Что такое острый ринит и как он лечится

Острый ринит — медицинское название обычного насморка. Это не отдельная болезнь, а признак респираторной инфекции или аллергии. Симптомы насморка хорошо известны многим, но умеем ли мы правильно его лечить? В статье расскажем, почему и как развивается ринит, подробнее остановимся на методах лечения: какие уместно применять на той или иной стадии, чтобы не допустить осложнений.

Что такое острый ринит

Острый ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа. Обычно его симптомы продолжаются неделю, максимум — две. Есть известное изречение: «С лечением насморк проходит через неделю, а без лечения — за семь дней». Это не совсем верно: если острый ринит не лечить, есть риск заработать опасные осложнения. Если хотите сохранить здоровье, не пускайте болезнь на самотек, выполняйте рекомендации врача, внимательно читайте и соблюдайте инструкции к лекарствам.

Почему появляется ринит^1,2

Острое воспаление в полости носа могут вызывать:

• Вирусы — возбудители ОРВИ. Это самая частая причина насморка. Обычно осенью или весной его вызывает риновирус. Зимний ринит — чаще следствие гриппа или заражения респираторно-синцитиальным вирусом. Они могут сопровождаться насморком, протекать без воспаления носовой полости или со слабо выраженными признаками ринита.
• Бактерии: стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка. У взрослых первичный бактериальный ринит возникает редко. Обычно бактерии атакуют слизистую носа уже на фоне вирусного поражения.
• Аллергены: пыльца и мельчайшие семена растений, бытовая пыль, частицы кожи и шерсть домашних животных. Эти вещества переносятся с воздухом и попадают на слизистую носа при вдыхании. Здоровым людям они не наносят вреда. Аллергический ринит возникает при чрезмерно повышенной реакции иммунной системы. У некоторых людей развивается аллергия на лекарственные препараты.

Каждый человек постоянно контактирует с респираторными вирусами. Однако одни люди болеют ОРВИ по 3–5 раз ежегодно, а другие — очень редко. Частота заражения вирусными инфекциями во многом зависит от предрасполагающих условий. Следующие факторы повышают восприимчивость человека к возбудителям ОРВИ:

• Переохлаждение, перепад температур. Насморк легко развивается, если одеваться не по погоде или ходить в холодное время года без шапки. Вероятность развития инфекции повышает резкая смена температурного режима — например, если выйти из теплого помещения на мороз.
• Сухой теплый воздух. В сезон отопления микроклимат в квартирах и офисах способствует развитию насморка. Дело в том, что в зимой влажность воздуха на улице понижается. В доме тепло, и влага быстрее испаряется с кожи и слизистых оболочек, поэтому кожа, нос и горло пересыхают. Организм пытается их защитить, поэтому начинается насморк.
• Ослабленный иммунитет. Защитные силы организма ослабляются при стрессах, недостатке витаминов, плохом питании, после перенесенной травмы или длительной болезни. Привычка кутаться и не закаляться тоже не способствует укреплению иммунитета.
• Хронические заболевания и анатомические патологии ЛОР-органов: синуситы, гипертрофия (патологическое разрастание) или атрофия (истончение) слизистой полости носа, искривление носовой перегородки, назальные полипы.
• Неблагоприятные экологические условия: сильное запыление и задымление атмосферы, примеси раздражающих химических веществ в воздухе. Курение, в том числе пассивное — тоже одно из предрасполагающих условий ринита.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников. Уязвимость к насморку повышает и физиологическая гормональная перестройка (беременность, климакс у женщин).

Аллергический ринит чаще всего возникает из-за наследственной предрасположенности, когда аллергией страдает один или оба родителя. Другие предрасполагающие условия: неблагоприятная экологическая обстановка, работа в неблагоприятных условиях.

Как развивается острый ринит³

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Стадия сухого раздражения

Вирус проникает в клетки слизистой носа и начинает размножаться. На этом этапе с инфекцией борется клеточный иммунитет, а эпителий выделяет антитела и активные вещества, раздражающие слизистую. Сосуды в полости носа сначала ненадолго сужаются, затем расширяются.

