыми растворами для лечения насморка входит как в российские, так и международные клинические рекомендации в качестве симптоматической терапии основного заболевания.

Что означают выделения из носа желтого цвета у взрослого и как их лечить
25.04.2023
Что означают выделения из носа желтого цвета у взрослого и как их лечить
Выделения из носа меняют цвет в зависимости от фазы острого насморка. Желтые сопли при простуде чаще всего появляются на завершающей стадии болезни. Появление желтого оттенка указывает на активизацию бактериальной флоры. Если желтоватая слизь из носа выделяется дольше месяца, это говорит о серьезной проблеме. В статье расскажем, почему появляются желтые сопли у взрослых, как лечить и предупредить их появление.