Эти процессы сопровождаются жжением, зудом, щекотанием в носу, ощущением сухости. Иногда першит в горле. Человек начинает чихать, плохо ощущает запахи и вкусы. Ухудшение носового дыхания приводит к гнусавости. Эта стадия обычно продолжается несколько часов, реже — до двух суток.

2. Серозная стадия

Воспаление нарастает, из кровотока в слизистую выбрасываются иммунные клетки, повышается проницаемость сосудистых стенок. Сосуды пропускают в полость носа большое количество серозной жидкости, прозрачной и очень текучей. Она стекает вниз и нередко вызывает раздражение кожи вокруг носа. В полости носа повышается выработка слизи, и выделения становятся более густыми — серозно-слизистыми.

Нос практически не дышит, поэтому приходится дышать ртом, речь становится невнятной, продолжается чихание. Присоединяются новые симптомы — слезотечение, шум, покалывание и заложенность в ушах. Нередко болит голова, поднимается температура. Длительность второй стадии — до 4–5 дней.

3. Стадия гнойных выделений

На этом этапе присоединяется бактериальная инфекция.

В полости носа постоянно присутствуют условно-патогенные бактерии. Здоровому человеку они не причиняют вреда — их количество регулируют иммунные клетки слизистой. А вот когда слизистая воспаляется, колонии микробов бесконтрольно растут и вызывают вторичную инфекцию.

Слизи становится меньше, но она более вязкая, поэтому нос закладывает. Ее цвет меняется, приобретает сначала серый оттенок, затем желтый и зеленый. Когда поврежденные клетки отторгаются, а слизистая восстанавливается, больной идет на поправку.

У большинства людей острый ринит завершается выздоровлением на первой или второй стадии. У ослабленных пациентов третья стадия нередко затягивается, и симптомы острого ринита могут сохраняться 3–4 недели.

Какие осложнения вызывает насморк⁴

Если насморк возник у человека с ослабленным иммунитетом или его вовремя не пролечили, ринит может привести к осложнениям. Основные из них:

• Хронический ринит — воспаление слизистой носа, которое продолжается годами, затухая и обостряясь. Остаточные симптомы сохраняются и в период ремиссии, снижая качество жизни человека.
• Отит — воспаление уха, чаще всего среднего — барабанной полости внутри черепа. Это связано с распространением инфекции, ухудшением носового дыхания и, как следствие, снижением вентиляции среднего уха. При отите возникает сильная боль в ушах, снижается слух, нередко разрывается барабанная перепонка. В тяжелых случаях подобное осложнение может закончиться глухотой.
• Синусит — инфекционное воспаление придаточных пазух носа. Как и отит, тесно связан с нарушением носового дыхания. Проявляется мучительными головными болями, заложенностью носа, одутловатостью лица, болью при прикосновении ко лбу, переносице, области вокруг носа.
• Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Область вокруг внутреннего угла глаза болит, краснеет, отекает, при нажатии из слезного канала выделяется гной. При неблагоприятном исходе канал зарастает. Чтобы сохранить здоровье глаза, понадобится операция.
• Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Симптомы: боль, першение, покраснение горла, сухое поверхностное покашливание, могут увеличиться и воспалиться гланды. Фарингит сопровождается сильной болью при глотании.
• Ларингит — воспаление гортани. Когда инфекция опускается к преддверию трахеи, человека начинает мучить сухой лающий кашель. Воспаление может затронуть голосовой аппарат — тогда голос становится хриплым, а иногда полностью пропадает, и больной может говорить только шепотом.
• Трахеит и бронхит — распространение инфекции на нижние дыхательные пути. Это серьезные осложнения, которые нередко требуют лечения в стационаре и могут привести к воспалению легких. Признаки — боль в груди, глубокий кашель, иногда ощущение удушья, одышка.

Как диагностировать ринит

Диагностикой и лечением острого инфекционного ринита занимается терапевт или ЛОР. Диагноз, как правило, устанавливают по симптомам и жалобам больного. Но при затяжном или часто повторяющемся насморке проводят инструментальные и лабораторные исследования. Они позволяют уточнить диагноз и определить предрасполагающие факторы.

Обследование, которое проводит ЛОР-врач, включает:

• риноскопию — осмотр переднего отдела полости носа и носоглотки в зеркалах;
• акустическую ринометрию — оценку проходимости носа с помощью звукового сигнала;
• эндоскопию носа — исследование слизистых носовой полости, носоглотки и околоносовых пазух с помощью зонда;
• лабораторное исследование мазка (бактериальный посев, ПЦР) — для точного определения возбудителя инфекции.

При подозрении на аллергию или выраженное ослабление иммунитета больного направят к иммунологу-аллергологу. Доктор возьмет аллергопробы и проведет тесты для оценки иммунного статуса (иммунограмма).

Как лечить острый ринит⁵

Острый неосложненный ринит лечат амбулаторно: врач назначает лекарства и процедуры, которые можно проводить дома.

Поговорим о лечении самого частого вида насморка — инфекционного. В его терапии используют как лекарственные средства, так и немедикаментозные методы.

Немедикаментозные методы. Облегчить заложенность носа помогут горячие ванны для ног, горчичники в области голеней, обильное горячее питье. Тепло регулирует сокращение сосудов, снижает чувствительность нервных волокон и уменьшает симптоматику.

Другой известный метод лечения ринита — паровые ингаляции. Для их проведения лучше не прибегать к народным методам, а использовать небулайзер. Холодный водяной пар не приводит к осложнениям, а в емкость можно добавлять лекарства.

Хорошо помогает фитотерапия — вдыхание паров эфирных масел. В аптеке можно купить готовые препараты на основе эфирных масел, которые просты в применении и не требуют дополнительных приспособлений. Капать масла непосредственно в нос не стоит — они раздражают слизистую и ухудшают ее работу. Применение эфирных масел противопоказано при аллергии.

Медикаментозная терапия. В медикаментозном лечении инфекционного ринита применяют этиотропные и симптоматические лекарства. Первые устраняют причину болезни — убивают или снижают активность вирусов и бактерий, а вторые облегчают ее проявления.

К этиотропным препаратам относятся:

• Противовирусные. Это важные средства в лечении насморка, вызванного ОРВИ. Без них симптоматические препараты принесут только кратковременный эффект, а болезнь продлится дольше. Есть несколько видов противовирусных. Одни (умифеновир, энисамия йодид) действуют на сам вирус — препятствуют проникновению в клетки, парализуют активность, останавливают размножение. Другие (интерфероны и прочие) помогают иммунной системе справиться с инфекцией собственными силами.
• Антибактериальные препараты на основе одного или нескольких антибиотиков в форме для местного применения (введения в нос). Системные лекарства, которые выпускают в форме таблеток или инъекций, при неосложненных ринитах не применяются.

Симптоматические средства облегчают признаки болезни и помогают избежать таких осложнений, как синусит и отит. В их число входят:

• Изотонический солевой раствор для обработки полости носа. Приставка «изотонический» означает, что концентрация соли в растворе такая же, как в крови и межклеточной жидкости организма. Более или менее концентрированный раствор не облегчит, а усугубит симптомы насморка. Изотонический раствор можно приготовить самостоятельно из расчета 1 ч. л. соли на 1 л кипяченой воды или купить натрия хлорид в аптеке. Но лучше всего взять раствор морской соли. В нем содержатся калий, магний, кальций, медь и железо. Они ускоряют выведение слизи и процесс восстановления слизистой, нормализуют работу желез носа.
• Сосудосуживающие средства (оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин, нафазолин). Это лекарственные препараты, уменьшающие отек слизистой. Средства для местного применения (капли, гели, спреи) нельзя использовать более 7–10 дней и слишком часто капать в течение дня. В противном случае они сами становятся причиной воспаления — лекарственного ринита. Системные сосудосуживающие препараты (для приема внутрь) такого влияния не оказывают.
• Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, месна, гвайфенезин) — препараты, разжижающие слизь. При насморке обычно используют местное лечение.
• Вяжущие средства на основе протеината серебра создают на поврежденной слизистой защитную пленку, дополнительно оказывают противомикробное и противовоспалительное действие.

Необязательно покупать все препараты отдельно, можно пользоваться противопростудными комплексами. Их выпускают в виде таблеток и порошков для приема внутрь. Обычно, комплекс содержит сосудосуживающие, жаропонижающие компоненты и аскорбиновую кислоту. Также есть множество комбинированных местных препаратов в форме спреев и капель.

Как правильно принимать лекарства

Противовирусные препараты применяют с момента появления первых симптомов заболевания. Длительность и кратность применения у них разная — ее указывают в инструкции. Средства можно без опасения принимать на любой стадии острого ринита.

Противовирусный препарат Нобазит® Форте, содержащий энисамия йодид, можно применять на любой стадии заболевания, а не только в первые 48 часов с момента появления симптомов⁶. Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается уже через два часа после приема препарата⁷. Энисамия йодид оказывает противовоспалительное действие, сравнимое с эффектом ибупрофена⁸. В ходе исследования в НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева было доказано, что при приеме энисамия йодида выраженность насморка (ринита), заложенности носа, чихания, кашля и других местных симптомов ОРВИ сокращается на 28%⁹. Если говорить о системных симптомах ОРВИ — лихорадке, головной боли, боли в мышцах, — то здесь энисамия йодид действует более выраженно: в три раза сокращает их проявления начиная со второго дня заболевания⁹.

Единственный универсальный симптоматический препарат, который можно применять с начала болезни до самого выздоровления, — изотонический раствор соли. Промывания носа увлажняют слизистую, смывают с ее поверхности бактерии и вирусы, размягчают корки, разжижают густую слизь. Промывать полость носа рекомендуется перед введением других лекарств.

Остальные методы и препараты эффективны только при применении на определенной стадии:

• На первой стадии для уменьшения раздражения слизистой оболочки полости носа используют немедикаментозные средства — тепловые процедуры. В этот период они особенно эффективны, но могут принести облегчение и на второй стадии.
• На стадии серозных выделений продолжают бороться с отеком и пытаются снизить интенсивность выделений. В этот период назначают сосудосуживающие, вяжущие препараты и паровые ингаляции.
• На третьей стадии необходимо разжижать слизь для ее лучшего отхождения и бороться с вторичной инфекцией. В этом помогают муколитики и антибиотики. Сосудосуживающие препараты применяют с осторожностью: если слизь очень вязкая, они ухудшают ее отхождение и способствуют еще большей заложенности носа.

Многие местные препараты (антибиотики, муколитики) не обязательно капать в ноздри. Гораздо эффективнее и безопаснее вдыхать их, используя небулайзер с насадкой для носа.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие насморка, придерживайтесь правил профилактики ОРВИ:

• укрепляйте иммунитет круглый год — больше двигайтесь, бывайте на свежем воздухе, правильно питайтесь, закаляйтесь, избегайте стрессов, пейте витамины;
• регулярно проветривайте помещение и делайте влажную уборку, увлажняйте воздух;
• ежегодно прививайтесь против гриппа;
• в периоды подъема заболеваемости и эпидемии ОРВИ и гриппа ограничьте или отмените посещение общественных мест с большим количеством людей;
• в общественных местах пользуйтесь защитной медицинской маской и соблюдайте безопасную дистанцию 1–1,5 м;
• чаще мойте руки, старайтесь не трогать лицо.

Коротко о главном

• Острый ринит (насморк) — не отдельное заболевание, а симптом, который сопровождает заболевание.
• Острое воспаление слизистой оболочки носовой полости бывает инфекционным или аллергическим. В большинстве случаев насморк — проявление ОРВИ.
• Если у вас часто возникает насморк, обратитесь к врачу. Без лабораторной и инструментальной диагностики выявить и устранить причины острого ринита не получится.
• На разных стадиях заболевания применяют разные препараты и методы лечения. Некоторые средства, помогающие в начале воспаления, могут ухудшить состояние при дальнейшем развитии насморка.
• Чтобы избежать ринита, укрепляйте иммунитет, увлажняйте воздух в доме, прививайтесь от гриппа, воздержитесь от посещения многолюдных общественных мест и мероприятий во время подъема заболеваемости ОРВИ. Пользуйтесь медицинскими масками и соблюдайте безопасную дистанцию 1–1,5 м.
• Если ринит носит вирусный характер, вовремя начните прием противовирусных препаратов, например, Нобазита® Форте, чтобы избежать осложнений и хронизации процесса.